青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救和預(yù)防分析

1、青霉素的使用、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及搶預(yù)案由于青霉素過(guò)敏反應(yīng)癥狀急，變化 快，若不急時(shí)正確搶救，常導(dǎo)至死亡。這 樣的慘痛教訓(xùn)已經(jīng)不少。青霉素過(guò)敏反應(yīng) 的發(fā)生率很高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)記，其 發(fā)生率約 0.7-10%，其中出現(xiàn)過(guò)敏性休克 者，每 10 萬(wàn)人中有 4-15 人。國(guó)內(nèi)有人報(bào) 告 179 例藥物過(guò)敏者 50%以上為青霉素引 起。另有報(bào)道青霉素過(guò)敏反應(yīng)病人 10 例， 其中 5 例發(fā)生在（皮試陰性 ）肌注過(guò)程 中， 3 例發(fā)生在連續(xù)用藥 3-9 天內(nèi)， 1 例 自行外涂青霉素粉治療下肢潰瘍， 20 分鐘 出現(xiàn)癥狀， 1 例在皮試中發(fā)生過(guò)敏性休克 并室顫，心博驟停，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。注射青霉素類藥物前必

2、須做青霉素 皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。更換同類其 他或不同批號(hào)藥物，或停藥三天以上時(shí)， 必須重做過(guò)敏試驗(yàn)。普魯卡因青霉素用藥 前必須做青霉素皮膚試驗(yàn)及普魯卡因皮 膚試驗(yàn)，其中任何一藥試驗(yàn)陽(yáng)性者均不可 應(yīng)用?？诜嗝顾仡愃幬锝o藥前須仔細(xì)詢 問(wèn)藥物過(guò)敏史，并做青霉素皮膚試驗(yàn)，既 往有青霉素過(guò)敏史者或皮試陽(yáng)性反應(yīng)者 禁用。青霉素過(guò)敏反應(yīng)搶救成功的經(jīng)驗(yàn)是： 提高對(duì)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的警惕性；用藥前 詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史；尤其是避免空膚注 射藥物；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；認(rèn)真做好青霉 素皮試；備齊搶救藥品，熟練掌握搶救技術(shù)，一旦發(fā)生反應(yīng)，做到胸有成竹，有條不紊迅速而又正確的組織搶救。皮試藥液的配制 配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液

3、皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以 每1ml含青霉素200500卩的生理鹽水溶 液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為2050卩(0.1ml)。 具體配制方法如下：例一：80萬(wàn)卩/支1.于80萬(wàn)卩/支的青霉素瓶密封瓶?jī)?nèi)注 入生理鹽水4ml，充分溶解后，則每毫升 內(nèi)含青霉素20萬(wàn)卩；2用 1ml 注射器吸取上液 0.1ml ，加生理 鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素3棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000 口；4棄去 0.9ml （或棄去 0.75ml ）加生理 鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200 口（或500卩），即配成皮內(nèi)試驗(yàn)液。 例二：160萬(wàn)卩/支1.于160萬(wàn)口

4、 /支的青霉素密封瓶?jī)?nèi)注入 生理鹽水4ml，充分溶解后，則每毫升內(nèi) 含青霉素40萬(wàn)卩；2用 1ml 注射器吸取上液 0.5 ml ，加生 理鹽水 0.5ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉 素20萬(wàn)L ;3棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻， 則每毫升內(nèi)含青霉素2萬(wàn)卩；4棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000 口；5棄去 0.9ml （或棄去 0.75ml ），加生理 鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200 口（或500卩），即配成皮內(nèi)試驗(yàn)液。 例三：400萬(wàn)卩/支1. 于400萬(wàn)口 /支的青霉素密封瓶?jī)?nèi)注入 生理鹽水4 ml，充分溶解后

5、，則每毫升內(nèi) 含青霉素100萬(wàn)卩；2. 用 1ml 注射器吸取上液 0.2ml 加生理 鹽水 0.8ml 搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素 20 萬(wàn)卩;3棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻， 則每毫升內(nèi)含青霉素2萬(wàn)口 ；4棄去 0.9ml ，加生理鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000卩;5棄去 0.9ml （或棄去 0.75ml ），加生理 鹽水至 1ml 并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素 200卩（或500卩），即成皮內(nèi)試驗(yàn)液。皮膚試驗(yàn)方法1. 消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2寸處皮膚；2. 用1ml注射器抽取皮試液約0. 1 ml（含青霉素20卩或50卩）做皮內(nèi)注射（小兒注射 0.02

6、0.03ml）,使成直徑等于或小于 0.5cm 的皮丘，拔針后切勿 按揉；3. 20分鐘后觀察并判斷皮試結(jié)果。皮試結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú) 紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直 徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán) 重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò) 敏性休克。皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并 要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射簿上加 以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂 皮內(nèi)注射生理鹽水 0.1ml ，以作對(duì)照，確 認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。過(guò)去曾用劃痕試驗(yàn)，方法是用 1 萬(wàn)單 位 ml 青霉素生理鹽水溶液 1 滴進(jìn)行試

7、 驗(yàn)，并以生理鹽水為對(duì)照， 30 分鐘后觀察 結(jié)果，若為陽(yáng)性，則不宜作皮內(nèi)試驗(yàn)。皮試結(jié)果只具有臨床參考價(jià)值，青霉 素皮膚試驗(yàn)陰性反應(yīng)者，在注射青霉素類 藥物時(shí)及注射后 20 分鐘，仍需嚴(yán)密觀察 有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。過(guò)敏反應(yīng)的癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶，心悸，喉頭堵 塞感， 呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：畏冷，出冷汗，面色蒼白，煩躁不安，脈細(xì)弱，血壓J等；消化系統(tǒng)癥狀：惡心，嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失，昏迷，大 小便失禁等；皮膚癥狀：蕁麻疹，其他皮疹等。 極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò) 敏性休克，常于注射后數(shù)秒至 5 分鐘內(nèi)開 始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、 胸悶、發(fā)紺、心跳加快、 脈細(xì)、血壓

8、下降、 大量出汗等。過(guò)敏反應(yīng)的急救一旦出現(xiàn)上述任何一種癥狀，應(yīng)立即 就地進(jìn)行搶救?；颊哳^側(cè)位去枕平臥。立 即進(jìn)行以下處理：立即停止青霉素注射，迅速建立靜脈輸液通道。立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，可 每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥 0.5ml 。 直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過(guò)敏性 休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外 周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸 出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。病情嚴(yán)重者用鹽酸腎上腺素0.25-0.5mg+ 生理鹽水 10ml/iv （緩慢）st ! 同時(shí)聽診監(jiān)護(hù)，以防室顫。地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液20ml 內(nèi)靜脈注射

9、，必要時(shí)用氫化可的松 200 400mg加入5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000-2000ml 內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異 丙嗪2550mg或苯海拉明40mg靜脈滴 注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容 量。如血壓仍不回升，可加入多巴胺或去 甲腎上腺素靜脈滴注。氨茶鹼 0.25g+25%葡萄糖 20ml iv st ! （緩慢）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸 受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸， 并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮 劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工 呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒 息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。血壓下降或持久不升時(shí)用多巴胺 20mg或間

10、羥胺40mg+10葡萄糖100ml/ ivgtt或去甲腎上腺素1-5mg+5%葡萄糖500mliv gtt視病情調(diào)整滴速快速補(bǔ)足血容量：首次給于 500ml 膠 體或晶體液滴入，而后視血壓和有效血容 量情況適當(dāng)補(bǔ)充若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 如施行體外心臟按壓，心腔內(nèi)注射 0.1% 鹽酸腎上腺素，及氣管內(nèi)插管人工呼吸 等。在搶救過(guò)程中特別要注意室顫和室 顫預(yù)兆的觀察：1陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，HR達(dá)150250 次/min ;2. 有頻發(fā)早博；3. 病人突然意視喪失，呼吸停止，抽 搐，昏迷，面色青紫，心音消失，血壓為 0， 此時(shí)病情相當(dāng)危險(xiǎn)，室顫是最嚴(yán)重的心律 失常，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)搶救。密切觀察病情， 記錄病人呼吸、 脈搏、 血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療 與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1. 詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，凡是有藥物 過(guò)敏史者禁用；2. 認(rèn)真做好青霉素皮試，包栝新生兒 及 6 個(gè)月以上的嬰兒， 20 分鐘看結(jié)果， 局 部紅腫，發(fā)癢，皮丘直徑大于10mm為陽(yáng) 性，不能注射青霉素；3. 做青霉素皮試前一定要進(jìn)食，不能 空腹，（有報(bào)道觀察 5 例發(fā)生在空腹后， 是否與低血糖有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。 ）4. 青霉素溶解后應(yīng)立即注射完，如一 次注射不完應(yīng)放入冰箱（冷藏室）于 4 小 時(shí)內(nèi)用完；5. 更換批