急性闌尾炎的CT診斷及鑒別診斷 (楊軍)

1、 闌尾炎是否需要做闌尾炎是否需要做ct檢查？檢查？ 如何做？如何做？ ct表現(xiàn)表現(xiàn) 鑒別診斷鑒別診斷 急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，見，2030歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40。 性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：女女2：13：1。 7080急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛呈持?jǐn)?shù)小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性

2、右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌尾續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。炎的腹痛亦有差異。 典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的固定壓痛，當(dāng)?shù)湫腕w征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的固定壓痛，當(dāng)闌尾炎加重時(shí)可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和闌尾炎加重時(shí)可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失。 大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。性粒細(xì)胞比例增高。 約約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查表現(xiàn)、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查 成人闌尾是一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲成人闌尾是一管狀器官，

3、遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通，一般長腸交通，一般長510cm，起源于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，起源于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，于回盲瓣下方約于回盲瓣下方約3cm。 闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人盆腔內(nèi)。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。 闌尾壁厚度小于闌尾壁厚度小于12mm，闌尾周圍脂肪應(yīng)表現(xiàn)，闌尾周圍脂肪應(yīng)表現(xiàn)為均勻。為均勻。 闌尾位置多變，易與其他急腹癥混淆闌尾位置多變，易與其他急腹癥混淆 臨床醫(yī)生面臨太大的壓力臨床醫(yī)生面臨太大的壓力 急診檢查無需特殊準(zhǔn)備急診檢查無需特殊準(zhǔn)備 掃描范圍盡可能包括全

4、腹掃描范圍盡可能包括全腹 增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查 薄層重建薄層重建 闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴(kuò)散的原因。擴(kuò)散的原因。 闌尾的血供：由闌尾動(dòng)脈供給。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)闌尾的血供：由闌尾動(dòng)脈供給。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，容易導(dǎo)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，容易導(dǎo)致闌尾壞死。致闌尾壞死。 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎

5、 壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 直接征象：闌尾增粗（直徑直接征象：闌尾增粗（直徑6mm），壁），壁增厚，結(jié)石，膿腫或腫塊增厚，結(jié)石，膿腫或腫塊 間接征象：周圍脂肪組織內(nèi)密度增高，條索間接征象：周圍脂肪組織內(nèi)密度增高，條索影，周圍間隙內(nèi)滲液及游離氣體影，周圍間隙內(nèi)滲液及游離氣體 膿腫膿腫 蜂窩織炎蜂窩織炎 腔外氣體腔外氣體 腔外糞石腔外糞石 增強(qiáng)闌尾壁局部缺損增強(qiáng)闌尾壁局部缺損 患者：女患者：女 45歲歲 影像號(hào)：影像號(hào)：573789 病例號(hào)：病例號(hào)：2008001250 臨床：臨床：反復(fù)右下腹痛，加重反復(fù)右下腹痛，加重5 5小時(shí)小時(shí) pe :pe :右下腹

6、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（），反跳痛，有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（），反跳痛，有肌衛(wèi)，未及腫塊肌衛(wèi)，未及腫塊 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc:10.4wbc:10.4* *109/l,n79% 109/l,n79% 急性闌尾炎急性闌尾炎 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 腹腔內(nèi)少量滲液，闌尾位于盲腸后位，長腹腔內(nèi)少量滲液，闌尾位于盲腸后位，長約約8cm8cm，直徑約，直徑約0.8cm0.8cm，充血水腫，根部可，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴(yán)重。頭部與周圍腸段粘連嚴(yán)重。 術(shù)中診斷：急性闌尾炎術(shù)中診斷：急性闌尾炎 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小送檢闌尾組織，大小6 6* *0.5cm,0.5cm,漿膜層的顏漿膜

7、層的顏色灰白色色灰白色, ,表面光滑，切面管腔積糞表面光滑，切面管腔積糞 病理診斷病理診斷: :急性闌尾炎急性闌尾炎 患者：女患者：女 68 影像號(hào)：影像號(hào)：439051 病例號(hào)：病例號(hào)：2008012236 臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天 pe：右下腹痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)。：右下腹痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc 19.8wbc 19.8* *109/l,n 91%109/l,n 91%。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎急性化膿性闌尾炎伴周圍炎 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 術(shù)中見腹腔內(nèi)膿性滲液約術(shù)中見腹腔內(nèi)膿性滲液約10ml10ml，闌尾位于，闌尾位于盲腸內(nèi)下位，長

8、約盲腸內(nèi)下位，長約6cm6cm，直徑約，直徑約0.6cm0.6cm，全，全程充血水腫，根部好。程充血水腫，根部好。 術(shù)中診斷：急性闌尾炎術(shù)中診斷：急性闌尾炎 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小送檢闌尾組織，大小4.54.5* *1 1* *1cm,1cm,漿膜層的漿膜層的顏色灰紅色，切面管腔積膿顏色灰紅色，切面管腔積膿 病理診斷病理診斷: : 急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。體增生。 患者：女患者：女 57 影像號(hào)：影像號(hào)：804534 病例號(hào)：病例號(hào)：2008006319 臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，陣發(fā)性加重，伴發(fā)臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，陣發(fā)性

9、加重，伴發(fā)熱，體溫?zé)?，體溫39度。度。 pe：右下腹壓痛（），反跳痛（），未及包右下腹壓痛（），反跳痛（），未及包塊。塊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc11.0*109/l， n92。急性化膿性闌急性化膿性闌尾炎尾炎 術(shù)中所見：術(shù)中所見： 術(shù)中見有膿性滲液約術(shù)中見有膿性滲液約50ml50ml左右，闌尾位于左右，闌尾位于盲腸內(nèi)下位，闌尾長約盲腸內(nèi)下位，闌尾長約8cm8cm，直徑，直徑1.2cm1.2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。順行切除闌尾。部稍水腫。順行切除闌尾。 術(shù)后診斷：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。術(shù)后診斷：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。

10、手術(shù)病理：手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小送檢闌尾組織，大小5 5* *1cm1cm，漿膜層的顏色，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積膿，體部灰褐色，表面膿苔，切面管腔積膿，體部積糞。積糞。 病理診斷病理診斷: :壞疽性闌尾炎伴穿孔壞疽性闌尾炎伴穿孔 患者：男患者：男 63 影像號(hào)：影像號(hào)：809763 病例號(hào)：病例號(hào)：2008007367 臨床：臨床：突發(fā)右下腹痛突發(fā)右下腹痛2 2天余。天余。 pe: pe: 右下腹壓痛，反跳痛（），肌衛(wèi)（）。右下腹壓痛，反跳痛（），肌衛(wèi)（）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15.615.6109/l,109/l,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞8080。 急

11、性化膿性闌尾炎伴穿急性化膿性闌尾炎伴穿孔孔 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 腹腔內(nèi)約腹腔內(nèi)約100ml100ml膿液及混濁滲液，闌尾位于膿液及混濁滲液，闌尾位于盲腸內(nèi)位，與周圍組織致密粘連，包塊形盲腸內(nèi)位，與周圍組織致密粘連，包塊形成，體部壞疽穿孔，根部酥脆，長約成，體部壞疽穿孔，根部酥脆，長約6cm6cm，直徑約直徑約0.7cm0.7cm，根部水腫酥脆。，根部水腫酥脆。 術(shù)中診斷：急性闌尾炎伴穿孔術(shù)中診斷：急性闌尾炎伴穿孔 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小送檢闌尾組織，大小7 7* *0.8cm0.8cm，漿膜層的顏，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積糞，似色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積

12、糞，似有穿孔。有穿孔。 病理診斷病理診斷: :急性化膿性闌尾炎伴穿孔急性化膿性闌尾炎伴穿孔 患者：男患者：男 50 影像號(hào)影像號(hào):412424 病例號(hào)：病例號(hào)：2008006239 臨床：右下腹痛臨床：右下腹痛3天天 pe：右下腹壓痛（），反跳痛（），未及右下腹壓痛（），反跳痛（），未及包塊。包塊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc7.0*109/l,n74%。 單純性闌尾炎單純性闌尾炎 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 腹腔內(nèi)見淡黃色滲液約腹腔內(nèi)見淡黃色滲液約100ml100ml，見闌尾位于盲，見闌尾位于盲腸后位，闌尾腫大，長約腸后位，闌尾腫大，長約10cm10cm，直徑，直徑0.8cm0.8cm，全程充

13、血水腫，頭部與側(cè)腹壁致密粘連。探查全程充血水腫，頭部與側(cè)腹壁致密粘連。探查回盲部見局部腸壁充血水腫明顯，延長切口回盲部見局部腸壁充血水腫明顯，延長切口2cm2cm，探查見回盲部一腫塊約，探查見回盲部一腫塊約3 3* *4 4* *3cm3cm，質(zhì)中，質(zhì)中，予以取予以取0.80.8* *0.8cm0.8cm腫物活檢，冰凍病理暫時(shí)不腫物活檢，冰凍病理暫時(shí)不能明確腫塊性質(zhì)，待石蠟?？紤]回盲部炎癥性能明確腫塊性質(zhì)，待石蠟。考慮回盲部炎癥性腫塊可能大，不能排除回盲部腫瘤。腫塊可能大，不能排除回盲部腫瘤。 術(shù)中診斷：術(shù)中診斷： 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小送檢闌尾組織，大小2 2* *0.50

14、.5* *0.5cm, 0.5cm, 漿膜層的顏漿膜層的顏色灰白色，切面管腔少量滲出。另送組織色灰白色，切面管腔少量滲出。另送組織2 2塊塊0.4-0.5cm，質(zhì)軟，灰紅灰黃色。，質(zhì)軟，灰紅灰黃色。 病理診斷病理診斷: :（回盲部）單純性闌尾炎；（回盲部）單純性闌尾炎；“另送組織另送組織”示脂肪示脂肪結(jié)締組織伴血管擴(kuò)張淤血、散在中性粒細(xì)胞浸結(jié)締組織伴血管擴(kuò)張淤血、散在中性粒細(xì)胞浸潤。潤。 患者：男患者：男 27 影像號(hào)：影像號(hào)：834521 病例號(hào)：病例號(hào)：2008014955 臨床：臨床： 半天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹痛，為持半天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹痛，為持續(xù)性，無緩解期。續(xù)性，無緩解期

15、。 pepe：右下腹痛（），反跳痛（），無肌衛(wèi)。：右下腹痛（），反跳痛（），無肌衛(wèi)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc15.9wbc15.9* *109/l109/l，n84%n84%。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎急性化膿性闌尾炎伴周圍炎 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)100ml100ml淡黃色滲液，闌尾位于盲腸前淡黃色滲液，闌尾位于盲腸前位，長約位，長約6cm6cm，直徑約，直徑約0.8cm0.8cm，充血水腫，充血水腫，頭部化膿，根部好。頭部化膿，根部好。 術(shù)中診斷：急性闌尾炎術(shù)中診斷：急性闌尾炎 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小送檢闌尾組織，大小6 6* *1 1

16、* *0.8cm,0.8cm,漿膜層的漿膜層的顏色灰紅色顏色灰紅色, ,部分區(qū)域膿苔，切面管腔積糞部分區(qū)域膿苔，切面管腔積糞 病理診斷病理診斷: : 急性化膿性闌尾炎伴周圍炎急性化膿性闌尾炎伴周圍炎 患者：男患者：男 81 影像號(hào)：影像號(hào)：855123 病例號(hào)：病例號(hào)：2008020806 臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛3周周 pe：右下腹可及右下腹可及78cm腫塊，右下腹壓痛腫塊，右下腹壓痛（），反跳痛（），無肌衛(wèi)。（），反跳痛（），無肌衛(wèi)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc14.2*109/l,n73%。第一次第一次ct診斷：闌尾膿腫診斷：闌尾膿腫十十天天后，后，ct診診斷：斷：闌

17、闌尾尾膿膿腫腫六個(gè)月后，六個(gè)月后，ct診斷：回盲部炎性包塊縮小。診斷：回盲部炎性包塊縮小。 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 回盲部與右側(cè)腹膜及末端回腸廣泛粘連，闌尾位回盲部與右側(cè)腹膜及末端回腸廣泛粘連，闌尾位于盲腸下后位，長約于盲腸下后位，長約3cm3cm，直徑約，直徑約1.0cm1.0cm，與周圍，與周圍粘連明顯，稍充血、水腫。于盲腸末端近闌尾跟粘連明顯，稍充血、水腫。于盲腸末端近闌尾跟部捫及直徑約部捫及直徑約2cm2cm圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸漿膜面未見明顯浸潤。術(shù)中切開標(biāo)本見腫塊為粘漿膜面未見明顯浸潤。術(shù)中切開標(biāo)本見腫塊為粘液樣物。液樣物。 術(shù)中診斷：慢性闌尾炎，盲

18、腸粘液囊腫術(shù)中診斷：慢性闌尾炎，盲腸粘液囊腫 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 回盲部粘膜灰黃灰紅色，局部見隆起直徑回盲部粘膜灰黃灰紅色，局部見隆起直徑1.2cm1.2cm，灰紅色，質(zhì)地較軟，切面似有粘液。，灰紅色，質(zhì)地較軟，切面似有粘液。闌尾闌尾4 4* *1 1* *1cm1cm，灰紅色，腔內(nèi)見少量粘液，粘，灰紅色，腔內(nèi)見少量粘液，粘膜光滑，淡黃色。膜光滑，淡黃色。 病理診斷：（回盲部病理診斷：（回盲部+ +闌尾）粘液性囊腺瘤。闌尾）粘液性囊腺瘤。 患者：男患者：男 83 歲歲 影像號(hào)：影像號(hào)：486194 病例號(hào)：病例號(hào)：2008014606 臨床：臨床：陣發(fā)性臍周疼痛陣發(fā)性臍周疼痛2 2天。天。

19、pepe：臍周壓痛（），反跳痛（），闌尾：臍周壓痛（），反跳痛（），闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（）。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc6.3wbc6.3* *109/l,n77%109/l,n77%。（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 術(shù)中見回盲部腫塊直徑術(shù)中見回盲部腫塊直徑4cm4cm，似侵及漿膜，似侵及漿膜，繞腸一周，末端回腸擴(kuò)張，行右半結(jié)腸根繞腸一周，末端回腸擴(kuò)張，行右半結(jié)腸根治術(shù)。橫結(jié)腸、回腸側(cè)側(cè)吻合。治術(shù)。橫結(jié)腸、回腸側(cè)側(cè)吻合。 術(shù)中診斷：回盲部癌術(shù)中診斷：回盲部癌 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 右半結(jié)腸癌根治標(biāo)本：回

20、腸右半結(jié)腸癌根治標(biāo)本：回腸15cm15cm，周徑，周徑4cm4cm，結(jié)腸，結(jié)腸20cm20cm，距上切，距上切4cm4cm，下切，下切4.5cm4.5cm，回盲部見隆起型腫塊回盲部見隆起型腫塊4 4* *3cm3cm，繞腸，繞腸3/4cm3/4cm，侵及深層，闌尾侵及深層，闌尾4 4* *0.50.5* *0.5cm0.5cm，表面灰白，表面灰白色，管腔狹窄。色，管腔狹窄。 病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，腺癌，浸潤漿膜外， 患者：男患者：男 55 歲歲 影像號(hào)：影像號(hào)：595936病例號(hào)：病例號(hào)：2008015145 臨床：右下腹疼痛

21、不適臨床：右下腹疼痛不適2周周 pe：右下腹壓痛（），反跳痛（），全腹無右下腹壓痛（），反跳痛（），全腹無肌衛(wèi)。肌衛(wèi)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc*109/l,n56.2%。（回盲部）彌漫性大（回盲部）彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤，浸潤漿膜外細(xì)胞淋巴瘤，浸潤漿膜外 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 探查見腫瘤位于回盲部，探查見腫瘤位于回盲部，1010* *8 8* *5cm5cm，侵及，侵及漿膜層，侵及末端小腸漿膜層，侵及末端小腸5cm5cm，肝、腹膜正常。，肝、腹膜正常。右結(jié)腸動(dòng)脈根部見腫大淋巴結(jié)。完成右半右結(jié)腸動(dòng)脈根部見腫大淋巴結(jié)。完成右半結(jié)腸切除。切開標(biāo)本，見腫塊呈魚肉狀，結(jié)腸切除。切開標(biāo)本，見腫塊呈魚

22、肉狀，隆起型。隆起型。 術(shù)中診斷：結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)中診斷：結(jié)腸惡性腫瘤 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 回腸一段長回腸一段長25cm,25cm,周徑周徑4cm4cm，結(jié)腸長，結(jié)腸長28cm,28cm,周徑周徑6cm6cm，距上切端距上切端15cm15cm下切端下切端28cm28cm回盲部見一潰瘍隆起型回盲部見一潰瘍隆起型腫塊腫塊1010* *10cm,10cm,質(zhì)嫩，繞腸全周，切面灰白色，浸質(zhì)嫩，繞腸全周，切面灰白色，浸潤深層。闌尾長潤深層。闌尾長6cm6cm，1cm，灰白色，切面灰白，灰白色，切面灰白色，層次不清。色，層次不清。 病理診斷：（回盲部）彌漫性大病理診斷：（回盲部）彌漫性大b b細(xì)胞淋巴瘤，

23、浸細(xì)胞淋巴瘤，浸潤漿膜外。慢性闌尾炎。潤漿膜外。慢性闌尾炎。 患者：男患者：男 88 歲歲 影像號(hào)：影像號(hào)：833380 病例號(hào)：病例號(hào)：2008014528 臨床：臨床： 右下腹痛右下腹痛3 3天。天。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：血常規(guī)：wbcwbc：14.214.2* *109/l109/l。 其他檢查：其他檢查： b b超示：膽囊炎。膽囊多發(fā)結(jié)石。超示：膽囊炎。膽囊多發(fā)結(jié)石。結(jié)腸肝曲癌侵犯膽囊結(jié)腸肝曲癌侵犯膽囊 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 腹腔內(nèi)見血性腹水約腹腔內(nèi)見血性腹水約200ml200ml。病灶位于結(jié)腸。病灶位于結(jié)腸肝曲，與肝臟膈面、第一肝門區(qū)、膽囊侵肝曲，與肝臟膈面、第一肝門區(qū)

24、、膽囊侵犯，融合成團(tuán)，形成犯，融合成團(tuán)，形成1010* *8 8* *5cm5cm大小腫塊，大小腫塊，周圍可及明顯腫大淋巴結(jié)，腫塊無法切除，周圍可及明顯腫大淋巴結(jié)，腫塊無法切除，預(yù)回腸橫結(jié)腸吻合。預(yù)回腸橫結(jié)腸吻合。 手術(shù)診斷：結(jié)腸肝區(qū)癌晚期手術(shù)診斷：結(jié)腸肝區(qū)癌晚期 患者：男患者：男 81 歲歲 影像號(hào)：影像號(hào)：835801病例號(hào)：病例號(hào)：2008015287 臨床：臨床：消瘦消瘦6 6月余。月余。 （右半結(jié)腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外（右半結(jié)腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 探查升結(jié)腸近中部腫塊約探查升結(jié)腸近中部腫塊約7 7* *7 7* *6cm6cm，未侵及漿膜，未侵

25、及漿膜層外，腸系膜上血管根部可見腫大淋巴結(jié)，大網(wǎng)層外，腸系膜上血管根部可見腫大淋巴結(jié)，大網(wǎng)膜、肝臟、盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。小腸無明顯膜、肝臟、盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。小腸無明顯擴(kuò)張，腹腔內(nèi)少量積液。從橫結(jié)腸中段切斷橫結(jié)擴(kuò)張，腹腔內(nèi)少量積液。從橫結(jié)腸中段切斷橫結(jié)腸，距回盲部腸，距回盲部20cm20cm切斷末端回腸，完成右半結(jié)腸切斷末端回腸，完成右半結(jié)腸切除。打開標(biāo)本，見腫塊環(huán)腸整圈，呈浸潤潰瘍切除。打開標(biāo)本，見腫塊環(huán)腸整圈，呈浸潤潰瘍型。型。 術(shù)中診斷：結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)中診斷：結(jié)腸惡性腫瘤 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 右半結(jié)腸癌根治標(biāo)本：回腸右半結(jié)腸癌根治標(biāo)本：回腸21cm21cm，周徑，周徑5cm5cm

26、，結(jié)，結(jié)腸腸18cm,18cm,周徑周徑6.5cm,6.5cm,距下切端距下切端5cm5cm，上切端，上切端30cm30cm，見隆起型腫塊見隆起型腫塊5 5* *4 4* *1.5cm,1.5cm,質(zhì)硬，繞腸全周，切面質(zhì)硬，繞腸全周，切面灰白色，侵及深層。闌尾灰白色，侵及深層。闌尾5 5* *1 1* *1cm1cm，灰紅色，管腔，灰紅色，管腔狹窄。狹窄。 病理診斷：病理診斷：（右半結(jié)腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單純（右半結(jié)腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單純性闌尾炎性闌尾炎 患者：女患者：女 90 歲歲 影像號(hào)：影像號(hào)：739602 病例號(hào)：病例號(hào)：2008016732 臨床：臨床：腹脹

27、伴腹脹伴2 2天肛門停止排氣排便。天肛門停止排氣排便。 pepe：全腹壓痛（），反跳痛（），未及：全腹壓痛（），反跳痛（），未及肌衛(wèi)。肌衛(wèi)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：6.76.7* *109/l,n89%109/l,n89%。升結(jié)腸潰瘍型潰瘍型中低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外升結(jié)腸潰瘍型潰瘍型中低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 探查術(shù)中見結(jié)腸肝曲腫瘤，直徑探查術(shù)中見結(jié)腸肝曲腫瘤，直徑3cm3cm，侵及，侵及漿膜外，繞腸一周，與十二指腸降段前壁漿膜外，繞腸一周，與十二指腸降段前壁侵犯，近端升結(jié)腸及回盲腸腔擴(kuò)張，行右侵犯，近端升結(jié)腸及回盲腸腔擴(kuò)張，行右半結(jié)腸癌根

28、治，半結(jié)腸癌根治， 術(shù)中診斷：術(shù)中診斷： 升結(jié)腸肝曲癌伴結(jié)腸梗阻。升結(jié)腸肝曲癌伴結(jié)腸梗阻。 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 回腸長回腸長11cm11cm，周徑，周徑4.5cm4.5cm，結(jié)腸長，結(jié)腸長19cm19cm，周徑，周徑6.5cm6.5cm，。距上切，。距上切18cm18cm，下切，下切8.5cm8.5cm處，見一潰瘍處，見一潰瘍形腫塊形腫塊4.54.5* *3.5cm3.5cm，饒腸璧一圈，灰白質(zhì)硬。闌尾，饒腸璧一圈，灰白質(zhì)硬。闌尾長長4.5cm4.5cm直徑直徑0.5cm0.5cm，灰白。，灰白。 病理診斷：病理診斷： 升結(jié)腸潰瘍型潰瘍型中低分化腺癌，部分為粘液升結(jié)腸潰瘍型潰瘍型中低分化腺癌

29、，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外。腺癌，侵及漿膜外。 患者：女患者：女 92 影像號(hào)：影像號(hào)：775142 病例號(hào)：病例號(hào)：2008002591 臨床：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫塊一周臨床：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫塊一周 pe：右側(cè)腹股：右側(cè)腹股溝韌帶上方可及一腫塊，腫塊大約溝韌帶上方可及一腫塊，腫塊大約86cm，質(zhì)地，質(zhì)地硬，有觸痛，無法回納。硬，有觸痛，無法回納。 b超：右側(cè)腹股溝下段見混合性包塊，考慮腹股溝超：右側(cè)腹股溝下段見混合性包塊，考慮腹股溝疝嵌頓可能大，腫瘤不能完全除外。疝嵌頓可能大，腫瘤不能完全除外。 右側(cè)腹股溝疝嵌頓右側(cè)腹股溝疝嵌頓 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 術(shù)中見疝囊位于腹股溝韌帶下方，疝囊術(shù)中見疝

30、囊位于腹股溝韌帶下方，疝囊5 5* *4cm4cm，疝囊脛嵌頓，切斷腹股溝韌帶，松，疝囊脛嵌頓，切斷腹股溝韌帶，松解疝囊頸，切開疝囊壁，疝囊內(nèi)容物為小解疝囊頸，切開疝囊壁，疝囊內(nèi)容物為小腸，暗紅色，預(yù)熱鹽水后見嵌頓小腸色澤腸，暗紅色，預(yù)熱鹽水后見嵌頓小腸色澤轉(zhuǎn)紅，有蠕動(dòng)，回納入腹腔，高位結(jié)扎。轉(zhuǎn)紅，有蠕動(dòng)，回納入腹腔，高位結(jié)扎。 術(shù)中診斷：右側(cè)腹股溝股疝嵌。術(shù)中診斷：右側(cè)腹股溝股疝嵌。 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 囊壁組織囊壁組織6 6* *3.53.5* *1cm1cm，灰紅色，質(zhì)軟，切面，灰紅色，質(zhì)軟，切面見出血。見出血。 病理診斷：病理診斷： （右腹股溝）示纖維囊壁組織及脂肪組織伴（右腹股溝）

31、示纖維囊壁組織及脂肪組織伴出血、纖維蛋白及中性粒細(xì)胞滲出，符合出血、纖維蛋白及中性粒細(xì)胞滲出，符合疝囊壁組織。疝囊壁組織。 患者：女患者：女 27歲歲 影像影像號(hào)：號(hào)：833377病例號(hào)：病例號(hào)：2008014525 臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天天 pe：中上腹、中下腹壓痛（），反跳痛（），中上腹、中下腹壓痛（），反跳痛（），伴肌衛(wèi)，未及腫塊。伴肌衛(wèi)，未及腫塊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc10*109/l,n84%。右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連 手術(shù)所見：手術(shù)所見： 鏡下見子宮中后位，子宮后壁與直腸

32、粘連，子宮后鏡下見子宮中后位，子宮后壁與直腸粘連，子宮后陷凹封閉，右側(cè)輸卵管傘端閉鎖，并與卵巢粘連包裹，陷凹封閉，右側(cè)輸卵管傘端閉鎖，并與卵巢粘連包裹，壺腹部至傘端形成一壺腹部至傘端形成一5 5* *5 5* *4cm4cm囊腫，位于有卵巢上方囊腫，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫藍(lán)色，右輸卵管壺腹部至宮并凸向前盆腔，囊壁呈紫藍(lán)色，右輸卵管壺腹部至宮角處扭曲，增粗，質(zhì)硬，表面充血。分離右輸卵管與角處扭曲，增粗，質(zhì)硬，表面充血。分離右輸卵管與卵巢粘連時(shí)見右輸卵管間有黃色膿液流出。右卵巢卵巢粘連時(shí)見右輸卵管間有黃色膿液流出。右卵巢3 3* *2 2* *2cm2cm，充血、質(zhì)脆，左輸卵管與左卵

33、巢粘連包裹，充血、質(zhì)脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側(cè)闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。壺腹部增粗于左側(cè)闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。壺腹部增粗4 4* *3 3* *2cm2cm，表面充血，分離左輸卵管于卵巢間粘連后，表面充血，分離左輸卵管于卵巢間粘連后見左卵巢見左卵巢3 3* *2 2* *1cm1cm，粘連于卵巢窩內(nèi)。肝表面見琴弦，粘連于卵巢窩內(nèi)。肝表面見琴弦樣粘連索帶?？紤]右側(cè)輸卵管積膿、左輸卵管積水可樣粘連索帶。考慮右側(cè)輸卵管積膿、左輸卵管積水可能。分離過程中右卵巢破裂。雙側(cè)輸卵管積膿，能。分離過程中右卵巢破裂。雙側(cè)輸卵管積膿， 術(shù)中診斷：術(shù)中診斷： 雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連

34、。雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連。 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 左側(cè)輸卵管左側(cè)輸卵管6 6* *1 1* *1cm1cm，局部擴(kuò)張，灰紅色。，局部擴(kuò)張，灰紅色。右側(cè)輸卵管右側(cè)輸卵管3 3* *1 1* *1cm1cm，局部擴(kuò)張，灰紅色。，局部擴(kuò)張，灰紅色。 病理診斷：病理診斷： （雙側(cè)輸卵管）示管腔擴(kuò)張，粘膜慢性炎伴（雙側(cè)輸卵管）示管腔擴(kuò)張，粘膜慢性炎伴較多中性粒細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張淤血伴灶較多中性粒細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張淤血伴灶性出血，結(jié)合臨床符合積膿改變。性出血，結(jié)合臨床符合積膿改變。 患者：女患者：女 40 影像號(hào)：影像號(hào)：813982 病例號(hào)：病例號(hào)：2008008622 臨床：臨床：下腹痛下腹痛1 1周，加重伴惡心周，