關(guān)注糖皮激素引起的骨質(zhì)疏松ppt課件

1、1新指南，新啟示新指南，新啟示關(guān)注糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松關(guān)注糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松（giop）2gc是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的首要原因，giop在所有骨質(zhì)疏松中占第三位，僅次于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的首要原因糖皮質(zhì)激素是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的首要原因hansen l b, vondracek s f. prevention and treatment ofnonpostmenopausal osteoporosis j. am j health syst pharm,2004, 61(24): 2637-2654.380年前已認(rèn)識(shí)到糖皮質(zhì)激素與骨丟失的關(guān)系 193

2、2年，美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生harvey cushing首次描述了內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多癥導(dǎo)致的骨密度降低和骨折 1954年（強(qiáng)的松開始用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎僅幾年），研究人員報(bào)道了外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)骨骼的不良影響 cushing h. bull johns hopkins hosp 1932, 50:13795. curtis ph, et al. jama 1954, 156:4679. 4進(jìn)入新世紀(jì)，giop成為各國(guó)的關(guān)注重點(diǎn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診治指南糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2006） american college o

3、f rheumatology ad hoc committee on glucocorticoid-induced osteoporosis (2001) recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis: 2001 update royal college of physicians (2002) glucocorticoid-induced osteoporosis. guidelines on prevention and treatment. bone and

4、tooth society of great britain, national osteoporosis society and royal college of physicians scientific advisory council of the osteoporosis society of canada (2002) clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in canada. (2006) evidence-based guidelines for the pre

5、vention and treatment of glucocorticoidinduced osteoporosis: a consensus document of the belgian bone club. (2006) review and evaluation of the dutch guidelines for osteoporosis (2007) eular evidencebased recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases subc

6、ommittee to study diagnostic criteria for glucocorticoid-induced osteoporosis (2005) guidelines on the management and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis of the japanese society for bone and mineral research(2004).5糖皮質(zhì)激素治療患者骨質(zhì)疏松管理現(xiàn)狀j clin endocrinol metab 97: 00000000, 2012一項(xiàng)加拿大的人群研究（n=

7、17736），年齡20歲以上，使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)評(píng)價(jià)1998年-2008年間糖皮質(zhì)激素治療患者的骨質(zhì)疏松檢查和治療現(xiàn)狀62010-2012年兩項(xiàng)新的giop指南發(fā)布jennifer m. grossman, et al. arthritis care & research,2010;62(11):1515-1526s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 20127今天的內(nèi)容part 1：糖皮質(zhì)激素引起骨改變的病理機(jī)制：糖皮質(zhì)激素引起骨改變的病理機(jī)制part 2：giop新指南解讀新指南解讀8糖皮質(zhì)激素治

8、療導(dǎo)致骨量流失van staa tp, et al. osteoporos int, 2002,13:77787.alesci s, et al. neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19.boling eb. clinical therapeutics, 2004.26(1):1-14.多項(xiàng)縱向研究顯示：糖皮質(zhì)激素在治療數(shù)星期后骨量開始流失，最初數(shù)月骨量流失迅速，1年后流失率達(dá)到5-15%長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療（1年以上）的患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)30-50%腰椎bmd流失(%)0369121518212427303336(月)1020mg/天121086420

9、9糖皮質(zhì)激素對(duì)松質(zhì)骨影響大 糖皮質(zhì)激素對(duì)松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，股骨、髖部等區(qū)域骨骼受累更顯著糖皮質(zhì)激素對(duì)松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，股骨、髖部等區(qū)域骨骼受累更顯著 骨量丟失的程度與糖皮質(zhì)激素使用劑量和時(shí)間明顯有關(guān)骨量丟失的程度與糖皮質(zhì)激素使用劑量和時(shí)間明顯有關(guān)gc使用者bmd正常百分比髖部gc累計(jì)劑量gc累計(jì)劑量脊椎吳琨，王國(guó)春，周惠瓊。中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)。20lo；24(5):307-310van staa tp, leufkens hg, cooper c. osteoporos int. 2002;13(10):777-87.10糖皮質(zhì)激素通過(guò)多個(gè)途徑引起骨量的流失糖皮質(zhì)激素通過(guò)多個(gè)途徑引起

10、骨量的流失李雪瓊，沈蕓. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011,4(3)11糖皮質(zhì)激素減少鈣吸收，增加鈣排泄alesci s, et al. neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腸鈣吸收降低、尿鈣排泄增加以及血清甲狀旁腺激素升高，導(dǎo)致骨量丟失12糖皮質(zhì)激素降低體內(nèi)鈣吸收分子機(jī)制 gc 1,25(oh)2d3降解增加 trpv6（腸鈣離子內(nèi)流通道）表達(dá)下調(diào)trpv5（腎鈣離子重吸收通道）表達(dá)下調(diào)細(xì)胞內(nèi)cabpd9k mrna水平下降pmca1b表達(dá)下調(diào)鈣吸收減少，血鈣降低 pth骨吸收降低，骨質(zhì)疏松kidney int,2004,66

11、:1082-1089中華實(shí)驗(yàn)外科雜志. 2008,25:1178-118013糖皮質(zhì)激素使降鈣素分泌減少，骨吸收增加降鈣素可明顯減少破骨細(xì)胞活躍的皺折緣，增加破骨細(xì)胞膜電位使其孤立，降鈣素可明顯減少破骨細(xì)胞活躍的皺折緣，增加破骨細(xì)胞膜電位使其孤立，從而抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制破骨細(xì)胞活性，gcgc使甲狀腺分泌降鈣素減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松使甲狀腺分泌降鈣素減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松osteoporos int, 2007,18:1319-132814糖皮質(zhì)激素使性激素分泌減少alesci s, et al. neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19.hansen lb

12、, et al. am j health-syst pharm. 2004, 61:2637-56.張秀珍. 主編 上海科技教育出版社. 2003。 p61. 性激素是骨代謝的重要調(diào)節(jié)因素，性腺機(jī)能減退與骨質(zhì)疏松的形成密切相關(guān)糖皮質(zhì)激素可降低垂體促性腺激素水平和抑制腎上腺雄激素的合成15性激素分泌減少，導(dǎo)致骨吸收增加糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，抑制acth并使腎上腺皮質(zhì)萎縮，使血循環(huán)中雄烷二酮和雌激素水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致骨吸收增加，影響細(xì)胞外間質(zhì)形成和鈣鹽的沉積hum genet,2010,127:249-285中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2005,13:23-2716糖皮質(zhì)激素使肌力下降en

13、docrinol,2008,197:1-10糖皮質(zhì)激素通過(guò)糖皮質(zhì)激素通過(guò)igf-1，激活，激活gsk3等誘導(dǎo)肌纖維蛋白分解，引起特別等誘導(dǎo)肌纖維蛋白分解，引起特別是骨盆肌肉的肌力下降，達(dá)是骨盆肌肉的肌力下降，達(dá)60%接受糖皮質(zhì)激素治療的患者會(huì)出現(xiàn)這種接受糖皮質(zhì)激素治療的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況，關(guān)節(jié)肌力與全身骨密度和腰椎骨密度顯著相關(guān)情況，關(guān)節(jié)肌力與全身骨密度和腰椎骨密度顯著相關(guān)17糖皮質(zhì)激素對(duì)骨骼的直接作用weinstein rs. n engl j med. 2011;365(1):62-70.18糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成alesci s, et al. neuroimmunomodu

14、lation, 2005,12:1-19.bmp-2：骨形態(tài)形成蛋白-2cbfa1： 核心結(jié)合因子bcl-2： b細(xì)胞白血病/淋巴瘤-2凋亡調(diào)節(jié)因子bax： bcl-2相關(guān)x蛋白糖皮質(zhì)激素通過(guò)對(duì)成骨細(xì)胞功能及生命周期的作用，影響骨骼的形成19krishnan, v. et al. j. clin. invest. 2006;116:1202-1209糖皮質(zhì)影響糖皮質(zhì)影響wnt/-catenin 信號(hào)傳導(dǎo)通路，信號(hào)傳導(dǎo)通路，促成骨細(xì)胞凋亡促成骨細(xì)胞凋亡gc抑制lrp5的表達(dá)通過(guò)對(duì)抗通過(guò)對(duì)抗wnt/-catenin信號(hào)通路，保持糖原合成酶激酶信號(hào)通路，保持糖原合成酶激酶3（gsk-3）處在）處在活

15、性狀態(tài)，達(dá)到抑制成骨細(xì)胞分化；活性狀態(tài)，達(dá)到抑制成骨細(xì)胞分化；通過(guò)活化通過(guò)活化ccaat擴(kuò)增結(jié)合蛋白家族核因子及激活過(guò)氧化物酶體活性增殖擴(kuò)增結(jié)合蛋白家族核因子及激活過(guò)氧化物酶體活性增殖2（ppar2），減少骨髓間質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化而誘導(dǎo)骨髓間質(zhì)細(xì)胞向脂肪），減少骨髓間質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化而誘導(dǎo)骨髓間質(zhì)細(xì)胞向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化；細(xì)胞轉(zhuǎn)化；皮質(zhì)激素抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子，從而抑制成熟成骨細(xì)胞功能，促進(jìn)成骨細(xì)胞皮質(zhì)激素抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子，從而抑制成熟成骨細(xì)胞功能，促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的凋亡；和骨細(xì)胞的凋亡；20糖皮質(zhì)激素促進(jìn)破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收alesci s, et al. neuroimmunomo

16、dulation, 2005,12:1-19.21krishnan, v. et al. j. clin. invest. 2006;116:1202-1209糖皮質(zhì)激素影響糖皮質(zhì)激素影響rankl/rank/op通路，通路，促進(jìn)破骨細(xì)胞的表達(dá)促進(jìn)破骨細(xì)胞的表達(dá)gc促進(jìn)rankl的表達(dá)，抑制opg的表達(dá)gc激素使rankl活性增加;補(bǔ)骨素（opg）水平的下降（抑制rankl的作用）;破骨細(xì)胞凋亡減少，骨吸收明顯增加；22糖皮質(zhì)激素對(duì)骨骼局部因子的調(diào)節(jié)alesci s, et al. neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19.igf： 胰島素樣生長(zhǎng)因子；igfbp：

17、 igf結(jié)合蛋白；igfbp-rps：igfbp相關(guān)蛋白；hgf： 肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子rankl： 細(xì)胞核因子b受體活化因子配基；csf-1： 集落刺激因子-1；opg ： 護(hù)骨素pge2： 前列腺素e2；pghs-2： 前列腺素合成酶-2糖皮質(zhì)激素通過(guò)影響局部生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子及前列腺素的合成、釋放或受體結(jié)合能力，從而影響骨形成和骨吸收232010年，weinstein報(bào)道了新的作用機(jī)制：糖皮質(zhì)激素使骨血管生成減少robert s. weinstein, glucocorticoids, osteocytes, and skeletal fragility: the role of bone v

18、ascularity. bone 46 (2010) 56457024糖皮質(zhì)激素使骨血管生成減少robert s. weinstein, glucocorticoids, osteocytes, and skeletal fragility: the role of bone vascularity. bone 46 (2010) 56457025糖皮質(zhì)激素通過(guò)骨微觀網(wǎng)使骨細(xì)胞數(shù)目減少，造成骨的流失osteoporos,int,2009,20:s239-240糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨微觀結(jié)構(gòu)的改變26骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常正常courtesy dr. a. boyde27si

19、lva mj, gibson lj. bone. 1997;21:191-910%10%骨密度的丟失骨密度的丟失10% 10% 骨密度的丟失骨密度的丟失骨小梁變細(xì)骨小梁變細(xì)水平骨小梁的喪失水平骨小梁的喪失 20% 20% 強(qiáng)度降低強(qiáng)度降低 70% 70% 強(qiáng)度降低強(qiáng)度降低正常的骨小梁正常的骨小梁 骨小梁的減少使骨強(qiáng)度降低28正常正常. 異常異常29已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)不能完全修復(fù)11332244normalwith glucocorticoids osteoclastosteoblastmanolagas sc. jbmr. 1999;14:1063骨吸收 骨形成骨丟失骨丟失30糖皮質(zhì)激素引起

20、骨量流失的各階段表現(xiàn)robert s. weinstein, glucocorticoids, osteocytes, and skeletal fragility: the role of bone vascularity. bone 46 (2010) 56457031小 結(jié) giop的發(fā)生與多種機(jī)制有關(guān)，包括鈣代謝障礙、肌力下降、激素代謝紊亂，以及糖皮質(zhì)激素對(duì)骨質(zhì)本身的影響 giop的病理表現(xiàn)是骨小梁的破壞，骨強(qiáng)度的降低32今天的內(nèi)容part 1：糖皮質(zhì)激素引起骨改變的病理機(jī)制：糖皮質(zhì)激素引起骨改變的病理機(jī)制part 2：giop新指南解讀新指南解讀332010-2012年更新的giop

21、指南jennifer m. grossman, et al. arthritis care & research,2010;62(11):1515-1526s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 201234新指南更新的內(nèi)容1.引入證據(jù)水平的評(píng)估2.骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估（frax）3.giop防治途徑與治療藥物35acr 2010：證據(jù)水平分級(jí)分級(jí)分級(jí)證據(jù)證據(jù)adata were derived from multiple rcts or a meta-analysisbdata were deri

22、ved from a single rct or nonrandomized studycdata were derived from consensus, expert opinion, or case series.jennifer m. grossman, et al. arthritis care & research,2010;62(11):1515-152636iof-ect 2012：證據(jù)水平分級(jí)s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 201237acr 2001：對(duì)于高?；颊叩脑u(píng)估對(duì)

23、長(zhǎng)期（6個(gè)月）使用糖皮質(zhì)激素的患者： 僅強(qiáng)調(diào)要檢測(cè)bmd 未推薦進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估american college of rheumatology ad hoc committee on glucocorticoid-induced osteoporosis. arthritis rheum 2001;44:1496503這樣的評(píng)估是否足夠？38giop引起的骨折常常不易被發(fā)現(xiàn) 研究顯示：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的絕經(jīng)后婦女無(wú)癥狀性椎骨骨折發(fā)生率高達(dá)37angeli a, et al. bone, 2006, 39:253-9.551例絕經(jīng)后婦女，服用糖皮質(zhì)激素至少6個(gè)月，累積劑量1350mg391、

24、kanis ja, johansson h, oden a, johnell o, de lc, melton iii lj et al. j bone miner res 2004; 19(6):893-9.giop骨折相對(duì)危險(xiǎn)與bmd無(wú)明顯相關(guān)性40giop骨折風(fēng)險(xiǎn)不僅與糖皮質(zhì)激素的累積劑量有關(guān)劑量：劑量： 7.5mg/dt. p. van staa, et al. osteoporos int (2002) 13:777787椎體外骨折風(fēng)險(xiǎn)椎體外骨折風(fēng)險(xiǎn)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)41無(wú)論劑量高低、療程長(zhǎng)短、是否持續(xù)服藥，糖皮質(zhì)激素均顯著增加骨折風(fēng)險(xiǎn) gc導(dǎo)致骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照組24倍 gc

25、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致椎體骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)甚至高達(dá)17倍steinbuch m, youket te, cohen s. osteoporos int. 2004;15:323-8.42acr 2010：giop的評(píng)估時(shí)機(jī)要前移jennifer m. grossman, et al. arthritis care & research,2010;62(11):1515-1526 所有的劑量 使用3個(gè)月或預(yù)期使用3個(gè)月（證據(jù)水平（證據(jù)水平 c級(jí)）級(jí)）43排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能原因s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21

26、march 201244acr 2010：積極推薦frax工具評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn) 骨密度不再被認(rèn)為是giop唯一可依賴的判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo) 推薦frax作為評(píng)估未來(lái)10年骨折絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具p適用于絕經(jīng)期后女性和50歲以上男性基本條件基本條件年齡性別體重身高骨折風(fēng)險(xiǎn)因子骨折風(fēng)險(xiǎn)因子 父母髖骨骨折史是否吸煙服用激素量是否患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否存在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松每日飲酒量股骨頸骨密度綜合評(píng)估，計(jì)算出骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，計(jì)算出骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)grossman jm, gordon r, ranganath vk, et al. arthritis care res (hoboken). 2010;62(11)

27、:1515-26. 45frax：who推薦的危險(xiǎn)度評(píng)估工具46frax 對(duì)有糖皮質(zhì)激素治療史的絕經(jīng)后婦女與 50歲男性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估白人婦女白人婦女年齡（年）非洲婦女非洲婦女年齡（年）白人男性白人男性非洲男性非洲男性年齡（年）年齡（年）低危：frax20% 10年骨折風(fēng)險(xiǎn)中危：frax 10-20% 10年骨折風(fēng)險(xiǎn)接受糖皮質(zhì)激素治療的絕經(jīng)后婦女與50歲男性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 采用年齡、性別、種族、t分以及糖皮質(zhì)激素使用進(jìn)行計(jì)算，此次評(píng)估未涉及其他危險(xiǎn)因子grossman jm, gordon r, ranganath vk, et al. arthritis care res (hoboken)

28、. 2010;62(11):1515-26. 47iof-ect 2012：frax的使用 frax中不考慮不考慮糖皮質(zhì)激素使用的劑量和療程 frax以2.5-7.5mg/d為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算10年骨折風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)于高劑量和低劑量患者，結(jié)果可能會(huì)低估或高估低估或高估s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 201248iof-ect 2012：骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理流程s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 201249糖皮質(zhì)激素治療糖

29、皮質(zhì)激素治療的絕經(jīng)后女性或50歲男性患者一般的一般的絕經(jīng)后女性或50歲男性患者激素治療患者與一般患者啟動(dòng)干預(yù)的適應(yīng)癥差異 frax 10年風(fēng)險(xiǎn)10% frax 10年風(fēng)險(xiǎn)20%s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 201250acr 2010：giop何時(shí)開始干預(yù)？ 一級(jí)預(yù)防：預(yù)期使用激素的一開始即需考慮一級(jí)預(yù)防：預(yù)期使用激素的一開始即需考慮giop的干預(yù)，以降低骨折的的干預(yù)，以降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)； 二級(jí)預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)開始使用激素并出現(xiàn)骨流失的患者，可以立即開始干二級(jí)預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)開始使用激素并出現(xiàn)骨流

30、失的患者，可以立即開始干預(yù)和治療；預(yù)和治療； “對(duì)于對(duì)于giop來(lái)說(shuō)，任何時(shí)間開始治療都不算早，（即使錯(cuò)過(guò)了早期的干來(lái)說(shuō)，任何時(shí)間開始治療都不算早，（即使錯(cuò)過(guò)了早期的干預(yù)時(shí)機(jī)，）任何時(shí)間開始也不算晚預(yù)時(shí)機(jī)，）任何時(shí)間開始也不算晚”。1、jean-pierre devogelaer ,stefan goemaere steven boonen ,jean-jacques body jean-marc kaufman ,jean-yves reginster serge rozenberg ,yves boutsen. osteoporos int (2006) 17: 8192、sambrook

31、 pn (2005) ann rheum dis 64:176178 24. 51acr 2010：推薦絕經(jīng)后婦女和50歲男性糖皮質(zhì)激素治療患者的防治路徑對(duì)初始或持續(xù)糖皮質(zhì)激素治療患者的建議和危險(xiǎn)評(píng)估判斷患者危險(xiǎn)等級(jí)低危低危若gc7.5mg/d:不推薦藥物治療若gc7.5mg/d:推薦阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來(lái)膦酸中危中危若gc7.5mg/d:阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽若gc7.5mg/d:推薦阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來(lái)膦酸高危高危若gc1個(gè)月:推薦阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來(lái)膦酸、特里帕特持續(xù)gc治療患者的監(jiān)測(cè)american college of rheumatology ad hoc c

32、ommittee on glucocorticoid-induced osteoporosis. arthritis rheum. 2001;44(7):1496-503.grossman jm, gordon r, ranganath vk, et al. arthritis care res (hoboken). 2010;62(11):1515-26. 52acr2010：推薦絕經(jīng)前婦女和50歲男性糖皮質(zhì)激素治療患者的防治路徑對(duì)初始或持續(xù)糖皮質(zhì)激素治療患者的建議和危險(xiǎn)評(píng)估使用使用gc1-3個(gè)月個(gè)月若潑尼松5mg/d:阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽或或若潑尼松7.5mg/d:唑來(lái)膦酸持續(xù)gc治療患

33、者的監(jiān)測(cè)無(wú)頻發(fā)脆性骨折頻發(fā)脆性骨折推薦證據(jù)不充分女性(無(wú)懷孕可能)或男性50歲女性(有懷孕可能)使用使用gc3個(gè)個(gè)月月阿侖膦酸鹽或或利塞膦酸鹽或或唑來(lái)膦酸或或特里帕特使用使用gc13個(gè)個(gè)月月未達(dá)成共識(shí)使用使用gc3個(gè)個(gè)月月若潑尼松7.5mg/d：阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、特里帕特若潑尼松 7.5mg/d:未達(dá)成共識(shí)american college of rheumatology ad hoc committee on glucocorticoid-induced osteoporosis. arthritis rheum. 2001;44(7):1496-503.grossman jm, gordon r, ranganath vk, et al. arthritis care res (hoboken). 2010;62(11):1515-26. 53iof-ect 2012的治療路徑與acr類似絕經(jīng)后婦女或絕經(jīng)后婦女或50歲男性歲男性絕經(jīng)前婦女或絕經(jīng)前婦女或50歲男性歲男性s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 201254giop患者骨保護(hù)的基礎(chǔ)措施s. lekamwasam, et al. osteoporos int, published online 21 march 201