picc非計劃性拔管事件原因分析及預防

1、picc置管后非計劃性拔置管后非計劃性拔管原因分析及預防管原因分析及預防 picc是經上臂靜脈穿刺,將導管放置到上腔靜脈的一組靜脈留置導管。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插入導管 ，其尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔及右心房交界以上 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 19/60mm 1-1.5l/min上腔靜脈上腔靜脈2020* *70mm70mm2-2.5l/min2-2.5l/min頭靜脈頭靜脈6 6* *38mm38mm150ml/min150ml/min貴要靜脈貴要靜脈8 8* *240mm240mm200ml/min200ml/minpiccpicc在新生兒在新生兒科中的適用

2、癥科中的適用癥 出生體重出生體重1500g1500g的早產兒；的早產兒； 病情危重，需長期靜脈治療（病情危重，需長期靜脈治療（2 2周）；周）； 輸注高滲透壓及需靜脈營養(yǎng)液輸注高滲透壓及需靜脈營養(yǎng)液1 1周以上周以上。picc的特征 相對外周的留置針相對外周的留置針 保護靜脈系統 刺激小，距心臟近 減少治療中斷，提供可靠的通路相比中心靜脈導管（）相比中心靜脈導管（）操作、固定、護理較cvc方便 并發(fā)癥少，降低費用 減少病人外傷的發(fā)生 減少導管相關性的感染 主要內容主要內容uex背景背景原因原因預防預防 概念概念非計劃性拔管非計劃性拔管 ( ( uex,unplanneduex,unplanne

3、d extubationextubation ) ) 是是icu 中常見的問題之一。中常見的問題之一。 是指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將插管拔是指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。 也指根據病情需要仍需留置，卻因某種因素不得不拔除也指根據病情需要仍需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件。的事件。 影響影響非計劃性拔管非計劃性拔管 ，可導致，可導致2： 損傷 延長住院時間 增加患者住院費用 甚至死亡非計劃性拔管指征 導管堵塞經相關處理后仍不通暢； 皮膚過敏，經處理未見好轉； 可疑導管相關性血流感染 導管意外

4、拔出、滑出；股靜脈置管側下肢出現血栓等。我科我科piccuex的基本情況的基本情況我科我科piccuex的基本情況的基本情況 1例堵管 1例導管置入位置過淺脫出 其余4例都是2016年8月份置管，懷疑導管相關性血流感染，導管末端細菌培養(yǎng)結果有1例蜂房哈夫尼亞菌陽性，其余均為陰性 原因原因全面質量管理，（tqm，total quality management）指一個組織以質量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑。tqm五要素五要素 人，人，man 機，機，machine 料，料，material 法，法，method 環(huán)，環(huán)，envi

5、ronments 特性要因圖特性要因圖非非計計劃劃性性拔拔管管原原因因分分析析人人評估能評估能力不足力不足觀察能觀察能力不足力不足固定方法固定方法不熟練不熟練護理知識護理知識經驗缺乏經驗缺乏醫(yī)生醫(yī)生不配合開醫(yī)囑不配合開醫(yī)囑患兒患兒抵抗力低下抵抗力低下觀念未提升觀念未提升環(huán)環(huán)法法料料人力人力資源資源不足不足約束約束用具用具針對針對性差性差未把控好未把控好置管人數置管人數護士護士picc體重太小體重太小器官發(fā)育不器官發(fā)育不成熟成熟沒有單獨沒有單獨置管空間置管空間病人太多病人太多病房病房空間空間擁擠擁擠置管位置置管位置未達上腔未達上腔缺乏缺乏相關相關物品物品輸液泵選輸液泵選擇錯誤擇錯誤 人，人，ma

6、n護理人員護理人員 靜療組人員太少，對相關知識培訓過少，導致護理知識及經驗缺乏靜療組人員太少，對相關知識培訓過少，導致護理知識及經驗缺乏巡視不及時，導致堵管巡視不及時，導致堵管 管道風險評估能力不足（未約束或有效約束）管道風險評估能力不足（未約束或有效約束）管道固定時不熟練，導致折管怕管道鍛煉增加了換貼膜次數管道固定時不熟練，導致折管怕管道鍛煉增加了換貼膜次數 人，人，man患兒患兒 胎齡體重太小，各個器官發(fā)育不成熟，常發(fā)生病情變化，增加有創(chuàng)胎齡體重太小，各個器官發(fā)育不成熟，常發(fā)生病情變化，增加有創(chuàng)護理次數護理次數 抵抗力低下，容易發(fā)生感染抵抗力低下，容易發(fā)生感染 人，人，man醫(yī)生醫(yī)生 認為

7、靜療是護理人員的事，與之無關認為靜療是護理人員的事，與之無關缺乏缺乏picc相關病人如何開醫(yī)囑的經驗（如可以增加熱卡的攝入，營養(yǎng)相關病人如何開醫(yī)囑的經驗（如可以增加熱卡的攝入，營養(yǎng)液中加入小劑量肝素鈉液中加入小劑量肝素鈉只要置管病人出現病情變化第一想法就是考慮只要置管病人出現病情變化第一想法就是考慮crbsi,不會醫(yī)護配合不會醫(yī)護配合共同排除原因共同排除原因 料，料，material用具用具約束用具：病人皮膚嬌嫩不敢使用約束用具，容易出現折管約束用具：病人皮膚嬌嫩不敢使用約束用具，容易出現折管缺乏酒精或氯已定醇棉片導致無針輸液接頭消毒效果欠佳缺乏酒精或氯已定醇棉片導致無針輸液接頭消毒效果欠佳缺

8、乏一次性預沖液，增加感染機會缺乏一次性預沖液，增加感染機會 環(huán)，環(huán)，environments 沒有相對無菌的治療室置管沒有相對無菌的治療室置管病室病人多，相對擁擠病室病人多，相對擁擠護士人員不足護士人員不足 法，法，method 操作技術不夠熟練，經驗不足操作技術不夠熟練，經驗不足 未把控好置管人數，在危重病人多的時間段同時置管人數太多未把控好置管人數，在危重病人多的時間段同時置管人數太多 使用臥泵輸入營養(yǎng)液，增加換藥次數，增加感染機會使用臥泵輸入營養(yǎng)液，增加換藥次數，增加感染機會 預防措施預防措施選擇合適置管時機選擇合適置管時機置管選擇快下班時間，減少人員走動置管選擇快下班時間，減少人員走動與醫(yī)生溝通，請已進修醫(yī)生傳授經驗與醫(yī)生溝通，請已進修醫(yī)生傳授經驗靜療組加強學習，總結教訓與不足，總結經驗靜療組加強學習，總結教訓與不足，總結經驗增加對科室人員靜療知