骨盆手術(shù)入路應(yīng)用解剖

1、 骨盆骨折是骨科常見的嚴(yán)重?fù)p傷，不骨盆骨折是骨科常見的嚴(yán)重?fù)p傷，不穩(wěn)定骨盆骨折早期常合并嚴(yán)重出血、休穩(wěn)定骨盆骨折早期常合并嚴(yán)重出血、休克、盆內(nèi)臟器損傷，后期易出現(xiàn)骨不連克、盆內(nèi)臟器損傷，后期易出現(xiàn)骨不連結(jié)、畸形愈合及慢性疼痛等后遺癥。結(jié)、畸形愈合及慢性疼痛等后遺癥。 骨折患者病情兇險，盡快恢復(fù)骨盆正骨折患者病情兇險，盡快恢復(fù)骨盆正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，對提高骨盆創(chuàng)傷治愈率、常形態(tài)結(jié)構(gòu)，對提高骨盆創(chuàng)傷治愈率、患者生活質(zhì)量均具有十分重要的意義?；颊呱钯|(zhì)量均具有十分重要的意義。 骨盆骨折手術(shù)復(fù)位不理想和并發(fā)癥多的骨盆骨折手術(shù)復(fù)位不理想和并發(fā)癥多的原因，除骨盆骨折復(fù)雜、手術(shù)復(fù)位難度大原因，除骨盆骨折復(fù)雜、手術(shù)

2、復(fù)位難度大外，外科醫(yī)生對骨盆相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)不夠熟外，外科醫(yī)生對骨盆相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)不夠熟悉也是原因之一。悉也是原因之一。 熟悉骨盆及其周圍結(jié)構(gòu)的正常形態(tài)和各熟悉骨盆及其周圍結(jié)構(gòu)的正常形態(tài)和各種手術(shù)入路的解剖學(xué)基礎(chǔ)，能有效提高骨種手術(shù)入路的解剖學(xué)基礎(chǔ)，能有效提高骨盆手術(shù)復(fù)位的成功率和減少手術(shù)并發(fā)癥的盆手術(shù)復(fù)位的成功率和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生。(1)(1)骨盆組成及分部骨盆組成及分部 division and composition of pelvis 左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)大骨盆大骨盆界線界線小骨盆小骨盆盆部解剖盆部解剖(2)(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)骨盆穩(wěn)

3、定性結(jié)構(gòu) stability structures of pelvis盆部解剖盆部解剖構(gòu)成構(gòu)成：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和韌帶恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和韌帶前方前方：恥骨聯(lián)合：恥骨聯(lián)合骨盆的支撐結(jié)構(gòu)骨盆的支撐結(jié)構(gòu)后方后方：骶髂關(guān)節(jié)：骶髂關(guān)節(jié)骨盆的主要穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)骨盆的主要穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) 1)1)前方前方恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 pubic symphysis 纖維軟骨纖維軟骨 恥骨聯(lián)合腔恥骨聯(lián)合腔 恥骨弓狀韌帶恥骨弓狀韌帶盆部解剖盆部解剖(2)(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) stability structures of pelvis(2)(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) stability structures

4、 of pelvis 2)2)后方后方 a.a.骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié) 骶髂骨間韌帶骶髂骨間韌帶 骶髂前韌帶骶髂前韌帶 骶髂后韌帶骶髂后韌帶 b.b.連接韌帶連接韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶骶棘韌帶 髂腰韌帶髂腰韌帶 腰骶外側(cè)韌帶腰骶外側(cè)韌帶盆部解剖盆部解剖(3)(3)恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合髖臼髖臼骶髂關(guān)節(jié)周圍骶髂關(guān)節(jié)周圍髂骨翼髂骨翼盆部解剖盆部解剖muscles of pelvis盆壁肌盆壁肌肛提肌肛提肌 尾骨肌尾骨肌 盆底肌盆底肌 恥骨直腸肌恥骨直腸肌恥尾肌恥尾肌髂尾肌髂尾肌盆膈裂孔盆膈裂孔閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌梨狀肌盆部解剖盆部解剖閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌梨狀肌臀小

5、肌臀小肌股方肌股方肌髂肌髂肌腰大肌腰大肌坐骨小孔坐骨小孔梨狀肌下孔梨狀肌下孔梨狀肌上孔梨狀肌上孔盆部解剖盆部解剖尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈 urogenital diaphragm 會陰深橫肌尿生殖隔上、下筋膜會陰深橫肌尿生殖隔上、下筋膜 盆膈盆膈坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌盆部解剖盆部解剖盆膈盆膈 pelvic diaphragm 肛提肌、尾骨肌盆膈上、下筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈上、下筋膜 消化、泌尿系盆部臟器以及內(nèi)生殖器消化、泌尿系盆部臟器以及內(nèi)生殖器中間：中間：內(nèi)生殖器后方：后方：直腸前方：膀胱及尿道上部男：輸精管、精囊腺、 前列腺女：卵巢、輸卵管、 子宮及陰道organs in

6、 the pelvic cavity盆部解剖盆部解剖膀胱膀胱直腸直腸精囊精囊輸精管輸精管輸精管壺腹輸精管壺腹前列腺前列腺輸尿管輸尿管盆部解剖盆部解剖尿道尿道肛管肛管輸卵管輸卵管卵巢卵巢膀胱膀胱陰道陰道尿道尿道子宮子宮骶骨骶骨直腸直腸恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合肛門肛門盆部解剖盆部解剖 pelvic periotium盆部解剖盆部解剖腹膜從骨盆邊緣下降，腹膜從骨盆邊緣下降，覆蓋骨盆外側(cè)壁、后壁。覆蓋骨盆外側(cè)壁、后壁。與骨盆前壁之間有與骨盆前壁之間有膀胱膀胱相隔；相隔；與骨盆后壁之間有與骨盆后壁之間有直腸直腸相隔；相隔；與盆底之間為與盆底之間為骨盆直腸間隙：骨盆直腸間隙： 內(nèi)有盆內(nèi)臟下部、血管神經(jīng)等。內(nèi)有盆內(nèi)

7、臟下部、血管神經(jīng)等。 膀胱直腸陷凹膀胱直腸陷凹（男性）（男性）陷凹陷凹 膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹（女性）（女性） 盆壁筋膜盆壁筋膜盆臟筋膜盆臟筋膜閉孔閉孔內(nèi)內(nèi)肌筋膜肌筋膜梨狀肌筋膜梨狀肌筋膜骶前筋膜骶前筋膜盆膈上筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆膈下筋膜筋膜鞘筋膜鞘及韌帶及韌帶直腸側(cè)韌帶直腸側(cè)韌帶恥骨前列腺韌帶恥骨前列腺韌帶（恥骨膀胱韌帶）（恥骨膀胱韌帶）子宮主韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶骶子宮韌帶 直腸膀胱隔直腸膀胱隔( (男男) )尿道陰道隔尿道陰道隔 直腸陰道隔直腸陰道隔 盆部解剖盆部解剖pelvic fascia 筋膜隔筋膜隔( (女女) )spaces of pelvi

8、c fascia盆部解剖盆部解剖1.1. 恥骨后隙恥骨后隙 retropubic space 恥骨與膀胱之間恥骨與膀胱之間 恥骨骨折恥骨骨折合并膀胱損傷時，常引起恥合并膀胱損傷時，常引起恥 骨后隙出血、尿外滲等，可做骨后隙出血、尿外滲等，可做恥骨上恥骨上 切口切口，在腹膜外進(jìn)行處理，在腹膜外進(jìn)行處理2.2. 骨盆直腸間隙骨盆直腸間隙 pelvirectal space 盆腹膜與盆膈之間盆腹膜與盆膈之間3. 直腸后隙直腸后隙 retrorectal space 直腸筋膜與骶前筋膜之間直腸筋膜與骶前筋膜之間 下至盆膈，向上與腹膜后隙相通下至盆膈，向上與腹膜后隙相通 血腫、尿液外滲、膿腫可互相蔓延血

9、腫、尿液外滲、膿腫可互相蔓延 后方與骶骨之間有骶前靜脈叢后方與骶骨之間有骶前靜脈叢膀胱上動脈膀胱下動脈子宮動脈直腸下動脈陰部內(nèi)動脈臟支壁支臀上a臀下a陰部內(nèi)a閉孔a膀胱下a直腸下a髂內(nèi)a 臍a(1)(1)髂內(nèi)動脈及分支髂內(nèi)動脈及分支盆部解剖盆部解剖blood vessels of pelvis閉孔動脈 臀上動脈臀下動脈(2)(2)骶正中動脈骶正中動脈(3)(3)直腸上動脈直腸上動脈異常閉孔靜脈異常閉孔靜脈髂外靜脈髂外靜脈閉孔靜脈閉孔靜脈膀胱靜脈叢膀胱靜脈叢髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合骶骨骶骨盆部解剖盆部解剖blood vessels of pelvis(4)(4)髂內(nèi)靜脈及其屬支髂內(nèi)靜脈及

10、其屬支異常閉孔動脈異常閉孔動脈臀上靜脈臀上靜脈臀下靜脈臀下靜脈陰部內(nèi)靜脈陰部內(nèi)靜脈膀胱膀胱(5)(5)骶前靜脈叢骶前靜脈叢(6)(6)骶正中靜脈骶正中靜脈下腹下叢閉孔神經(jīng)、腰骶干、骶叢及分支骶交感干骶副交感神經(jīng)(2)(2)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟盆壁、臀部、會陰和下肢骶叢骶叢下腹下叢下腹下叢（盆叢）（盆叢）骶交感干骶交感干上腹下叢上腹下叢盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖nerves of pelvis(1)(1)腰、骶神經(jīng)腰、骶神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖nerves of pelvis腰叢腰叢骶叢骶叢腰骶干腰骶干閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)交感干交感干腰大肌腰大肌股神經(jīng)股神經(jīng)生

11、殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)腰大肌腰大肌盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖nerves of pelvis1.皮膚皮膚2.淺筋膜淺筋膜 淺層：淺層：campercamper筋膜筋膜 深層：深層：scarpascarpa筋膜筋膜淺血管、皮神經(jīng)淺血管、皮神經(jīng)1.皮膚皮膚2.淺筋膜淺筋膜 淺層：淺層：campercamper筋膜筋膜 深層：深層：scarpascarpa筋膜筋膜淺血管、皮神經(jīng)淺血管、皮神經(jīng)3.肌層肌層 腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜 腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 腹橫肌腹橫肌3.肌層肌層 腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜 腹內(nèi)斜肌及其腱膜腹內(nèi)斜肌及其腱膜 腹橫肌及其

12、腱膜腹橫肌及其腱膜4.腹直肌鞘腹直肌鞘 腹直肌鞘前層腹直肌鞘前層 腹直肌、錐狀肌腹直肌、錐狀肌 腹直肌鞘后層腹直肌鞘后層5.腹橫筋膜腹橫筋膜6.腹膜外脂肪腹膜外脂肪7.壁腹膜壁腹膜腹股溝管腹股溝管位置位置結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 2 2口、口、4 4壁壁內(nèi)容內(nèi)容 精索精索 子宮圓韌帶子宮圓韌帶腹股溝三角腹股溝三角腹壁解剖腹壁解剖1.皮膚皮膚2.淺筋膜淺筋膜 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 大隱靜脈及屬支大隱靜脈及屬支 旋髂淺動脈旋髂淺動脈 腹壁淺動脈腹壁淺動脈 陰部外動脈陰部外動脈股前部解剖股前部解剖3.闊筋膜闊筋膜 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔 股前部解剖股前部解剖4.4.股三角股三角股鞘股鞘 股神經(jīng)股神經(jīng) 股動脈股動脈

13、 股靜脈股靜脈 股管股管5.5.股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 股前部解剖股前部解剖肌腔隙肌腔隙 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng)血管腔隙血管腔隙 股動脈股動脈 股靜脈股靜脈 股管股管髂恥筋膜髂恥筋膜腹股溝韌帶腹股溝韌帶股前部解剖股前部解剖恥骨肌恥骨肌股前部解剖股前部解剖臀區(qū)解剖臀區(qū)解剖皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng) 臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 臀下皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)臀筋膜臀筋膜臀大肌臀大肌臀區(qū)解剖臀區(qū)解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨狀肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌股方肌股方肌梨狀肌上孔：梨狀肌上孔： 臀上臀上a.a.、v.v.、n.n.梨狀肌下孔：梨狀肌下孔： 坐骨坐骨n.n.

14、、股后皮、股后皮n.n. 臀下臀下a.a.、v.v.、n.n. 閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌n.n. 陰部內(nèi)陰部內(nèi)a.a.、v.v. 陰部陰部n.n.臀區(qū)解剖臀區(qū)解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨狀肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌股方肌股方肌梨狀肌上孔：梨狀肌上孔： 臀上臀上a.a.、v.v.、n.n.梨狀肌下孔：梨狀肌下孔： 坐骨坐骨n.n.、股后皮、股后皮n.n. 臀下臀下a.a.、v.v.、n.n. 閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌n.n. 陰部內(nèi)陰部內(nèi)a.a.、v.v. 陰部陰部n.n.臀區(qū)解剖臀區(qū)解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨狀肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌股方肌股方肌梨狀肌上孔：梨狀肌上孔： 臀上臀上a.a.、v.v.、n.n

15、.梨狀肌下孔：梨狀肌下孔： 坐骨坐骨n.n.、股后皮、股后皮n.n. 臀下臀下a.a.、v.v.、n.n. 閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌n.n. 陰部內(nèi)陰部內(nèi)a.a.、v.v. 陰部陰部n.n.60.529.55.33.20.30.50.5臀區(qū)解剖臀區(qū)解剖髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)(后面后面)髂股韌帶髂股韌帶坐股韌帶坐股韌帶股骨頸股骨頸臀區(qū)解剖臀區(qū)解剖logothetopulos(1926)首次提出首次提出骨盆填塞術(shù)骨盆填塞術(shù)是一種是一種 控控制骨盆大出血的方法。制骨盆大出血的方法。 smith et al(2005)報道報道盆腔腹膜后填塞術(shù)盆腔腹膜后填塞術(shù)成功救治成功救治2例例骨盆骨折出血患者骨盆骨折出血患者coth

16、ren et al(2007)提出提出腹膜前骨盆填塞術(shù)腹膜前骨盆填塞術(shù)(ppp)能快能快速控制骨盆出血。速控制骨盆出血。ttterman et al(2007)提出提出腹膜外骨盆填塞術(shù)腹膜外骨盆填塞術(shù)(epp)能挽救致命性盆骨出血創(chuàng)傷患者的生命。能挽救致命性盆骨出血創(chuàng)傷患者的生命。下腹正中手術(shù)入路下腹正中手術(shù)入路腹膜外骨盆填塞術(shù)適用于不穩(wěn)定性骨盆骨折并發(fā)嚴(yán)腹膜外骨盆填塞術(shù)適用于不穩(wěn)定性骨盆骨折并發(fā)嚴(yán)重血液動力學(xué)不穩(wěn)定患者。重血液動力學(xué)不穩(wěn)定患者。 恥骨聯(lián)合上方沿前恥骨聯(lián)合上方沿前 正中線切開皮膚，正中線切開皮膚， 切口長約切口長約 8 cm。 依次切開依次切開皮膚皮膚、 淺筋膜淺筋膜，直達(dá)，直

17、達(dá)腹腹 白線白線。下腹正中手術(shù)入路下腹正中手術(shù)入路切開切開腹白線腹白線、腹腹橫筋膜橫筋膜，顯露，顯露腹腹膜下筋膜膜下筋膜（腹膜（腹膜外脂肪）外脂肪）下腹正中手術(shù)入路下腹正中手術(shù)入路沿骨盆邊緣由前向沿骨盆邊緣由前向后將腹膜推向內(nèi)上后將腹膜推向內(nèi)上方，直至骶髂關(guān)節(jié)方，直至骶髂關(guān)節(jié)探查探查恥骨后隙、膀恥骨后隙、膀胱側(cè)隙、直腸后隙胱側(cè)隙、直腸后隙下腹正中手術(shù)入路下腹正中手術(shù)入路將止血紗布或海綿分別置于將止血紗布或海綿分別置于恥骨后隙恥骨后隙、膀胱側(cè)隙膀胱側(cè)隙和和骶髂關(guān)節(jié)前方骶髂關(guān)節(jié)前方 smith wd,et al.j trauma,2005,59:1510-1514. cothren cc,et a

18、l.jtrauma,2007,62:834-842. 下腹正中手術(shù)入路下腹正中手術(shù)入路分離骨盆邊緣骨膜時，分離骨盆邊緣骨膜時，宜注意宜注意: :1.髂外血管髂外血管2.輸精管（男性）輸精管（男性） 子宮圓韌帶（女性）子宮圓韌帶（女性）3.閉孔血管和神經(jīng)閉孔血管和神經(jīng)4.異常的閉孔血管異常的閉孔血管下腹正中手術(shù)入路下腹正中手術(shù)入路分離骨盆邊緣骨膜時，分離骨盆邊緣骨膜時，宜注意宜注意: :1.髂外血管髂外血管2.輸精管或子宮圓韌帶輸精管或子宮圓韌帶3.閉孔血管和神經(jīng)閉孔血管和神經(jīng)4. 異常的閉孔血管異常的閉孔血管5.輸尿管輸尿管6.髂內(nèi)動脈前干髂內(nèi)動脈前干7.膀胱腹下筋膜膀胱腹下筋膜下腹正中手術(shù)入

19、路下腹正中手術(shù)入路由由letournelletournel于于2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代提出的術(shù)式年代提出的術(shù)式可顯露骨盆和髖臼的前面和內(nèi)面可顯露骨盆和髖臼的前面和內(nèi)面由髂嵴前由髂嵴前2/32/3髂前上棘髂前上棘 腹股溝韌帶上方腹股溝韌帶上方 恥骨聯(lián)合上方，恥骨聯(lián)合上方，切開皮膚、淺筋膜，顯露腹外斜肌及其腱膜切開皮膚、淺筋膜，顯露腹外斜肌及其腱膜自髂前上棘沿髂嵴切開腹壁??；骨膜下剝離髂肌自髂前上棘沿髂嵴切開腹壁??；骨膜下剝離髂肌后至骶髂關(guān)節(jié)、下至坐骨大切跡后至骶髂關(guān)節(jié)、下至坐骨大切跡用紗布墊填塞髂窩用紗布墊填塞髂窩解剖淺環(huán)、游離保護(hù)精索解剖淺環(huán)、游離保護(hù)精索切開腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜

20、，打開腹股溝管打開腹股溝管切開腹股溝韌帶切開腹股溝韌帶游離、保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)游離、保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)游離、保護(hù)股神經(jīng)和游離、保護(hù)股神經(jīng)和髂腰肌髂腰肌分離、剪開髂恥筋膜分離、剪開髂恥筋膜 游離、保護(hù)股鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)游離、保護(hù)股鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)向內(nèi)側(cè)牽拉髂腰肌和股血管，顯露髂窩、骶髂關(guān)節(jié)前面向內(nèi)側(cè)牽拉髂腰肌和股血管，顯露髂窩、骶髂關(guān)節(jié)前面- -外側(cè)窗口外側(cè)窗口向外側(cè)牽拉，顯露骨盆緣、四方塊和后柱向外側(cè)牽拉，顯露骨盆緣、四方塊和后柱- -中間窗口中間窗口向外側(cè)牽拉股血管，顯露恥骨支、恥骨聯(lián)合向外側(cè)牽拉股血管，顯露恥骨支、恥骨聯(lián)合- -內(nèi)側(cè)窗口內(nèi)側(cè)窗口易于損傷的結(jié)構(gòu)易于損傷的結(jié)構(gòu)1.1. 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)

21、損傷 分離腹橫肌或在髂分離腹橫肌或在髂前上棘游離腹外斜肌時前上棘游離腹外斜肌時2. 2. 股神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷 分離、牽拉髂腰肌時分離、牽拉髂腰肌時3. 3. 股血管損傷股血管損傷 游離髂恥筋膜時游離髂恥筋膜時4. 4. 死亡冠死亡冠- -異常閉孔血管異常閉孔血管 剝離骨盆邊緣時剝離骨盆邊緣時5. 5. 精索損傷精索損傷 顯露腹股溝管外環(huán)時顯露腹股溝管外環(huán)時6. 6. 腹股溝管腹股溝管 術(shù)后縫合不好，易發(fā)腹股溝疝術(shù)后縫合不好，易發(fā)腹股溝疝由由letournelletournel于于19741974年提出的術(shù)式年提出的術(shù)式位于股、坐骨神經(jīng)支配的肌肉之間位于股、坐骨神經(jīng)支配的肌肉之間廣泛顯露骨盆后

22、外側(cè)面、后柱和髖關(guān)節(jié)廣泛顯露骨盆后外側(cè)面、后柱和髖關(guān)節(jié)髂嵴后上緣髂嵴后上緣 髂嵴髂嵴 髂前上棘髂前上棘 大腿前外側(cè)延伸大腿前外側(cè)延伸151520 cm20 cm切開皮膚、淺筋膜切開皮膚、淺筋膜髂嵴外板處骨膜下剝離闊筋膜張肌和臀中肌，髂嵴外板處骨膜下剝離闊筋膜張肌和臀中肌，將闊筋膜張肌牽向外側(cè)，顯露股直肌將闊筋膜張肌牽向外側(cè)，顯露股直肌近大轉(zhuǎn)子近大轉(zhuǎn)子35mm處切斷臀中、小肌腱，將二肌牽處切斷臀中、小肌腱，將二肌牽向內(nèi)側(cè)，保護(hù)臀上血管神經(jīng)束向內(nèi)側(cè)，保護(hù)臀上血管神經(jīng)束近止點切斷梨狀肌腱、閉孔內(nèi)肌腱及上、下孖肌，翻向內(nèi)側(cè)，近止點切斷梨狀肌腱、閉孔內(nèi)肌腱及上、下孖肌，翻向內(nèi)側(cè)，顯露髂骨外側(cè)面、后柱和髖關(guān)節(jié)囊，保護(hù)坐骨神經(jīng)顯露髂骨外側(cè)面、后柱和髖關(guān)節(jié)囊，保護(hù)坐骨神經(jīng)易于損傷的結(jié)構(gòu)易于損傷的結(jié)構(gòu)1.1.股外側(cè)皮神經(jīng)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)損傷 在髂前上棘內(nèi)側(cè)解剖時在髂前上棘內(nèi)側(cè)解剖時2.2.股部血管束損傷股部血管束損傷 位于切口的內(nèi)側(cè)位于切口的內(nèi)側(cè)3.3.臀上血管束損傷臀上血管束損傷 像像k-lk-l入路一樣入路一樣4.4.坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷 顯示后柱時顯示后柱時5.5.轉(zhuǎn)移肌皮瓣壞死轉(zhuǎn)移肌皮瓣