精通急救現(xiàn)場(chǎng)急救118

1、精通急救 課程之精通急救課程之精通急救課程之精通急救課程之二、病因1.在高溫（室溫超過(guò)35）環(huán)境中或炎夏烈日暴曬下從事一定時(shí)間的勞動(dòng)，且無(wú)足夠的防暑降溫措施，常易發(fā)生中暑。2.有時(shí)雖未達(dá)到高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，也可發(fā)生中暑。3.體弱帶病或病后未恢復(fù)即參加高溫工作；持續(xù)高溫工作而不休息、睡眠不足、過(guò)度疲勞、饑餓脫水、失鹽過(guò)多等情況下，在炎熱的夏天常為中暑發(fā)生的誘因u 環(huán)境高溫并不是中暑的唯一原因。中 暑熱射?。菏且环N致命性疾病。 高熱(41)、無(wú)汗、昏迷是本病的特征。 早期癥狀有：全身軟弱無(wú)力、頭暈、頭疼、惡心、出汗減少。不久體溫突然升高，出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，潮紅或蒼

2、白。 周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺、脈搏加快、血壓下降，可有心律失常。可出現(xiàn)抽搐。瞳孔縮小，后期散大，對(duì)光反映遲鈍或者消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。中 暑日射?。?主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安或意識(shí)喪失，體溫不高或升高?？砂橛兴嶂卸荆p度低鈉、鉀血癥。心電圖st段、t波改變。 中 暑熱衰竭：多發(fā)于老年、體弱、嬰兒、慢性疾病患者及一時(shí)未能適應(yīng)高溫氣候及環(huán)境者。 患者早期出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐。繼有口渴、疲乏、無(wú)力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、輕度脫水、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓下降、心律不齊?？捎袝炟剩⒂惺肿愠榇?。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。 在臨床上熱衰竭可以是熱痙攣、熱射病的中介過(guò)

3、程，如不治療可發(fā)展成熱射病。 中 暑四、診斷： 結(jié)合季節(jié)，氣溫和臨床表現(xiàn)，中暑的診斷并不困難。 熱射病應(yīng)與腦炎、瘧疾等疾病相鑒別。 熱衰竭應(yīng)與低血糖、低血壓等疾病鑒別 熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。中 暑2、熱射病：如不及時(shí)采取有效的搶救措施，死亡率可高達(dá)5%30%。 應(yīng)盡速采取各種降溫措施，降溫遲早快慢決定預(yù)后。通常應(yīng)在1小時(shí)后使直腸溫度降至38.5以內(nèi)。中 暑（2）藥物降溫 藥物降溫：降溫藥物主要是氯丙嗪（冬眠靈）。能調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，降低代謝，抑制肌體產(chǎn)熱，阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，松弛肌肉. 藥物口服或肌注：2550毫克，也可加溶于500毫升gs溶液中靜脈滴注，2小時(shí)左右可滴完，心臟

4、病、年老者應(yīng)慢滴。 輸液原則是：先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。在補(bǔ)充鉀鹽時(shí)注意濃度每500ml液體內(nèi)不能超過(guò)1.5g，輸液速度不能過(guò)快，患者有尿才能進(jìn)行補(bǔ)鉀。常用鉀鹽為10%氯化鉀溶液。(3)對(duì)癥治療中 暑一、概念 是寒冷環(huán)境引起體溫過(guò)低所導(dǎo)致的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的嚴(yán)重的全身性疾病。 體溫過(guò)低的患者，常見(jiàn)于水中漂浮者。如：船失事落水。身體散熱量超過(guò)產(chǎn)熱量而致體溫過(guò)低（凍僵）。 體溫低于33時(shí)有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍。 體溫低于26 ，出現(xiàn)昏迷、心輸出量減少、心律失常，甚至發(fā)生室顫。精通急救課程之精通急救課程之精通急救課程之臨床表現(xiàn)：分三期 興奮期：自覺(jué)身心愉悅，

5、多語(yǔ)，情緒激動(dòng)。 共濟(jì)失調(diào)期：動(dòng)作笨拙，走路不穩(wěn)，語(yǔ)無(wú)倫次，吐字不清。 昏睡期：面色潮紅或蒼白，可有高熱、心率加快、呼吸緩慢，大小便失禁，瞳孔放大，驚厥和昏迷。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸及循環(huán)衰竭，甚至死亡。u 急性酒精中毒必須與中風(fēng)、藥物中毒及其他原因引起的昏睡及昏迷相鑒別。 急性酒精中毒 精通急救課程之 腦血管意外又稱“中風(fēng)”、“腦卒中”。是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 臨床特點(diǎn)為起病急，意識(shí)障礙，言語(yǔ)失利和肢體偏癱。本病多見(jiàn)于中老年人，與心肌梗死、癌癥為中老年人三大主要死因。腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓臨床表現(xiàn)全腦癥狀：系出血、腦水腫和顱內(nèi)壓增高所致，如頭痛、嘔吐、嗜睡

6、和昏迷等。局灶癥狀：為出血破壞腦實(shí)質(zhì)的癥狀，如中樞性偏癱、面癱、舌癱、交叉性癱瘓、失語(yǔ)和感覺(jué)障礙等。 輕度腦出血，一般意識(shí)清楚或輕度障礙，局灶癥狀比較容易發(fā)現(xiàn)。 重度腦出血立即進(jìn)入深昏迷，局灶癥狀常備掩蓋或不易被發(fā)現(xiàn)。腦血管意外-腦出血腦血管意外-腦血栓精通急救課程之1右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。5中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)

7、膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。6下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵 及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)精通急救課程之精通急救課程之一、概念及原因 急性闌尾炎是最多見(jiàn)的急腹癥。原因：1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。淋巴濾泡的明顯增生（約占60）、糞石阻塞（約占35 ）、炎癥狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤。2.細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。 本病可發(fā)生在任何年齡，以青少年為多見(jiàn)。 臨床分急性單純性闌尾炎、

8、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型。急性闌尾闌尾炎鑒別診斷鑒別診斷多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛劇烈腹肌強(qiáng)直肝濁音界消失 右上腹常有絞痛發(fā)作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌緊張并有 壓痛、反跳痛。常有黃膽。陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍 周。腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲 高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停止。急性急性腸腸梗阻梗阻月度鎖定的時(shí)間點(diǎn)不變，但對(duì)于月度主計(jì)劃準(zhǔn)確率閘口的原則需要溝通確定。多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進(jìn)。急性胃急性胃腸腸炎炎消化性潰瘍急性穿孔消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎膽石癥和急性膽囊炎四、治療原則1、禁飲食或流質(zhì)飲食：臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。

9、2、抗生素應(yīng)用：如青霉素、慶大霉素、替硝唑等。3、使用解痙鎮(zhèn)痛劑：如阿托品、654-2等。但不可使用杜冷丁等麻醉類鎮(zhèn)痛劑。4、輸液維持營(yíng)養(yǎng)：5、手術(shù)治療：體溫升高，wbc ，腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹肌緊張?jiān)黾印＞本日n程之82急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶對(duì)本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。急性胰腺類癥狀的分類:精通急救課程之83突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)病突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)病：性質(zhì)：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、性質(zhì)：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。（如為出血性壞死型，刀割疼或者絞疼。（如為出血性壞死型，則是全腹疼痛）。則是全腹疼痛）

10、。部位：上腹中部，多部位：上腹中部，多向腰背部呈帶狀放射，向腰背部呈帶狀放射，左側(cè)為著。左側(cè)為著。劇烈者咳出膽汁劇烈者咳出膽汁 水腫型：中度發(fā)熱，水腫型：中度發(fā)熱， 不伴寒戰(zhàn)（一般不伴寒戰(zhàn)（一般3-5day3-5day）。）。 出血性壞死型：高熱，持續(xù)不出血性壞死型：高熱，持續(xù)不退。退。 煩躁不安、煩躁不安、 皮膚蒼白、濕皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀，冷、呈花斑狀， ，b b84輕度腹壁緊張（無(wú)緊張強(qiáng)直）和中等程度壓痛。輕度腹壁緊張（無(wú)緊張強(qiáng)直）和中等程度壓痛。出血壞死型出血壞死型皮膚顏色的改變皮膚顏色的改變急性腹膜炎體征：腹脹，腸鳴音減弱。急性腹膜炎體征：腹脹，腸鳴音減弱。 腹部、腰部：藍(lán)棕色斑

11、。腹部、腰部：藍(lán)棕色斑。 臍周：藍(lán)色斑。臍周：藍(lán)色斑。體征8586急性胰腺急性胰腺炎鑒別診炎鑒別診斷斷多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛劇烈腹肌強(qiáng)直肝濁音界消失 陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍 周。腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲 高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停止。急性急性腸腸梗阻梗阻多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進(jìn)。急性胃急性胃腸腸炎炎消化性潰瘍急性穿孔消化性潰瘍急性穿孔右上腹常有絞痛發(fā)作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌緊張并有 壓痛、反跳痛。常有黃膽。膽石癥和急性膽囊炎膽石癥和急性膽囊炎87 抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡：88一、概念 船載帶貨物中，含有潛在毒性物品，包括洗消劑、降解劑

12、、消毒劑以及其他有害貨物，毒物的分解或誤用，造成船員中毒。二、中毒途徑： 吸入性：吸入毒氣、毒煙等。 食入性：經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)。包括：動(dòng)物性、植物性、細(xì)菌性.誤服有機(jī)磷中毒及誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和石油產(chǎn)品中毒。 接觸性：經(jīng)裸露的皮膚及眼睛接觸吸收。船載有毒貨物中毒三、中毒因素：吸入有毒有害氣體、化學(xué)品泄露等。發(fā)病特征與接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。船載有毒貨物中毒典型中毒狀況分潛伏期、急性期和后期：1、潛伏期：潛伏期是指毒物進(jìn)入體內(nèi)至出現(xiàn)癥狀所間隔時(shí)間。通常接觸毒后迅速發(fā)病，但有時(shí)需經(jīng)幾小時(shí)后發(fā)病。2、急性期：中毒體征和癥狀表現(xiàn)明顯，其表現(xiàn)為：頭疼、惡心嘔吐、嗜睡、精神異常、意識(shí)喪失、驚厥、疼痛、皮膚青紫或灰色、呼

13、吸困難等（因毒物品種而異）。3、后期：大多數(shù)病人在少量毒物中毒后，在幾小時(shí)內(nèi)體征癥狀消失，中毒嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天。并發(fā)癥：窒息、支氣管炎、肺炎、肺水腫、心衰、循環(huán)衰竭、肝、腎功能衰竭。船載有毒貨物中毒五、治療原則：1、立即終止與毒物接觸，包括：迅速離開(kāi)中毒場(chǎng)所。迅速脫去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮膚或洗胃。2、盡快搶救：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，對(duì)驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常，應(yīng)首先采取對(duì)癥措施，以挽救生命。3、盡快使用解毒劑。船載有毒貨物中毒六、主要措施與方法：(一)食入性中毒：1、消除毒物：應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法消除尚未被吸收的毒物。立即阻斷吸收，抓緊分秒時(shí)間。2、催吐：清醒病人有效?；杳?/p>

14、、休克、腐蝕劑中毒者禁忌。方法：先飲清水300500毫升，然后用手指或筷子刺激舌后根及咽后壁，以引起嘔吐。3、洗胃：服毒者的重要治療措施。一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。每次注入200300毫升，不宜過(guò)多，灌液后應(yīng)盡量排出，反復(fù)進(jìn)行使洗出液變?yōu)槌吻鍨橹?。船載有毒貨物中毒六、主要措施與方法：1、洗胃液1：5000高錳酸鉀溶液：可使生物堿等有機(jī)化合物氧化分解；溫開(kāi)水；1-2%碳酸氫鈉。2、胃粘膜保護(hù)劑：米湯、牛奶、蛋清、植物油。3、中和劑：鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁液等。4、吸附劑：活性炭為強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附生物堿、巴比妥類、水楊酸、苯酚、砷、汞等多種毒物，一般在洗胃后常用活性炭45克加水250毫升

15、，經(jīng)胃管灌入。5、導(dǎo)瀉：服硫酸鎂2030克，50%硫酸鎂50毫升，以清除腸道毒物。船載有毒貨物中毒船載有毒貨物中毒船載有毒貨物中毒（二）吸入性中毒：（1）主要癥狀： 呼吸困難、咳嗽和咽部燒灼感。中毒癥狀：呼吸困難、頭疼、惡心、嗜睡，部分人可以意識(shí)喪失。（2）急救原則：立即將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，松解衣物，確保通風(fēng)。心跳及呼吸停止應(yīng)立即cpr。臥床休息（24小時(shí)或直至康復(fù)）；吸氧(一氧化碳和二氧化碳)。抗生素：并發(fā)肺炎或支氣管炎者。禁用嗎啡。（3）二氧化碳中毒產(chǎn)生的貨物和沉積的位置：二氧化碳是一種惰性氣體，其比重比空氣重，一般沉積在倉(cāng)房和房間底層。船載谷物、木材以及冷凍貨物變質(zhì)后，均可產(chǎn)生高濃度的二

16、氧化碳。癥狀：頭暈、頭疼、呼吸困難、昏倒、意識(shí)喪失。急救： 打開(kāi)門窗通風(fēng)或迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。 有條件應(yīng)給予氧氣吸入及對(duì)癥處理 注意保暖。精通急救-意外傷害（4）一氧化碳中毒：產(chǎn)生的貨物和沉積的位置：一氧化碳屬易燃?xì)怏w，其比重比空氣輕。原煤、發(fā)動(dòng)機(jī)廢氣以及冷凍肉食變質(zhì)后，均可產(chǎn)生一氧化碳。癥狀：中毒后出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、很快出現(xiàn)意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘴唇鮮紅，面部及全身皮膚呈櫻桃紅色。急救：脫離現(xiàn)場(chǎng)、吸氧、對(duì)癥處理。 置傷員于適當(dāng)位置2）夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位要加襯墊3）先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位； 下肢骨折取伸直位； 胸部骨折取半臥位；

17、脊柱骨折取平臥位； 骨盆骨折取仰臥屈膝位。5）固定用的綁扎帶的分配： 上肢不少于四條； 小腿不少于五條； 大腿不少于六條。118119使傷員盡快使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)脫離危險(xiǎn)區(qū)專業(yè)治療專業(yè)治療 120搬運(yùn)動(dòng)作輕柔、方法得當(dāng)搬運(yùn)動(dòng)作輕柔、方法得當(dāng)疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員站立疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員站立疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運(yùn)的方法疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運(yùn)的方法傷勢(shì)較重者最好采取擔(dān)架搬運(yùn)的方法傷勢(shì)較重者最好采取擔(dān)架搬運(yùn)的方法 搬運(yùn)的原則搬運(yùn)的原則121徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、病情較輕及無(wú)骨折的傷員病情較輕及無(wú)骨折的傷員擔(dān)

18、架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法是搬運(yùn)傷員最佳方法，重是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法 搬運(yùn)的方法搬運(yùn)的方法122爬行法爬行法衣服拖衣服拖行法行法123毛毯拖行法毛毯拖行法腋下拖行法腋下拖行法124毛毯擔(dān)架毛毯擔(dān)架木板擔(dān)架木板擔(dān)架125搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）運(yùn)送時(shí)運(yùn)送時(shí)、，傷員四肢不要太靠，傷員四肢不要太靠近邊緣，以免造成損傷近邊緣，以免造成損傷要要，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)疑有脊柱骨折的傷員，應(yīng)盡量對(duì)疑有脊柱骨折的傷員，應(yīng)盡量避免脊柱避免脊柱，以免引起或加重脊髓損傷，以免引起或加重脊髓損傷 應(yīng)將擔(dān)架應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好吊帶扣好或固定好126搬運(yùn)時(shí)要用搬運(yùn)時(shí)要用硬質(zhì)擔(dān)架硬質(zhì)擔(dān)架，保持傷保持傷員員姿勢(shì)姿勢(shì)，由多人（至少，由多人（至少3 3人）將傷員輕人）將傷員輕輕輕到硬板上到硬板上疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用頭兩側(cè)用沙袋固定沙袋固定，搬動(dòng)時(shí)由專人雙手扶住，搬動(dòng)