中專病理學(xué)課件消化系病2

1、liver cirrhosis 一、概念：一、概念： 由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交替進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。二、分類二、分類 1 1、國(guó)際純形態(tài)學(xué)分類：、國(guó)際純形態(tài)學(xué)分類： 大結(jié)節(jié)型：大結(jié)節(jié)型：直徑直徑1cm1cm 小結(jié)節(jié)型：小結(jié)節(jié)型：直徑直徑1cm1cm 大小結(jié)節(jié)混合型：大小結(jié)節(jié)混合型： 不全分割型：不全分割型：增生的結(jié)締組織開始分割增生的結(jié)締組織開始分割 肝小葉，但未完全分割。肝小葉，但未完全分割。 大小結(jié)節(jié)混合型大小結(jié)節(jié)混合型小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型2 2、我國(guó)的綜合分類、我國(guó)的綜合分類二、分類：二、分類：

2、門脈性肝硬化門脈性肝硬化 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生蟲性肝硬化寄生蟲性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化 portal cirrhosisl形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型（一）病因：（一）病因：1.1.病毒性肝炎：我國(guó)，病毒性肝炎：我國(guó)，esp.esp.hbvhbv、hcvhcv2.2.慢性酒精中毒：歐美慢性酒精中毒：歐美3.3.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良：4.4.化學(xué)毒物：藥物、職業(yè)接觸的毒物化學(xué)毒物：藥物、職業(yè)接觸的毒物多種原因多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷網(wǎng)狀纖維支架塌陷肝細(xì)胞肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生結(jié)

3、節(jié)狀再生肝內(nèi)膠原纖維增生肝內(nèi)膠原纖維增生肝臟結(jié)構(gòu)改建、血液循環(huán)改建肝臟結(jié)構(gòu)改建、血液循環(huán)改建損傷損傷修復(fù)修復(fù)反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉肝小葉連接、分割、包繞連接、分割、包繞假小葉假小葉肝硬化肝硬化（三）病理改變（三）病理改變大體：大體： 早、中期：早、中期：肝臟肝臟體積正?；蚵栽龃螅|(zhì)地正常體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬稍硬 晚期：晚期：體積體積 縮小縮小 重量重量 減輕減輕 質(zhì)地質(zhì)地 變硬變硬 表面表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀, ,大小相仿大小相仿0.15-0.5cm0.15-0.5cm 被膜被膜 增厚增厚 切面切面 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié) 纖維間隔纖維間隔

4、 較薄且均勻較薄且均勻 晚期：晚期：表面表面致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織被膜。被膜。肝門處的結(jié)締組織深入肝門處的結(jié)締組織深入肝實(shí)質(zhì)，將其分隔成許肝實(shí)質(zhì)，將其分隔成許多多肝小葉肝小葉。肝（肝（liverliver）肝小葉（肝小葉（hepatic lobulehepatic lobule） 1 1肝細(xì)胞肝細(xì)胞2 2肝血竇肝血竇3 3竇周隙竇周隙4 4膽小管膽小管肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位竇周隙竇周隙summary（三）病理改變（三）病理改變 1 1、鏡下：、鏡下： 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉假小葉取代。取代。 假小葉：假小葉： a a 所有假小葉周圍都有纖維組織包繞所

5、有假小葉周圍都有纖維組織包繞 b b 中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)。中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)。 c c 肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的變性、肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的變性、 壞死、再生，有淤膽現(xiàn)象。壞死、再生，有淤膽現(xiàn)象。 周圍纖維結(jié)締組織：有淋巴細(xì)胞的浸周圍纖維結(jié)締組織：有淋巴細(xì)胞的浸 潤(rùn)、小膽管的增生和假膽管的形成。潤(rùn)、小膽管的增生和假膽管的形成。原因：原因： 竇性阻塞竇性阻塞 竇前吻合竇前吻合 竇后阻塞竇后阻塞男性，男性，58y58y，肝炎病史，肝炎病史2121年年hbsag ( + ),hbsag ( + ),肝硬化腹水肝硬化腹水臍周靜脈曲張表臍周靜脈曲張表現(xiàn)為現(xiàn)為“海蛇頭海蛇頭” caput medusaecaput medusae蜘蛛痣、男性乳蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育、肝掌腺發(fā)育、肝掌肝性腦病直接蔓延直接蔓延肝內(nèi)門靜肝內(nèi)門靜脈轉(zhuǎn)移脈轉(zhuǎn)移 衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)癌栓癌栓淋巴道淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)肝門淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)種植性種植性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移肝包膜波及肝包膜波及