1下肢前面淺層結(jié)構(gòu)

1、下肢前面淺層結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)部人體解剖學(xué)教研室基礎(chǔ)部人體解剖學(xué)教研室一、為什么要學(xué)習(xí)局部解剖學(xué) 人體局部解剖學(xué)的定義：人體局部解剖學(xué)的定義： 是研究是研究正常正常人體人體各局部各局部器官和結(jié)構(gòu)的器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、形態(tài)、位置、毗鄰和層次毗鄰和層次關(guān)系的科學(xué)。關(guān)系的科學(xué)。 做一名合格的醫(yī)生必須學(xué)好局部解剖學(xué)做一名合格的醫(yī)生必須學(xué)好局部解剖學(xué) 學(xué)習(xí)局解的目的：學(xué)習(xí)局解的目的： 局解以局部為單位，學(xué)生通過持刀解剖，局解以局部為單位，學(xué)生通過持刀解剖，觀察其觀察其層次結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系層次結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，掌握人體局部解剖學(xué)知識，掌握人體局部解剖學(xué)知識，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打下扎實的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打下

2、扎實的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。二、局部解剖學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié) 1 1預(yù)習(xí)預(yù)習(xí) 課前學(xué)生應(yīng)該閱讀教材、寫好解剖操作提綱。課前學(xué)生應(yīng)該閱讀教材、寫好解剖操作提綱。 2 2提示提示 上課時，教師應(yīng)用掛圖、幻燈、錄像及多媒體上課時，教師應(yīng)用掛圖、幻燈、錄像及多媒體 等，重點講解學(xué)習(xí)內(nèi)容和解剖操作要點。等，重點講解學(xué)習(xí)內(nèi)容和解剖操作要點。 3 3操作操作 小組解剖尸體（小組解剖尸體（5 5人人/ /小組），分主刀、助手各小組），分主刀、助手各 1 1 名，輪流擔(dān)任。名，輪流擔(dān)任。 4. 4. 驗收驗收 學(xué)生間、師生間對已解剖好的標(biāo)本，進(jìn)行驗收。學(xué)生間、師生間對已解剖好的標(biāo)本，進(jìn)行驗收。 5.5. 小結(jié)小結(jié) 講評解剖情況；

3、聯(lián)系臨床；總結(jié)、歸納重點內(nèi)容。講評解剖情況；聯(lián)系臨床；總結(jié)、歸納重點內(nèi)容。 6. 6. 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 課后寫好解剖實施情況，復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容。課后寫好解剖實施情況，復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容。三、局解成績考核1 1平時成績平時成績 5 5 包括學(xué)習(xí)態(tài)度、操作、實習(xí)記錄書寫、回答問題、包括學(xué)習(xí)態(tài)度、操作、實習(xí)記錄書寫、回答問題、 愛護(hù)標(biāo)本和教具等愛護(hù)標(biāo)本和教具等3 3理論成績理論成績 7070 選擇題、填空題、名詞解釋、中英文名詞互譯、選擇題、填空題、名詞解釋、中英文名詞互譯、 英文短文翻譯和問答題英文短文翻譯和問答題2 2標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)成績標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)成績 2525 2525個結(jié)構(gòu)，分下肢、頭頸、上肢和軀干四部分個結(jié)

4、構(gòu)，分下肢、頭頸、上肢和軀干四部分四、怎樣學(xué)好局部解剖學(xué)？怎樣學(xué)好局部解剖學(xué)？1.1.課前預(yù)習(xí)課前預(yù)習(xí) 閱讀課程標(biāo)準(zhǔn)、講義，對所要解剖的局部由淺入深閱讀課程標(biāo)準(zhǔn)、講義，對所要解剖的局部由淺入深 的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)的走行，以及解剖操作要點的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)的走行，以及解剖操作要點 等心中有數(shù)，并寫好解剖操作提綱。等心中有數(shù)，并寫好解剖操作提綱。6.6.自學(xué)英文短文、記憶解剖學(xué)專業(yè)英文名詞自學(xué)英文短文、記憶解剖學(xué)專業(yè)英文名詞 2.2.重視解剖操作重視解剖操作 主刀、助手要認(rèn)真解剖、觀察和展示結(jié)構(gòu)主刀、助手要認(rèn)真解剖、觀察和展示結(jié)構(gòu) 不操作者要積極配合，認(rèn)真觀摩解剖操作不操作者要積極配合，認(rèn)真觀

5、摩解剖操作 記錄變異或畸形記錄變異或畸形3.3.課后復(fù)習(xí)課后復(fù)習(xí) 完成實施情況，總結(jié)、歸納、復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容完成實施情況，總結(jié)、歸納、復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容4.4.充分利用教學(xué)輔助資源充分利用教學(xué)輔助資源 多媒體課件、錄像資料和網(wǎng)上教學(xué)和測試系統(tǒng)等多媒體課件、錄像資料和網(wǎng)上教學(xué)和測試系統(tǒng)等5.5.拍攝標(biāo)本相片拍攝標(biāo)本相片 便于積累圖片資料和復(fù)習(xí)便于積累圖片資料和復(fù)習(xí)基本技術(shù)和器械使用注意事項？基本技術(shù)和器械使用注意事項？1.1.器械名稱和使用器械名稱和使用2.2.上刀片和解剖刀使用注意事項上刀片和解剖刀使用注意事項3.3.清洗器械清洗器械4.4.實習(xí)手冊如何書寫實習(xí)手冊如何書寫5.5.第一次不分工，每人都要

6、解剖第一次不分工，每人都要解剖 五、學(xué)習(xí)局部幾點要求學(xué)習(xí)局部幾點要求1.1.遵守紀(jì)律遵守紀(jì)律2.2.尊重尸體、愛護(hù)標(biāo)本尊重尸體、愛護(hù)標(biāo)本3.3.解剖操作中可以戴手套解剖操作中可以戴手套 費用自理（費用自理（1 1元元/ /雙）雙）4.4.保持實驗室整潔保持實驗室整潔 碎組織和其他垃圾分別倒入垃圾桶碎組織和其他垃圾分別倒入垃圾桶 蓋好尸體和解剖臺，清理干凈臺面蓋好尸體和解剖臺，清理干凈臺面 輪流打掃實驗室、走廊衛(wèi)生輪流打掃實驗室、走廊衛(wèi)生觸摸下肢表面標(biāo)志髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子股骨內(nèi)上髁股骨內(nèi)上髁髕骨髕骨腓骨頭腓骨頭脛骨粗隆脛骨粗隆脛骨前緣脛骨前緣內(nèi)踝內(nèi)踝外踝外踝第第5跖

7、骨跖骨粗隆粗隆恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)髂后上棘髂后上棘股骨外上髁股骨外上髁內(nèi)踝內(nèi)踝皮膚切口向兩側(cè)翻開皮膚2. 2. 膝部橫切口：膝部橫切口：平脛骨粗隆平脛骨粗隆 3. 3. 踝部橫切口：踝部橫切口：內(nèi)踝內(nèi)踝 外踝外踝1. 腹股溝切口：腹股溝切口：髂前上棘髂前上棘 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)4. 4. 趾背根橫切口：趾蹼趾背根橫切口：趾蹼5. 5. 縱切口：縱切口：腹股溝韌帶中點腹股溝韌帶中點 股前正中股前正中 脛骨前緣脛骨前緣 足背中部足背中部 第第2 2趾尖趾尖解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)l 股前內(nèi)側(cè)部皮膚較薄，移動性大；股前內(nèi)側(cè)部皮膚較薄，移動性大；l

8、外側(cè)份皮膚較厚，且移動性小；外側(cè)份皮膚較厚，且移動性小；l 淺筋膜內(nèi)有淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴淺筋膜內(nèi)有淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴管及淺淋巴結(jié)等：管及淺淋巴結(jié)等：1. 大隱靜脈大隱靜脈 great saphenous v. 起始：起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端走行：走行：內(nèi)踝前方內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)小腿內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁后方股骨內(nèi)側(cè)髁后方 大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)股靜脈（隱靜脈裂孔）股靜脈（隱靜脈裂孔）屬支：屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、 股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈大隱靜脈上段屬支的類型大隱靜脈上段屬支的類型旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈股

9、外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈25.4%18.3%8.7%7.7%5.7%10.1%大隱靜脈上段屬支的類型大隱靜脈上段屬支的類型1013個，分縱、橫兩群：個，分縱、橫兩群：橫群橫群：腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié) 腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié)腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié) 收集：腹前外側(cè)壁下部、臀收集：腹前外側(cè)壁下部、臀 部、會陰部、肛門、外部、會陰部、肛門、外 生殖器和子宮底等結(jié)構(gòu)生殖器和子宮底等結(jié)構(gòu) 的淋巴。的淋巴。腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管注入腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)2. 腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié) superf

10、icial inguinal lymph nodes解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)縱群：腹股溝下內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)縱群：腹股溝下內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié) 腹股溝下外側(cè)淺淋巴結(jié)腹股溝下外側(cè)淺淋巴結(jié) 收集：足、小腿內(nèi)側(cè)及大腿淺部的淋巴收集：足、小腿內(nèi)側(cè)及大腿淺部的淋巴l 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)（l23）：）： 腹股溝韌帶深面腹股溝韌帶深面股前部股前部 髂前上棘下方髂前上棘下方610cm穿闊筋膜穿闊筋膜 分布于股外側(cè)皮膚分布于股外側(cè)皮膚3. 皮神經(jīng)概況皮神經(jīng)概況解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)l 閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)皮支（l24）：）： 分布于股內(nèi)側(cè)皮膚分布于股內(nèi)側(cè)皮膚 l 股神經(jīng)前皮支股

11、神經(jīng)前皮支（l23）：）： 縫匠肌表面穿出闊筋膜縫匠肌表面穿出闊筋膜 分布于股前皮膚分布于股前皮膚l 闊筋膜：闊筋膜：即股前區(qū)的深筋膜即股前區(qū)的深筋膜, , 其外側(cè)部分較厚，并增強(qiáng)形其外側(cè)部分較厚，并增強(qiáng)形成成髂脛束髂脛束（髂嵴（髂嵴脛骨外側(cè)脛骨外側(cè)髁），其上髁），其上1/31/3分兩層，二層分兩層，二層之間之間夾有闊筋膜張肌之間之間夾有闊筋膜張肌l隱靜脈裂孔（卵圓窩）：隱靜脈裂孔（卵圓窩）： 闊筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)下方的缺口闊筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)下方的缺口 篩筋膜篩筋膜 大隱靜脈、小血管、淋巴管等通過大隱靜脈、小血管、淋巴管等通過4. 深筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)深筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)解剖股

12、前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)l股前、股內(nèi)側(cè)和股后骨筋膜鞘股前、股內(nèi)側(cè)和股后骨筋膜鞘 l股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后肌間隔股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后肌間隔解剖小腿前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)解剖小腿前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)l 隱神經(jīng)隱神經(jīng)（l2l23 3）：）： 小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣1. 皮神經(jīng)概況皮神經(jīng)概況l 腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng) （s1s12 2）：）： 足背外側(cè)皮神經(jīng)足背外側(cè)皮神經(jīng)l 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)（l4l4，s1s12 2）：）： 在小腿中下在小腿中下1/31/3處淺出處淺出l 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)（l4l45 5）：）： 趾背神經(jīng)趾背神經(jīng)2. 小腿小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)外

13、側(cè)骨筋膜鞘外側(cè)骨筋膜鞘后肌間隔后肌間隔前肌間隔前肌間隔前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘腓骨腓骨脛骨脛骨小腿骨間膜小腿骨間膜2. 小腿小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)伸肌下支持帶伸肌下支持帶(小腿十字韌帶小腿十字韌帶) 小腿深筋膜在踝關(guān)節(jié)附近增厚，形成小腿深筋膜在踝關(guān)節(jié)附近增厚，形成支持帶：支持帶：伸肌上支持帶伸肌上支持帶(小腿橫韌帶小腿橫韌帶)l 腓骨肌支持帶腓骨肌支持帶： 腓骨肌上支持帶：腓骨肌上支持帶： 外踝與跟骨之間外踝與跟骨之間 腓骨肌下支持帶：腓骨肌下支持帶： 跟骨外側(cè)面跟骨外側(cè)面2. 小腿小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和

14、足背淺層結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)l 屈肌支持帶屈肌支持帶(分裂韌帶分裂韌帶): 內(nèi)踝與跟骨之間內(nèi)踝與跟骨之間重點內(nèi)容1. 1. 大隱靜脈的起始、走行和匯入部位及其大隱靜脈的起始、走行和匯入部位及其 主要屬支的名稱和位置。主要屬支的名稱和位置。2. 2. 腹股溝淺淋巴結(jié)群的排列及引流范圍。腹股溝淺淋巴結(jié)群的排列及引流范圍。3.3. 下肢深筋膜（闊筋膜）的特點及形成的下肢深筋膜（闊筋膜）的特點及形成的 結(jié)構(gòu)（髂脛束、卵圓窩等）。結(jié)構(gòu)（髂脛束、卵圓窩等）。 小 結(jié)下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義 下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義 1. 大隱靜脈的臨床應(yīng)用解剖（1）大隱靜脈曲張的解剖學(xué)

15、基礎(chǔ) 由于該靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)皮下，因缺由于該靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)皮下，因缺乏肌肉的保護(hù)，是人體易曲張的靜脈之乏肌肉的保護(hù)，是人體易曲張的靜脈之一。此病好發(fā)于長期站立著，如理發(fā)師、一。此病好發(fā)于長期站立著，如理發(fā)師、教師、外科醫(yī)生等。教師、外科醫(yī)生等。 因曲張的靜脈壓迫皮膚的血供，常引因曲張的靜脈壓迫皮膚的血供，常引起皮膚潰爛，而需將靜脈結(jié)扎抽出。起皮膚潰爛，而需將靜脈結(jié)扎抽出。 在結(jié)扎或抽出大隱靜脈時要將其根部在結(jié)扎或抽出大隱靜脈時要將其根部的所有屬支一并結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。的所有屬支一并結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義 1. 大隱靜脈的臨床應(yīng)用解剖（3）大隱靜脈穿

16、刺、切開術(shù)常選的部位 股三角內(nèi)、腹股溝韌帶中、內(nèi)股三角內(nèi)、腹股溝韌帶中、內(nèi)1/31/3交界交界處或恥骨結(jié)下外方處或恥骨結(jié)下外方3 34 cm4 cm處處股隱點股隱點；內(nèi)內(nèi)踝前方踝前方。 （2）大隱靜脈作為靜脈移植體 大隱靜脈與深靜脈間有豐富的交通大隱靜脈與深靜脈間有豐富的交通支，切取其一段作為橋接物（如橋接冠支，切取其一段作為橋接物（如橋接冠狀動脈）不會影響下肢淺層的靜脈回流。狀動脈）不會影響下肢淺層的靜脈回流。下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義 2. 皮神經(jīng)移植體 隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、腓淺神經(jīng)為良隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、腓淺神經(jīng)為良好的皮神經(jīng)供體，可修復(fù)大的周圍神經(jīng)干。好的皮神經(jīng)供體，可修復(fù)大的周圍神經(jīng)干。3. 皮瓣 下肢前、內(nèi)側(cè)皮膚面積較大，位置隱蔽，下肢前、內(nèi)側(cè)皮膚面積較大，位置隱蔽，因此股前部和內(nèi)側(cè)區(qū)為皮瓣理想的供區(qū)之一。因此股前部和內(nèi)側(cè)區(qū)為皮瓣理想的供區(qū)之一。常用皮瓣有：陰股溝、股內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)、小腿常用皮瓣有：陰股溝、股內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)、足背皮瓣等，臨床切取皮瓣時