低管電壓和低濃度對(duì)比劑對(duì)下肢動(dòng)脈CTA檢查圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響

1、低管電壓和低濃度對(duì)比劑對(duì)下肢動(dòng)脈cta檢查圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院646000摘要:目的探討低管電壓和低濃度對(duì)比劑對(duì)下肢動(dòng)脈cta檢查圖像質(zhì)量和輻射a 例，三組患考采用不同管電壓和對(duì)比劑濃度進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)不同電壓和濃度對(duì)比 劑對(duì)cta檢查圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響情況。結(jié)果三組患者k肢主動(dòng)脈顯示 清晰度較高，主觀評(píng)分均大于3分，也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)?？陀^評(píng)價(jià)指 標(biāo)里，b組的各動(dòng)脈屮點(diǎn)ct值均小于a、c兩組，背景噪聲從大到小依次為c、b、a，信噪比和對(duì)比噪聲比從人到小依次為a、b、c，表現(xiàn)出顯著性差異(p<0.05), 背景信號(hào)則無(wú)明顯區(qū)別

2、；a組對(duì)比劑總量高于其他兩組，c組的ctdivol值、 dlp值和ed值都低于其他兩組，均表現(xiàn)出顯著性差異(p<0.05)o結(jié)論采用 低管電壓和低濃度對(duì)比劑在滿(mǎn)足診斷需求的基礎(chǔ)上，不僅未增加輻射劑量，而且 圖像質(zhì)量得以保障，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。key words:低管電壓；對(duì)比劑；下肢動(dòng)脈；福射劑量；圖像質(zhì)量 【屮圖分類(lèi)號(hào)】r283.49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1001-5213(2016)08-0369-01ct血管造影術(shù)(cta, ct angiography)在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為非創(chuàng)性血 管成像技術(shù)，是一種介入檢測(cè)方法，將ct增強(qiáng)技術(shù)與薄層掃描技術(shù)相結(jié)合，范 圍廣、速度快

3、，通過(guò)合適的后處理方法，清楚的顯示出全身血管細(xì)節(jié)，無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn) 便，在血管疾病的檢測(cè)屮有重要價(jià)值。1在血管中注入含碘造影劑后，因?yàn)閤 光無(wú)法通過(guò)顯影劑，所以顯影劑通過(guò)這一特性成像，然后計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)程處理， 以三維立體形式顯示全身各部位血管系統(tǒng)，甚至可以取代部分dsa檢查，顯示 顱內(nèi)包括willis環(huán)、人腦各動(dòng)脈及主要分支在內(nèi)的血管，為發(fā)生病變的閉塞性血 管提供丫重要診斷依據(jù)。2但是由于技術(shù)的不完善，cta仍顯示出一些弊端，如 顯影劑對(duì)患者的輻射作用，以及各種因素都會(huì)影響到cta的圖像質(zhì)量，從而影響 醫(yī)生的診斷。3】本論文即對(duì)低管電壓和低濃度對(duì)比劑對(duì)k肢動(dòng)脈cta檢查圖像 質(zhì)量和輻射劑量的影響進(jìn)行

4、了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法 臨床資料本次選擇2014.052015.11就診的下肢動(dòng)脈疾病患者60例，患者年齡 為4382歲，平均年齡(62.5±3.5)歲，其中男性患者29例，女性31 例，所冇患者均行cta檢査；患者臨床癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)感應(yīng) 減弱、間或跛行、腳趾潰瘍或形成壞疽，其中17例患者有高血壓或心血管疾病 病史，29例有糖尿病?；颊唠S機(jī)分為a、b、c三組，各20例?；颊呓?jīng)ct等輔 助檢査符合下肢動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)4】。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎功能不全患者；嚴(yán)重甲亢患者；腆顯影劑過(guò)敏患者；。所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書(shū)。三組患者基本資料無(wú)

5、顯著性差異，(p&gt；0.05),具有可比性。治療方法ct機(jī)統(tǒng)一采用philips brilliance 256層螺旋ct,三組患者采用不冋管電壓和對(duì)比劑濃度進(jìn)行檢査。如表1所示?；颊呷⊙雠P位，從腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈掃描至足底，螺距設(shè)為 0.797:1，螺旋掃描，自動(dòng)毫安秒，層厚/層間距：0.8mm/0.8mm,矩陣512x512， 重建方法為迭代重建。自患者肘部用高壓注射器注入非離子型造影劑，注射劑量 如表1，流速為4ml/s，注射后再注入50 ml生理鹽水，當(dāng)ct達(dá)到150hu后延 遲12秒開(kāi)始掃描。圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)原始數(shù)據(jù)用extended brilliance workspace工

6、作站進(jìn)行處理，用vr、mip、cpr以及mpr等技術(shù)進(jìn)行圖像處理，再由三名放射科主任醫(yī)師通過(guò)主觀和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)分別評(píng)價(jià)圖像的質(zhì)量。主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括原始軸位圖像、mip后重建圖像、vr后重建圖像；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分：顯影良好，血管清晰可見(jiàn)；3分：顯影較好，可診斷；2分：顯影一般，影響診斷；1分：顯影較差，不能診斷。1.3.2客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)ct值：原始軸位圖像股動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈中點(diǎn)值（病變吋則 取對(duì)側(cè)或近端動(dòng)脈值）；目標(biāo)組織信號(hào)：取雙側(cè)髂總動(dòng)脈中點(diǎn)ct均值；圖像噪聲：取雙側(cè)髂總動(dòng)脈中點(diǎn)ct標(biāo)準(zhǔn)差；背景信號(hào)：雙側(cè)腰大肌ct均值；信噪比：目標(biāo)組織信號(hào)/圖像噪聲對(duì)比噪聲比：（0標(biāo)組織信號(hào)-背景信號(hào)）/

7、圖像噪聲測(cè)量值取兩個(gè)roi的均值，roi面積在5 mm2左右。輔射指標(biāo)ctdivol （ct劑量指數(shù)）、dlp （劑量長(zhǎng)度乘積）、ed （有效吸收劑量）=k*dlp, k=0.019o統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理使用spass17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用 ±s表示，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，差異p<0.05 bp具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1圖像質(zhì)量三組患者下肢主動(dòng)脈顯示清晰度較高，主觀評(píng)分均大于3分，也無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異（p&gt；0.05）o客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)里，b組的各動(dòng)脈中點(diǎn)ct值均小于a、c 兩組，背景噪聲從大到小依次為c、b、a，信噪

8、比和對(duì)比噪聲比從大到小依次為 a、b、c，表現(xiàn)出顯著性差異(p<0.05),背景信號(hào)則無(wú)明顯區(qū)別，如表2所示。討論隨著放射學(xué)科的發(fā)展，cta己成為臨床中不可缺少的一種診斷方法，尤其在介入治療中發(fā)揮了不可代替的作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管以及外周血 管等疾病的診斷和治療中都有極其重要的功能。5】臨床上也廣泛應(yīng)用于診斷下 肢血管病變，但由于蘇掃描范圍較廣，對(duì)比劑使用劑量多，濃度大，產(chǎn)生的輻射 劑量較大，常會(huì)引起副反應(yīng)的發(fā)生，所以在合理的應(yīng)用條件下，保證低輻射劑量 和較低的對(duì)比劑濃度表現(xiàn)出積極的作用。6通過(guò)降低管電壓和管電流是一種有效降低輻射劑量的方法，輻射劑量 與管電流成正比，與管電

9、壓成反比，所以降低管電壓可明顯降低輻射，雖然圖像 噪聲也同吋增大，7】但康普頓散射隨著光電效砬的增強(qiáng)而減弱，血管與周?chē)M 織的對(duì)比度也更加明顯。8】本文研究結(jié)果也顯示出減少管電壓后，c組的ctd ivol值、dlp值和ed值都低于其他兩組，但三組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)并無(wú)顯著性 差異。下肢動(dòng)脈由于掃描范圍廣，所需要的對(duì)比劑濃度高、劑量大，才能保 證血液中的典濃度，較人濃度的對(duì)比劑對(duì)患者的毒副作用也較人，其至可引發(fā)腎 病，9】所以在保證圖像質(zhì)量的圖示盡可能的降低對(duì)比劑的濃度為患者的健康也 能提供保障。本研宄結(jié)果證明，濃度較低的b、c兩組圖像質(zhì)量影響不大，在可 接受范圍。綜上所述，采用低管電壓和低濃度對(duì)

10、比劑在滿(mǎn)足診斷需求的基礎(chǔ)上， 不僅未增加輻射劑量，而且圖像質(zhì)量得以保障，值得在臨床上疲用和推廣 參考文獻(xiàn)王玉屏，王龍勝，鄭穗生等.低管電壓、低濃度碘對(duì)比劑(雙低)在頭頸cta檢查中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),201545):683-685,686.譚芳?xì)g，管學(xué)春.常規(guī)cta與減影cta對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷的對(duì)比研究j.中國(guó)ct和mri雜志,2014,(9):109-112.陳超，郭海若,許兵等.容積cta在腎臟腫瘤術(shù)前的應(yīng)用及其與螺旋cta的對(duì)比研究j】.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014,20(1):50-54.李秋，畢萬(wàn)利，孫增濤等.雙源螺旋ct血管成像對(duì)糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(9):1025-1028.劉洋，王蕊，吳建滿(mǎn)等.2型糖尿病雙下肢動(dòng)脈病變mscta診斷及危險(xiǎn)因素分析j. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,:1223-1227.高巖.多層螺旋ct血管造影對(duì)糖尿病患兒下