朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法ppt課件

1、協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院 鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。 鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻衄或頭痛者。 手術(shù)器械除普通鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需求鼻咬骨鉗、中隔。 修剪鼻毛。 如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流時，需行上頜竇穿刺沖洗，以改善上頜竇的炎癥后再行手術(shù)。 外表麻醉外表麻醉 含有少量含有少量1腎上腺素的腎上腺素的1%丁丁卡因棉片分別置于雙側(cè)鼻腔外側(cè)面及鼻中卡因棉片分別置于雙側(cè)鼻腔外側(cè)面及鼻中隔粘膜處。隔粘膜處。 粘膜浸潤麻醉粘膜浸潤麻醉 1%普魯卡因普魯卡因1020ml加上加上1腎上腺素腎上腺素45滴，自前向后作兩側(cè)滴，自前向后作兩側(cè)鼻中隔粘膜下浸潤麻醉。除起

2、到麻醉作用鼻中隔粘膜下浸潤麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易與軟骨和骨質(zhì)分別。外，并使粘骨膜易與軟骨和骨質(zhì)分別。 全麻全麻 1.體位普通多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半臥位，那么術(shù)者立于患者右側(cè)。 2.切口 左手持窺鼻器，擴張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜圖1。假設(shè)嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延伸如“L形，以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，那么切口可稍向前移。圖圖1手術(shù)切口正側(cè)位手術(shù)切口正側(cè)位 3.分別粘骨膜 鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，緊貼鼻中隔軟

3、骨，沿粘骨膜上作上下平行的分別動作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲部分圖2。分別軟骨與骨部銜接處時，如有結(jié)締組織粘著。不易分別時，小刀悄然切開；遇有鋒利突起處用有上、下弧度剝離器行分別剝離。剝離矩狀突上方粘膜時，用弧度向下一面；剝離下方時用弧度向上的一面，至完全暴露矩狀突。圖圖2分別粘骨膜分別粘骨膜 4.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約23mm處，切開中隔軟骨圖3。為防止切通右側(cè)中隔面粘膜，用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。圖圖3切開鼻中隔軟骨切開鼻中隔軟骨 5.分別對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜圖4，此時可用窺鼻器擴張右側(cè)鼻孔，直接察看粘骨膜下剝離情況

4、。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分別后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。圖圖4分別對側(cè)粘骨膜分別對側(cè)粘骨膜 6.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下圖5。此軟骨片應(yīng)保管至手術(shù)終了，以備萬一兩側(cè)粘膜撕破構(gòu)成穿孔時作修補用。圖圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨 7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分圖6。切忌左右擺動，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除圖7。此時應(yīng)留意防止損傷血管。可用浸有1腎上腺素的小棉球充分止血并去除

5、傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使相互貼合。檢查偏曲部分能否已矯正。圖圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部圖圖7鑿除鼻中隔骨緣鑿除鼻中隔骨緣 8.切口處粘膜可用細線縫合12針圖8，以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血圖9。圖圖8縫合粘膜切口縫合粘膜切口圖圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞 由于嵴棘突鋒利或手術(shù)操作不夠細致，剝離時能夠撕破粘膜。一側(cè)粘膜損傷，多可自行愈合，假設(shè)兩側(cè)粘膜損傷于一樣部位時，可引起穿孔。剝離粘膜時應(yīng)謹慎小心。如發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立刻用軟骨或筋膜進展修補。 手術(shù)過程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不夠妥貼等緣由，致手術(shù)腔內(nèi)仍有積血，可構(gòu)成中隔血腫。一旦發(fā)生中隔血腫應(yīng)經(jīng)原切口，取出血塊，仔細止血。并運用止血藥物及抗生素，以免繼發(fā)感染。如有膿腫構(gòu)成，及時切開排膿。 術(shù)時、鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻梁下