麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的預(yù)防與控制

1、 u由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病u病毒只有一個(gè)血清型u傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病u傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源u傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人u易感人群：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感u傳染期：出疹前后5天 潛伏期：潛伏期： 7-217-21天，平均天，平均10101414天天 主要癥狀主要癥狀： 發(fā)熱發(fā)熱 出疹出疹 咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀 柯氏斑柯氏斑 并發(fā)癥：并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等肺炎、喉炎、腦炎等麻疹合并肺炎是小年齡麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因！麻疹病人主要死因！發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38；全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；

2、全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀?？人?、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。符合以下任何一項(xiàng)者符合以下任何一項(xiàng)者疑似病例疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例l 疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病學(xué)聯(lián)系者。疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病學(xué)聯(lián)系者。l 疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。l 疑似病例在完成調(diào)查前失訪疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。死亡者。l 疑似病例無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。疑似病例無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。疑似病例無樣本或標(biāo)本檢測結(jié)果為陰性；疑

3、似病例無樣本或標(biāo)本檢測結(jié)果為陰性；在出診前在出診前6d-21d6d-21d與麻疹病人有接觸史。與麻疹病人有接觸史。l 8d-68d-6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹igmigm抗體；抗體；l 恢復(fù)期病人血清中麻疹恢復(fù)期病人血清中麻疹iggigg抗體滴度比急性期有抗體滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗倍以上升高，或急性期抗 體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)；體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)；l 從鼻咽標(biāo)本、尿液或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。從鼻咽標(biāo)本、尿液或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。流行病學(xué)診斷病例流行

4、病學(xué)診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例同時(shí)具備以下其中一項(xiàng)者疑似病例同時(shí)具備以下其中一項(xiàng)者符合以下任何一項(xiàng)者符合以下任何一項(xiàng)者l麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測麻疹麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測麻疹igmigm陰性，陰性， 并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。l經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)為其它疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)為其它疾病（如風(fēng)疹等）。l能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。排除病例u由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道疾病u癥狀類似麻

5、疹，曾稱“德國麻疹”u風(fēng)疹病毒只有一個(gè)血清型u人是風(fēng)疹病毒唯一宿主u傳染源：病人，先天性風(fēng)疹患兒，隱性感染者u傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風(fēng)疹可以通過胎盤侵入胎兒。u易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。u傳染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有傳染性；先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時(shí)間內(nèi)排毒。u潛伏期：1421天，平均18天u臨床癥狀輕微，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。u臨床表現(xiàn)與麻疹較難鑒別u3050為亞臨床感染u并發(fā)癥：l成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（7070女性女性

6、患者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。l發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，1d-2d1d-2d；l全身皮膚在起病全身皮膚在起病1d-2d1d-2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。疑似病例疑似病例同時(shí)符合同時(shí)符合l 全身皮膚在起病全身皮膚在起病1d-2d1d-2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。l 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。）。同時(shí)符合同時(shí)符合臨床診斷病例臨床診斷病例疑似病例并同時(shí)符合疑似病例并同時(shí)符合既往未患過風(fēng)疹，在發(fā)病前既往

7、未患過風(fēng)疹，在發(fā)病前14d-21d14d-21d內(nèi)與確診的風(fēng)疹病人有明確接觸史。內(nèi)與確診的風(fēng)疹病人有明確接觸史。咽拭子或尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。咽拭子或尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。血清風(fēng)疹血清風(fēng)疹igmigm抗體陽性（一個(gè)月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗）?？贵w陽性（一個(gè)月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗）?；謴?fù)期血清風(fēng)疹恢復(fù)期血清風(fēng)疹iggigg抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高44倍。倍。急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性。確診病例確診病例 疑似病例并同時(shí)符合以下任何一項(xiàng)疑似病例并同時(shí)符合以下任何

8、一項(xiàng)u孕婦早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征，是影響優(yōu)生優(yōu)育的重大問題ucrs的三大典型特征白內(nèi)障、先天性心臟病和耳聾u發(fā)生原因：妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，病毒血癥胎盤復(fù)制感染胎兒，破壞細(xì)胞有絲分裂，干擾器官生長發(fā)育，引起：l死產(chǎn)、流產(chǎn)死產(chǎn)、流產(chǎn)l胎兒出生后各種先天性損害：胎兒出生后各種先天性損害：失明：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼失明：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼耳聾：耳聾：先天性心臟缺損：動(dòng)脈導(dǎo)管開放或閉鎖不全、末梢肺動(dòng)脈狹窄等先天性心臟缺損：動(dòng)脈導(dǎo)管開放或閉鎖不全、末梢肺動(dòng)脈狹窄等智力發(fā)育不全：小頭畸形智力發(fā)育不全：小頭畸形發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿發(fā)育遲緩、骨炎、血

9、小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿病等病等l先天性風(fēng)疹病毒感染先天性風(fēng)疹病毒感染 “具備疑似病例疑似病例 并同時(shí)符合并同時(shí)符合 臨床診斷病例臨床診斷病例患兒母親在妊娠早期有風(fēng)疹病毒感染史?；純耗赣H在妊娠早期有風(fēng)疹病毒感染史。疑似病例疑似病例低出生體重、先天性心臟病、白內(nèi)障低出生體重、先天性心臟病、白內(nèi)障/青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾。青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾。和或和或 血小板減少性紫癜，溶血性貧血，再生障礙性貧血，脾腫大，黃疸，血小板減少性紫癜，溶血性貧血，再生障礙性貧血，脾腫大，黃疸，神經(jīng)發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，神經(jīng)發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，x線骨質(zhì)異常。線骨質(zhì)異常。疑似

10、病例并同時(shí)符合以下任何一項(xiàng)疑似病例并同時(shí)符合以下任何一項(xiàng)l 嬰兒咽拭子、鼻咽吸出物、血嬰兒咽拭子、鼻咽吸出物、血/ /淋巴細(xì)胞、尿液、腦脊液或淋巴細(xì)胞、尿液、腦脊液或 臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒rnarna。l 嬰兒血清風(fēng)疹嬰兒血清風(fēng)疹igmigm抗體陽性?？贵w陽性。l 嬰兒風(fēng)疹嬰兒風(fēng)疹iggigg抗體水平持續(xù)與母體抗體水平持平或更高?？贵w水平持續(xù)與母體抗體水平持平或更高。確診病例確診病例u由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病u病毒僅有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定

11、病毒僅有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定u人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主u傳染源傳染源早期病人和隱性感染者腮腺腫大前6d腫大后9d傳染性最強(qiáng)u傳播途徑傳播途徑空氣傳播,飛沫為主接觸傳播,污染唾液的衣服、玩具、食品 u人群易感性人群易感性無感染史、免疫史者普遍易感隱性及臨床感染后一般可產(chǎn)生終生免疫力u 以腮腺腫大為特征以腮腺腫大為特征u 約約20%20%為無癥狀感染者為無癥狀感染者u 并發(fā)癥并發(fā)癥 腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎l單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張

12、口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。l發(fā)病前發(fā)病前14d-28d14d-28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍杏信c流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校ㄐ匀傺琢餍校?.12.1）；）； 和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（2.2.12.2.1）。）。l符合符合2.12.1和伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)和伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。改變。l符合符合2.12.1和伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪疼痛。和伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪疼痛。l符合符合2.12.1和伴胰腺炎時(shí)有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。和伴胰腺炎時(shí)有嘔

13、吐上中腹疼痛與壓痛。疑似病例疑似病例符合下面任何一項(xiàng)符合下面任何一項(xiàng)u單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加?。ń阑蜻M(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加?。?.2.22.2.2）；）； 和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（2.2.12.2.1）。）。u符合符合2.2.22.2.2和伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意和伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。識(shí)改變。u符合符合2.2.22.2.2和伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪疼痛。和伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪疼痛。u符合符合2.2.22.2.

14、2和胰腺炎時(shí)有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。和胰腺炎時(shí)有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。臨床診斷病例臨床診斷病例符合下列任何一條符合下列任何一條u符合發(fā)病前符合發(fā)病前14d-28d14d-28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜杏信c流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校餍行匀傺琢餍校?.12.1）；和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不）；和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（振等（2.2.12.2.1）。）。 和白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可和白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增高。以增高。u符合符合2.1 2.1 和和2.2.12.2.1和和90%90%患者發(fā)病早期血清和尿

15、淀粉酶增高?；颊甙l(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺炎腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血無腮腺炎腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。u符合符合2.12.1和和2.2.12.2.1和約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊和約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。液改變。臨床診斷病例臨床診斷病例符合下列任何一條符合下列任何一條l疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合 一個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異一個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性性i

16、gmigm抗體?？贵w。l疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合 恢復(fù)期與急性期血清（間隔恢復(fù)期與急性期血清（間隔2-42-4周）腮腺炎病毒周）腮腺炎病毒iggigg抗體滴度比呈抗體滴度比呈4 4倍倍或或4 4倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)）。倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)）。l疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合 唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。 確診病例確診病例符合下列任意一條為確診病例：符合下列任意一條為確診病例：u麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病簡介麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病簡介u麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎流行概況麻疹、風(fēng)疹、腮

17、腺炎流行概況u免疫程序介紹免疫程序介紹u消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施 h1a anhui07-1 anhui07-3 shandong07-43 guangdong06-5 neimeng07-5 hunan07-9 guangdong06-21 guangdong06-29 henan07-14 shandong07-21 hunan07-2 hunan06-5 jiangxi07-1 guangdong06-2 jiangsu06-6 tianjin06-8 shandong06-19 neimeng07-6 hunan06-1 sichuan07-6 hebei06-30

18、 shandong06-10 sichuan07-4 hebei06-28 hunan06-3 neimeng07-3 shanxi06-3 shanxi06-4 shanxi06-5 jilin06-2 hunan06-2 shanxi06-25 tianjin06-14 tianjin06-16 jiangsu07-4 henan07-3 hebei06-29 henan07-48 shanxi06-27 henan07-18 henan07-37 jiangsu06-7 neimeng07-4 guangdong06-30 shandong06-20 hunan07-6 jiangsu0

19、7-14 jiangsu07-12 shandong07-41 shandong07-32 shandong07-39 jilin06-1 china9463 chin9427 chin9435 chin9372/h1 chin9312 chin9334 chin9442 chin9458 chin9475 chin94-1/h2 edmonston-wt/54/a chin9353 shanghai-191/china-vaccine shandong07-30.01h1ch1b麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測情況麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測情況 我國目前流行的麻疹病毒 優(yōu)勢(shì)株仍為h1a基因亞型uwho:who:胎兒致畸危險(xiǎn)與妊娠感染風(fēng)疹月份關(guān)系：胎兒致畸危險(xiǎn)與妊娠感染風(fēng)疹月份關(guān)系：l1個(gè)月：危險(xiǎn)性為50以上（61% 93 %）l2個(gè)月：危險(xiǎn)性為10-30（26% 95 %）l3個(gè)月：危險(xiǎn)性為520（6% 75 %）ucrscrs發(fā)生率取決于育齡婦女對(duì)風(fēng)疹的免疫狀況發(fā)生率取決于育齡婦女對(duì)風(fēng)疹的免疫狀況l在歐洲和北美國家育齡婦女風(fēng)疹抗體陰性率為15%20% l隨著風(fēng)疹疫苗接種率提高，風(fēng)疹抗體陰性率降低，利于優(yōu)生優(yōu)育 whow