ibp操作(機(jī)器及植入)方法技巧

1、intra-aortic balloon counterpulsation therapyintra-aortic balloon counterpulsation therapy主動脈內(nèi)球囊反搏治療主動脈內(nèi)球囊反搏治療caution: u.s. federal law restricts this device to sale by or on the order of a physician. refer to package insert for current indications, warnings, contraindications, precautions and instr

2、uctions for use. 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：一、cs100的操作使用步驟二、球囊導(dǎo)管的介紹三 、球囊導(dǎo)管植入的操作步驟四、cs100的報警分析和處理五、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理 cs100cs100的操作使用步驟的操作使用步驟一、一、開啟程序開啟程序二、打開氦氣瓶閥門并且確認(rèn)氦氣壓力二、打開氦氣瓶閥門并且確認(rèn)氦氣壓力三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器四、連接氣路延長管四、連接氣路延長管五、開始反搏五、開始反搏 一、啟動程序一、啟動程序 1. 1. 打開總電源打開總電源 將電源線插入合格的交流電源插座 保證電源線與反搏泵背面的接口穩(wěn)定連接 總電源位于開的位

3、置 一、啟動程序一、啟動程序2. 打開主機(jī)電源打開主機(jī)電源 打開主機(jī)電源開關(guān)，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現(xiàn)系統(tǒng)測試通過信息。系統(tǒng)測試通過信息主機(jī)電源 氦氣瓶固定開關(guān)二、打開氦氣瓶閥門并且確認(rèn)氦氣壓力二、打開氦氣瓶閥門并且確認(rèn)氦氣壓力 慢慢地按逆時針方向完全打開氦氣瓶閥門，確保氦慢慢地按逆時針方向完全打開氦氣瓶閥門，確保氦氣指示器的顯示表明在氦氣瓶中有足夠體積的氦氣。氣指示器的顯示表明在氦氣瓶中有足夠體積的氦氣。 三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器ecg電纜連接口血壓電纜連接口外接ecg電纜連接口 連接心電圖導(dǎo)線連接心電圖導(dǎo)線 a 中心腔壓力監(jiān)護(hù)連接完成后，將壓力換能

4、器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣2. 2. 連接壓力傳感器連接壓力傳感器壓力換能器 b 持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進(jìn)行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。2. 2. 連接壓力傳感器連接壓力傳感器 四、連接氣路延長管四、連接氣路延長管 當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路延長管當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路延長管的末端連接至安全盤的氣路接口處的末端連接至安全盤的氣路接口處 五、開始反搏五、開始反搏按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側(cè)燈閃爍按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側(cè)燈閃爍 cs100屏幕屏幕 cs100cs100鍵盤鍵盤 球囊導(dǎo)管的介紹球囊導(dǎo)管的介紹球囊導(dǎo)管的型號及選擇球囊導(dǎo)管的型號及選擇球囊導(dǎo)管

5、耗材的組成球囊導(dǎo)管耗材的組成球囊導(dǎo)管工作狀態(tài)時的各種壓力波形球囊導(dǎo)管工作狀態(tài)時的各種壓力波形 一、球囊導(dǎo)管的型號及選擇一、球囊導(dǎo)管的型號及選擇 maquet提供全系列導(dǎo)管 常用導(dǎo)管有34cc、40cc兩種 以病人的身高作為選擇導(dǎo)管的依據(jù) balloon membraneproximal markeruniversal sheath sealstat-gard sleevey- fittingextracorporeal tubingdistal markercatheter shaftsuture pads 1. 常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成inner lumen port 遠(yuǎn)端標(biāo)記球囊膜近段標(biāo)記延

6、長管延伸管導(dǎo)管軸通用鞘stat-gard軸中心管內(nèi)腔y型接口二、球囊導(dǎo)管耗材的組成二、球囊導(dǎo)管耗材的組成iab tray球囊托球囊托盤盤2. 球囊耗材包括insertion kit tray穿刺包托穿刺包托盤盤2. 球囊耗材包括 三、球囊導(dǎo)管工作狀態(tài)時的各種壓力波形三、球囊導(dǎo)管工作狀態(tài)時的各種壓力波形1. 正常的球囊壓力波形正常的球囊壓力波形2. 球囊壓力波形的變化球囊壓力波形的變化 平臺期 (iab球囊100%充滿) 充氣峰值(正壓)iab 放氣iab 充氣零基線回到零基線放氣峰值(負(fù)壓)1. 正常的球囊壓力波形正常的球囊壓力波形 心動過緩心動過速心率心率2. 球囊壓力波形的變化球囊壓力波形

7、的變化 心律心律 血壓血壓低血壓高血壓 漏氣漏氣 球囊打結(jié)球囊打結(jié) 持續(xù)充氣持續(xù)充氣 球囊導(dǎo)管植入的操作步驟球囊導(dǎo)管植入的操作步驟iab iab 導(dǎo)管的插管導(dǎo)管的插管iab iab 導(dǎo)管的準(zhǔn)備導(dǎo)管的準(zhǔn)備無鞘插管或有鞘插管無鞘插管或有鞘插管壓力監(jiān)測設(shè)置壓力監(jiān)測設(shè)置連接到連接到 iabp iabp 球囊導(dǎo)管植入的位置球囊導(dǎo)管植入的位置: 在有造影條件的情況下置入iab導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)大約1到2厘米處。 如果沒有造影條件，將iab導(dǎo)管的頭端放在路易斯角，到臍，再斜向股動脈穿刺部位，測量需置入 的長度。 備注：置入后應(yīng)立即進(jìn)行x線攝片，以確認(rèn)球囊導(dǎo)管置入在正確位置。 一、一、iab

8、 導(dǎo)管的插管導(dǎo)管的插管 二、二、iab 導(dǎo)管的準(zhǔn)備導(dǎo)管的準(zhǔn)備 三、無鞘插管三、無鞘插管 三、有鞘插管三、有鞘插管 四、四、壓力監(jiān)測設(shè)置壓力監(jiān)測設(shè)置 五、五、連接到連接到 iabp cs100cs100的報警分析和處理的報警分析和處理 顯示報警信息時，將暫停顯示報警信息時，將暫停iab 輔助設(shè)備并持續(xù)發(fā)出聲音。輔助設(shè)備并持續(xù)發(fā)出聲音。 顯示警報信息時，顯示警報信息時，iab 輔助治療不會暫停，但需要更正操作輔助治療不會暫停，但需要更正操作 報警信息報警信息 報警信息報警信息 報警信息報警信息 二、警報信息二、警報信息 二、警報信息二、警報信息 并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 肢體缺血肢體缺血 穿刺點(diǎn)出

9、血穿刺點(diǎn)出血 血小板減少癥血小板減少癥 球囊導(dǎo)管不工作球囊導(dǎo)管不工作 球囊泄漏球囊泄漏 感染感染 主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 一、肢體缺血一、肢體缺血 檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈（檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈（q30minq30min，共，共2h2h） 檢測腳趾雙側(cè)溫差檢測腳趾雙側(cè)溫差評評估：估： 小型號鞘、導(dǎo)管小型號鞘、導(dǎo)管 風(fēng)險評估：女性、糖尿病、風(fēng)險評估：女性、糖尿病、外外周血管疾病周血管疾病 選擇最好脈搏跳動的分支選擇最好脈搏跳動的分支預(yù)預(yù)防：防： 利多卡因注射解除動脈痙攣利多卡因注射解除動脈痙攣 對側(cè)肢體置入鞘、

10、球囊對側(cè)肢體置入鞘、球囊 鞘管置入處進(jìn)行股動脈旁路移植鞘管置入處進(jìn)行股動脈旁路移植治治療療： ： 二、穿刺點(diǎn)出血二、穿刺點(diǎn)出血 觀察穿刺處前方和后方出血或血腫觀察穿刺處前方和后方出血或血腫評評估：估： 小心穿刺小心穿刺 抗凝治療中監(jiān)測抗凝治療中監(jiān)測 防止導(dǎo)管插入部位活動防止導(dǎo)管插入部位活動預(yù)預(yù)防：防： 直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流）直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流） 手術(shù)修補(bǔ)手術(shù)修補(bǔ)治治療療： ： 每天監(jiān)測血小板數(shù)目每天監(jiān)測血小板數(shù)目評評估：估： 避免過度使用肝素避免過度使用肝素預(yù)預(yù)防：防： 必要時輸血小板必要時輸血小板治治療療： ：三、血小板減少癥三、血小板減少癥 觀察運(yùn)動觀察運(yùn)動iab的狀

11、態(tài)指示燈的狀態(tài)指示燈 評估動脈波形評估動脈波形評評估：估： 不能讓不能讓iabp在患者體內(nèi)停止工作超過在患者體內(nèi)停止工作超過30分鐘分鐘 保持足夠的觸發(fā)保持足夠的觸發(fā)預(yù)預(yù)防：防： 如果如果iabp不工作超過不工作超過30分鐘，要通知醫(yī)生。分鐘，要通知醫(yī)生。 如果如果iabp無法為球囊充無法為球囊充氣，需要手動充、放氣（具體做法：注射器和活塞，每氣，需要手動充、放氣（具體做法：注射器和活塞，每5分鐘一分鐘一 次，次，40cc空氣或氦氣）空氣或氦氣）治治療療： ：四、球囊導(dǎo)管不工作四、球囊導(dǎo)管不工作 觀察氦氣管有或沒有出現(xiàn)血液，增強(qiáng)低，氣體丟失，和觀察氦氣管有或沒有出現(xiàn)血液，增強(qiáng)低，氣體丟失，和/

12、或球囊導(dǎo)管報警或球囊導(dǎo)管報警評評估：估： 置入前不要移動球囊導(dǎo)管置入前不要移動球囊導(dǎo)管預(yù)預(yù)防：防： 如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長管，斷開泵體與球囊，立即通知醫(yī)生如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長管，斷開泵體與球囊，立即通知醫(yī)生治治療療： ：五、球囊泄漏五、球囊泄漏 球囊泄露：球囊泄露： 觀察穿刺點(diǎn)有無感染跡象觀察穿刺點(diǎn)有無感染跡象 出現(xiàn)感染，做血培養(yǎng)出現(xiàn)感染，做血培養(yǎng)評評估：估： iab的導(dǎo)管插入過程中注意無菌技術(shù)的導(dǎo)管插入過程中注意無菌技術(shù) 更換輔料、消毒等感染控制手段更換輔料、消毒等感染控制手段預(yù)預(yù)防：防： 抗生素抗生素治治療療： ：六、感染六、感染 對肩胛骨之間疼痛的病人評估對肩胛骨之間疼痛的病人評估 每日監(jiān)測血細(xì)胞比容每日監(jiān)測血細(xì)胞比容 懷疑夾層，主動脈造影懷疑夾層，主動脈造影評評估：估： 透視狀態(tài)下進(jìn)導(dǎo)絲透視狀態(tài)下進(jìn)導(dǎo)絲預(yù)預(yù)防：