81醫(yī)院實驗室感染管理與消毒隔離制度

1、文件名稱：實驗室感染®理與j舗隔離鞭總頁數(shù)：7頁文件編號:a12-zd-081-02發(fā)布部門：感染與疾病控制部審核人：栗方批準人：姜合作生效日期：年 月 日實驗室感染管理與消毒隔離制度1目的降低患者和員工被感染、環(huán)境被污染的風險，確保實驗室安全。2. 范圍醫(yī)院實驗室。3. 定義臨床實驗室：是指以診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息 為目的，對取自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、生物 物理學、細胞學等檢驗實驗室。4. 內容4.1實驗室生物安全痢乍規(guī)程：4.1.1入室規(guī)定：4.11.1實驗室入口處應貼有生物危害警告標志。注明病原微生物、實驗室 生物安全等級和負責人

2、電話。4. 1.1. 2未經許可，外來人員禁止進入實驗室。4.1.1. 3實驗室主門應保持關閉狀態(tài)。11. 1. 4與實驗室工作無關的動物、個人物品等不應帶入實驗室。4. 1. 2. 1工作服：4. 1. 2. 1. 1在實驗室工作時，應穿著工作服。4. 1. 2. 1. 2禁止穿著實驗室工作服離開實驗室。4.1. 2.1. 3實驗室工作服不應與日常服裝放在一起。4.1. 2. 2手套：在進行可能直接或者意外接觸到血液、體液以及其他具有潛 在感染性物質的操作時，應戴手套；有污染時隨時更換。用過的一次性手 套放入黃色垃圾袋內。4.1. 2. 3洗手：脫手套后以及離開實驗室前，應洗手。4. 1.2

3、.4其他防護：4.1. 2. 4. 1當有可能受到噴濺物污染、碰撞或人工紫外線輻射傷害是，應戴 合適的護目鏡。4.1. 2. 4. 2禁止在實驗室內穿漏腳的鞋子。4. 1. 2. 4. 3禁止在實驗室工作區(qū)進食、飲水、吸煙、化妝、擺弄接觸鏡（隱 形眼鏡）、用口移液及以手扶頭部面部等。4.1. 2. 4. 4禁止在實驗室工作區(qū)域內儲存食品飲料。4.1.3實驗室工作區(qū)防護：4.1. 3.1實驗室應保持清潔整齊，嚴禁擺放與實驗無關的物品。4. 1. 3. 2每天工作結束之后，應消毒工作臺面和生物安全柜臺面，活性物質 濺出后要隨時消毒。4.1. 3. 3所有使用后受到污染的材料、標本和培養(yǎng)物等應廢棄于

4、醫(yī)療廢物容 器內，禁止與其他廢棄物混放。需要重復使用的物品，應先壓力蒸汽滅菌 后再使用。4.1. 3.4需要帶出實驗室的文件和物品要保證沒有受到污染。4. 2實驗室生物危害防護操作規(guī)程：4. 2. 1標本運送和接收的基本安全操作規(guī)程：4. 2. 1.1標本應放入有蓋、防漏、標識明確的標本運送容器內。4. 2. 1. 2標本勿搖晃晃，以免溶血或溢出。4. 2. 1. 3運送人員運送過程中不可無故逗留或聊天，更不得打開標本運送容 器。4. 2. 1. 4運送人員禁止用手直接接觸標本，禁止將標本放入口袋內，禁止帶 手套按壓電梯按鈕。4. 2.1. 5需要進行接種的標本容器要在生物安全柜內打開;容器有

5、破碎或標 本泄露時，應立刻丟棄至醫(yī)療廢棄容器內，并通知相關部門重新采集標本。4. 2.1. 6微生物標本接種應在生物安全柜內操作，應盡量減少氣溶膠和微小 滴形成。4. 2. 2血清分離安全操作規(guī)程：4. 2. 2. 1操作時應戴手套，必要時戴護目鏡。4. 2. 2. 2血液和血清應小心吸取，不能傾倒。4. 2. 2. 3移液管使用后應放入感染性醫(yī)療廢物容器內。4. 2. 2. 4帶有血凝塊等的廢物標本管，高壓消毒后運出實驗室。4. 2. 2. 5備有含氯消毒劑以清除噴濺和溢出標本。4. 2. 3裝有凍干感染性物質的安咅瓦的開啟程序：4. 2. 3.1在生物安全柜內操作。4. 2. 3. 2先用

6、75%乙醇消毒安咅瓦外表面。4. 2. 3. 3將頂部小心移去，放入銳器盒內。4. 2. 3. 4緩慢向安甑中加入營養(yǎng)肉湯，避免出現(xiàn)泡沫。4. 2.4對疑似結核或者確診結核病患者及標本處理時的操作規(guī)程：4. 2. 4. 1實驗前：實驗室采集、處理病人痰培養(yǎng)時應做好個人防護。4. 2. 4.2實驗中：4. 2. 4. 2. 1細菌的分離培養(yǎng)、菌種開封、轉種、研磨、稀釋等操作，各級實 驗室均應在生物安全柜中進行。4. 2. 4. 2. 2使用接種環(huán)進行操作時，接種環(huán)應及時在電子滅菌器內進行滅菌 處理。424.23稀釋菌液時，吸管，針管要緩慢插入試管或燒瓶底部，小心操作 避免產生氣泡或氣溶膠。4.

7、2. 4. 2. 4使用注射器加樣時，用過的針頭切勿在重新入套或者拔出注射器 與針頭，應直接入銳器盒，以免劃破皮膚造成暴露。4. 2. 4. 2. 5進行毒菌操作過程中，禁止穿戴已經污染的防護手套接觸門柄、 儀器或者毒菌區(qū)以外的區(qū)域，避免由于粗心大意擴大污染范圍。4. 2. 4.3實驗后：4. 2. 4. 3.1操作過程中所有可能與生物危險接觸或者被污染的試驗器械和 物品，能夠高壓滅菌的必須高壓滅菌，不能進行高壓滅菌的儀器，應使用 有效的消毒劑擦拭。4. 2. 4. 3. 2實驗室操作間空氣使用紫外線燈照射，照射時間工30分鐘。4. 2. 4. 3. 3醫(yī)療廢物處理按照醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。4

8、. 3實驗室以外事件或者事故操作規(guī)程：4. 3. 1生物危害物的溢出處理：4. 3. 1.1潛在危害物的溢出處理：4. 3. 1. 1. 1在生物安全柜外：4. 3. 1. 1.1.1所有人員應立刻撤離生物危害溢出的區(qū)域。4. 3. 1. 1. 1.2立刻報告部門負責人。4. 3. 1. 1. 1. 3在1小時內嚴禁人員入內，門口張貼“禁止入內”的標簽，在 生物安全負責人的指導下清除污染。4. 3. 1. 1.2生物安全柜內：4. 3. 1.1. 2.1在安全柜處于工作狀態(tài)下立刻進行清理。4. 3. 1. 1. 2. 2消毒處理中應盡可能減少氣溶膠的生存，達到有效消毒作用時 間后，再用水擦拭干

9、凈。4. 3. 1.1. 2. 3所有接觸溢出物品的物品均應消毒處理。4. 3. 1. 2未裝可封閉離心桶的離心機內盛有潛在感染性物質的離心管發(fā)生 破裂。4. 3.1. 2. 1關閉機器電源，讓機器密閉30分鐘，是氣溶膠沉積。4. 3. 1. 2. 2通知生物安全負責人。4. 3. 1. 2. 3戴厚橡膠手套操作。4. 3. 1. 2. 4破碎的離心管、離心桶等放在盛有消毒劑的容器內。4. 3.1. 2. 5未破裂的帶蓋離心管應放在盛有消毒劑的容器內，然后回收。4. 3. 1. 2. 6離心機內腔用消毒劑擦拭。4. 3. 1. 2. 7清理所使用后的物品，放入醫(yī)療廢物容器內。4. 3. 1.

10、3生物危害物溢出清除程序：4. 3. 1.3.1戴手套、口罩、穿防護服，必要時佩戴護目鏡和防護面罩。4. 3. 1.3.2用紙巾覆蓋并吸收溢出物。4. 3. 1. 3. 3將消毒劑噴灑在紙巾上覆蓋污染區(qū)域。4. 3. 1.3. 4使用消毒劑時，從溢出區(qū)域的外開始，朝中心進行處置。4. 3. 1. 3. 5到達有效消毒作用時間后，清理紙巾以及污染材料；有玻璃碎片或者其他銳器，應用躡子清理，并放入銳器盒中，防止銳器傷。4. 3. 1. 3. 6再次用消毒劑擦拭污染區(qū)域。4. 3. 1. 3. 7使用后的工具應放在消毒液內浸泡消毒。如果實驗紙質資料被污 染，將這些信息復制，并將污染的原件置于污染性醫(yī)

11、療廢物袋中4. 3. 1. 3. 8報告部門負責人目前溢出區(qū)域的清楚污染工作已經完成。4. 3. 2黏膜暴露、刺傷、切割傷或擦傷，參照感染性職業(yè)暴露處置規(guī)程 執(zhí)行。4. 3. 3意外攝入潛在感染性物質。4. 3. 3. 1到醫(yī)院門急診進行相應的診療處置。4. 3. 3. 2報告所在部門負責人。4. 3. 3. 3報告攝入材料的鑒定和事故發(fā)生的細節(jié)，并保留完整的醫(yī)療記錄。4.4微生物實驗室菌（毒）種生物安全管理：4.4.1菌（毒）種應根據(jù)微生物危害等級分類保藏。4. 4.2菌（毒）種保藏機構是指由衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的按照規(guī)定接 收、鑒定、集中儲存與管理菌、毒種或樣本，并能向合法從事病原微生

12、物 實驗活動的單位提供菌（毒）種貨樣本的非營利性機構。4.4.3所有保存的高致病性病原微生物、毒種，應指定2名專業(yè)人員進行統(tǒng) 一編號、登記，詳細填寫菌（毒）種登記表及陽性標本相關資料，包 括菌名、編號、保存時間、保存地點、記錄人等，個人不得擅自保留菌、 毒種。4.4.4菌（毒）種庫應有兩名保管員雙鎖保管，未經實驗室負責人同意，不 得擅自將鑰匙托管他人代管。4.4.5嚴禁隨意將菌（毒）種置于非菌、毒種專用保存場所。4. 4. 6每次使用菌（毒）株都應該做好使用記錄，包括菌名、編號、使用人、 使用時間等。4. 5微生物標本運送操作流程：4. 5.1運送人員：微生物標本應包裝完整，由經過培訓的專人運

13、送，嚴禁運 送途中擅自打開包裝。4. 5. 2運送容器：4. 5. 2.1標本運動時應防止標本外溢、蒸發(fā)和污染。必須使用指定的采樣管, 加蓋密封后放入指定的、有蓋的、復合生物安全標注的專用標本運送箱。4. 5. 2. 2標本運送箱必須有生物危險標志。4. 5.3運送溫度:應注意溫度控制，如奈瑟菌監(jiān)測樣本應置于25°c-35°c環(huán) 境運輸，不可冷藏和冰凍。病毒監(jiān)測標本一般都需要冷藏和冰凍。4. 5. 4運輸過程中出現(xiàn)感染性物質溢出時的處理：4. 5. 4.1立刻洗手（必須時洗眼睛和全身沖淋），帶好手套和其他防護用具。4. 5. 4. 2用紙巾覆蓋溢出物。4. 5. 4. 3紙

14、巾上噴灑消毒液，包括周圍區(qū)域。4. 5. 4. 4噴灑消毒液時，從溢出區(qū)域的外圍開始，向溢出區(qū)域的中心有序進 行。4. 5. 4. 5消毒液作用時間約為30分鐘后，清除這些物質。如果現(xiàn)場有碎玻 璃或其他銳器，應用躡子清理放入銳器盒中。4. 5. 4. 6消毒完成后，向科主任匯報，并說明已經完成現(xiàn)場污染清除工作。4. 5.5標本送出、交接及簽收：醫(yī)務人員將標本交給運送人員，運送人員將 標本送到微生物實驗室，交于檢驗員，交接時均應認真核對，包括核對標 本來源，標本屬性、標本項目、標本采集和運送是否合乎要求等，有簽收 記錄（可用條形碼掃描系統(tǒng)）。4. 6生物安全柜操作流程：4. 6. 1適用范圍：4

15、. 6. 1. 1原代細胞培養(yǎng)物操作。4. 6. 1. 2細菌涂片、接（轉）種培養(yǎng)物。4. 6. 1. 3產生氣溶膠的操作（如血標本離心后的脫帽等）。4. 6.1.4揮發(fā)性或放射性的有毒物（化學）品操作。4. 6. 2安置要求：4. 6. 2. 1生物安全柜應放在遠離活動及可能有干擾氣流的地方。4. 6. 2. 2應盡量在安全柜的后側及兩側留下30cm的空間，便于維護作業(yè)。4. & 2. 3柜子上方則留下30cm-50cm的高度。4. 6. 3操作步驟：4. 6. 3.1開啟電源和內外風機。4. 6. 3. 2在機器預熱時將所有必須的物品置于安全柜內。4. 6. 3. 3準備消毒巾一包

16、。4. 6. 3.4工作前后，讓安全柜工作5分鐘來完成”凈化”過程。4. 6. 3. 5手和雙臂伸入到生物安全柜中等待大約1分鐘，使安全柜調整完畢 方可開始進行物品處理。4. 6. 3. 6接種環(huán)應用電子加熱器滅菌，而不應用明火。463.7工作結束后，用75%乙醇擦拭工作臺、四壁及玻璃內外側等。4. 6. 4注意事項：4. 6. 4.1每次開始實驗前將所需物品置于安全柜內，以及可能減少雙臂進出 次數(shù)。4. 6.4. 2雙臂應緩慢進出。4. 6. 4. 3盡量減少在操作者身后活動。4. 6. 4.4生物安全柜在使用中不能打開玻璃觀察擋板。4. 6. 4. 5生物安全柜通風格柵不能被其他儀器或者其

17、他物品遮擋。4. 6. 4. 6所有物品應盡可能地放在靠近工作臺后緣的位置，便于取用。4. 6. 4. 7 x作時要關閉紫外線燈，以保護眼睛和皮膚，避免造成傷害。4. 6. 4. 8安全柜保持維持運行狀態(tài)（工作期間），禁止反復開關。4. 6. 4. 9當氣流報警響起時，立刻停止工作，并報告安全負責人。4. 7實驗室消毒隔離管理規(guī)程：4. 7.1保持實驗室整潔，每天使用紫外線空氣消毒1次。4. 7. 2每天用500mg/l含氯消毒液擦拭檢查臺及室內陳設物品，有污染時隨 時消毒。拖布、抹布定位使用。4. 7. 3實驗室產生培養(yǎng)物、標本和保存液等醫(yī)療廢物裝入雙層黃色醫(yī)療廢物 袋。經壓力蒸汽滅菌器滅菌后再按醫(yī)療廢物處理。4. 7.4門診采血應做的一人一針一巾一帶，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及手衛(wèi) 生管理制度。4. 8血庫消毒隔離管理規(guī)程：4.8.1保持環(huán)境清潔，每日用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒桌面、臺面，被 血液污染時及時進行消毒處理。4. 8. 2嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。4.8.3儲血冰箱應專箱專用，每周清潔，消毒，防止污染。每月對冰箱內壁 進行生物監(jiān)測，不得檢