中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南第1頁(yè)/共70頁(yè)第2頁(yè)/共70頁(yè)1.院前處理院前處理 2.卒中單元卒中單元3. 急診室處理急診室處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 第3頁(yè)/共70頁(yè)1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單元3. 急診室處理急診室處理 第4頁(yè)/共70頁(yè)1)一側(cè)肢體一側(cè)肢體(伴或不伴面部伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；無(wú)力或麻木；2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜一側(cè)面部麻木或口角歪斜.3)說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難; 4)雙眼向一側(cè)凝視；雙眼向一側(cè)凝視；5)單眼或雙眼視力喪失或模糊單眼或雙眼視力喪失或模糊;

2、6)眩暈伴嘔吐眩暈伴嘔吐.7)既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；8)意識(shí)障礙或抽搐意識(shí)障礙或抽搐.第5頁(yè)/共70頁(yè) 處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)問(wèn)題處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)問(wèn)題心臟監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù) 建立靜脈通道建立靜脈通道吸氧吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖評(píng)估有無(wú)低血糖急救處理急救處理第6頁(yè)/共70頁(yè)應(yīng)避免應(yīng)避免應(yīng)獲取應(yīng)獲取癥狀開(kāi)始時(shí)間癥狀開(kāi)始時(shí)間;近期患病史；近期患病史；既往病史；近期用藥史既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓過(guò)度降低血壓大量靜脈輸液大量靜脈輸液充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具：充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具：第7頁(yè)/共70頁(yè)第8頁(yè)/共

3、70頁(yè)1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單卒中單元元3. 急診室處理急診室處理 第9頁(yè)/共70頁(yè) 藥物治療藥物治療12肢體康復(fù)肢體康復(fù) 3語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練 4心理康復(fù)心理康復(fù) 5健康教育健康教育 第10頁(yè)/共70頁(yè)第11頁(yè)/共70頁(yè)1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單卒中單元元3. 急診室處理急診室處理 第12頁(yè)/共70頁(yè)第13頁(yè)/共70頁(yè)1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單卒中單元元3. 急診室處理急診室處理 第14頁(yè)/共70頁(yè)吸氧與呼吸吸氧與呼吸支持支持心臟監(jiān)測(cè)與心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處心臟病

4、變處理理體溫控制體溫控制血壓控制血壓控制血糖控制血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 評(píng)估和診斷評(píng)估和診斷 一般處理一般處理 特異性治療特異性治療 急性期并發(fā)癥急性期并發(fā)癥的處理的處理 腦水腫與顱腦水腫與顱內(nèi)壓增高內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化癲癇癲癇吞咽困難吞咽困難肺炎肺炎排尿障礙與排尿障礙與尿路感染尿路感染深靜脈血栓深靜脈血栓形成和肺栓塞形成和肺栓塞 改善腦血循環(huán)改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)其他療法其他療法中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 病史和體征病史和體征腦病變與血腦病變與血管管 病變檢病變檢查查實(shí)驗(yàn)室及影實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇像檢查選擇診斷診斷病因分型病因分型 診斷流程診斷流程 第15頁(yè)/共70頁(yè)第16頁(yè)/共70頁(yè)中國(guó)

5、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分量表(1995) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS) 斯堪地那維亞腦卒中量表斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評(píng)估病情嚴(yán)重程評(píng)估病情嚴(yán)重程度度 第17頁(yè)/共70頁(yè)平掃平掃CT：首選：首選 多模式多模式CT：指導(dǎo)溶栓參考：指導(dǎo)溶栓參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)MRI:(T1加權(quán)、加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相加權(quán)及質(zhì)子相)識(shí)別急性小梗死及后循環(huán)缺血優(yōu)于識(shí)別急性小梗死及后循環(huán)缺血優(yōu)于CT。多模式多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像：包括彌散加權(quán)成像(DWl)、灌注加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAI

6、R)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。 不推薦不推薦6小時(shí)內(nèi)運(yùn)用灌注檢查來(lái)選擇機(jī)械取栓患者。小時(shí)內(nèi)運(yùn)用灌注檢查來(lái)選擇機(jī)械取栓患者。頸動(dòng)脈雙功超聲頸動(dòng)脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)高分辨磁共振成像（高分辨磁共振成像（HRMRI）CT血管成像血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(DSA) DSA是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)腦病變檢查腦病變檢查血管病變檢查血管病變檢查 第18頁(yè)/共70頁(yè)血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計(jì)數(shù)，包括血小板

7、計(jì)數(shù)；凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PT）/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；氧飽和度。）；氧飽和度。毒理學(xué)篩查毒理學(xué)篩查血液酒精水平血液酒精水平妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧若懷疑缺氧)腰穿腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)腦電圖腦電圖(懷疑癇性發(fā)作懷疑癇性發(fā)作)胸部胸部X線(xiàn)線(xiàn)所有患者都應(yīng)做的檢查所有患者都應(yīng)做的檢查 部分患者必要時(shí)可選擇的檢查部分患者必要時(shí)可選擇的檢查第19頁(yè)/共70頁(yè)12345急性起病急性起病 局灶性

8、神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損影像出現(xiàn)責(zé)任病灶影像出現(xiàn)責(zé)任病灶/體征持續(xù)體征持續(xù)24小時(shí)小時(shí) 排除非血管病因排除非血管病因 腦腦CT或或MRI排除腦出血排除腦出血 第20頁(yè)/共70頁(yè)缺血性卒中分型缺血性卒中分型第21頁(yè)/共70頁(yè)是否為腦卒中？是否為腦卒中？ 是否為缺血性腦卒中是否為缺血性腦卒中? 腦卒中嚴(yán)重程度腦卒中嚴(yán)重程度? 能否進(jìn)行溶栓治療能否進(jìn)行溶栓治療? 病因分型病因分型? 第22頁(yè)/共70頁(yè)第23頁(yè)/共70頁(yè)第24頁(yè)/共70頁(yè)第25頁(yè)/共70頁(yè)第26頁(yè)/共70頁(yè)第27頁(yè)/共70頁(yè)第28頁(yè)/共70頁(yè)特異性治療改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥其

9、他療法他汀治療第29頁(yè)/共70頁(yè)溶栓/介入介入抗血小板（一）（一）改善腦改善腦血循環(huán)血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖第30頁(yè)/共70頁(yè)（1）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（內(nèi)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證級(jí)證據(jù)）和據(jù)）和3-4.5h（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌癥嚴(yán)格篩選患者按照適應(yīng)證、禁忌證和相對(duì)禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。溶栓治療。 使用方法：使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中靜脈滴注，其中10%在最初在最初1min內(nèi)靜脈推注，內(nèi)靜脈推注，其余持

10、續(xù)滴注其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（監(jiān)護(hù)患者（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第31頁(yè)/共70頁(yè)（2）發(fā)病在）發(fā)病在6h內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。使用方法：尿激酶使用方法：尿激酶100-150萬(wàn)萬(wàn)IU，溶于生，溶于生理鹽水理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第32頁(yè)/共70頁(yè)（3）小劑量阿替普酶靜脈溶栓（）小劑量阿替普酶靜脈溶

11、栓（0.6mg/kg）出血）出血風(fēng)險(xiǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)劑量，可以減少病死率，但并不降風(fēng)險(xiǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)劑量，可以減少病死率，但并不降低殘疾率，可結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、出血風(fēng)險(xiǎn)低殘疾率，可結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、出血風(fēng)險(xiǎn)等因素個(gè)體化確定（等因素個(gè)體化確定（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（4）對(duì)發(fā)病時(shí)間未明或超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗的急）對(duì)發(fā)病時(shí)間未明或超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗的急性缺血性腦卒中患者，如果符合血管內(nèi)取栓治療性缺血性腦卒中患者，如果符合血管內(nèi)取栓治療適應(yīng)證，應(yīng)盡快啟動(dòng)血管內(nèi)取栓治療；如果不能適應(yīng)證，應(yīng)盡快啟動(dòng)血管內(nèi)取栓治療；如果不能實(shí)施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多模影像學(xué)評(píng)估是實(shí)施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多

12、模影像學(xué)評(píng)估是否進(jìn)行靜脈溶栓治療（否進(jìn)行靜脈溶栓治療（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第33頁(yè)/共70頁(yè)（5）靜脈團(tuán)注）靜脈團(tuán)注替奈普酶替奈普酶（0.4mg/kg）治療輕型卒）治療輕型卒中的安全性及有效性與阿替普酶相似，但不優(yōu)于中的安全性及有效性與阿替普酶相似，但不優(yōu)于阿替普酶。對(duì)于阿替普酶。對(duì)于輕度神經(jīng)功能缺損且不伴有顱內(nèi)輕度神經(jīng)功能缺損且不伴有顱內(nèi)大血管閉塞的患者，可以考慮應(yīng)用替奈普酶大血管閉塞的患者，可以考慮應(yīng)用替奈普酶（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（6）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)

13、證據(jù)）。第34頁(yè)/共70頁(yè)（7）靜脈溶栓治療是實(shí)現(xiàn)血管再通的重要方法（）靜脈溶栓治療是實(shí)現(xiàn)血管再通的重要方法（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），靜脈溶栓及應(yīng)盡快進(jìn)行，級(jí)證據(jù)），靜脈溶栓及應(yīng)盡快進(jìn)行，盡可能減少時(shí)間延誤，在盡可能減少時(shí)間延誤，在DNT 60min的時(shí)間內(nèi)的時(shí)間內(nèi)，盡可能縮短時(shí)間。，盡可能縮短時(shí)間。（8）靜脈溶栓治療過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)）靜脈溶栓治療過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)緊急的不良反應(yīng)，包括緊急的不良反應(yīng)，包括出血并發(fā)癥出血并發(fā)癥和和可能引起氣可能引起氣道梗阻道梗阻的血管源性水腫（的血管源性水腫（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第35頁(yè)/共70頁(yè)（9）患者在接受溶栓治

14、療后尚需抗血小板或抗凝）患者在接受溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，應(yīng)推遲到溶栓治療，應(yīng)推遲到溶栓24h后開(kāi)始（后開(kāi)始（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)級(jí)證據(jù)），如果患者接受了血管內(nèi)取栓治療，應(yīng)評(píng)證據(jù)），如果患者接受了血管內(nèi)取栓治療，應(yīng)評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用（估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)級(jí)證據(jù)）。證據(jù)）。第36頁(yè)/共70頁(yè)（1）遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓）遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓是血管再通的首選方法（是血管再通的首選方法（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征，應(yīng)

15、該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（，應(yīng)該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（I級(jí)推薦級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（2）對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓是）對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓是合理的（合理的（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（3）縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時(shí)間，有利于）縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時(shí)間，有利于顯著改善預(yù)后，在治療時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)血管顯著改善預(yù)后，在治療時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)血管再通，再通，不應(yīng)等待觀察其他治療的療效而延誤機(jī)械不應(yīng)等待觀察其他治療的療效而延誤機(jī)械取栓取栓（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第37頁(yè)/共70頁(yè)（4）推薦結(jié)合發(fā)病時(shí)間、病變血管部位

16、、病情嚴(yán)）推薦結(jié)合發(fā)病時(shí)間、病變血管部位、病情嚴(yán)重程度綜合評(píng)估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械重程度綜合評(píng)估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械取栓治療（取栓治療（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（5）對(duì)發(fā)病后不同時(shí)間窗內(nèi)的患者）對(duì)發(fā)病后不同時(shí)間窗內(nèi)的患者發(fā)病后發(fā)病后6h內(nèi)可內(nèi)可以完成股動(dòng)脈穿刺者（以完成股動(dòng)脈穿刺者（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）、距級(jí)證據(jù)）、距最后正常時(shí)間最后正常時(shí)間6-16h（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）及級(jí)證據(jù)）及距最后正常時(shí)間距最后正常時(shí)間16-24h者（者（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)），經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評(píng)估后，可進(jìn)行血管，經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評(píng)估后，可進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)

17、械取栓治療（參見(jiàn)中國(guó)急性缺血性卒中早內(nèi)機(jī)械取栓治療（參見(jiàn)中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療治療期血管內(nèi)介入診療治療2018）。）。第38頁(yè)/共70頁(yè)（6）發(fā)?。┌l(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)動(dòng)脈溶栓脈溶栓（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（7）由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適）由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，合靜脈溶栓或未能接

18、受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓，雖目前有在發(fā)病，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤（早進(jìn)行避免時(shí)間延誤（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第39頁(yè)/共70頁(yè)（8）對(duì)于靜脈溶栓或機(jī)械取檢未能實(shí)現(xiàn)血管再通）對(duì)于靜脈溶栓或機(jī)械取檢未能實(shí)現(xiàn)血管再通的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓（發(fā)?。òl(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（內(nèi)）可能是合理的（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（9）緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)）緊急動(dòng)脈支架

19、和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用（，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第40頁(yè)/共70頁(yè)（1）對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無(wú)）對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服口服阿司匹林阿司匹林150-300mg/d治療（治療（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)級(jí)證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（50-300mg/d）。（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓栓24h后開(kāi)始使用（后

20、開(kāi)始使用（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），如果患級(jí)證據(jù)），如果患者存在其他特殊情況（如合并疾?。谠u(píng)估獲者存在其他特殊情況（如合并疾?。?，在評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24h內(nèi)內(nèi)使用抗血小板藥物（使用抗血小板藥物（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第41頁(yè)/共70頁(yè)（3）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（等抗血小板治療（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（4）對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（）對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分評(píng)分3分）

21、，在發(fā)病分），在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21d，有益于降低發(fā)病，有益于降低發(fā)病90d內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)（切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第42頁(yè)/共70頁(yè)（5）血管內(nèi)機(jī)械取栓后）血管內(nèi)機(jī)械取栓后24h內(nèi)使用抗血小板藥物內(nèi)使用抗血小板藥物替替羅非班羅非班的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合患者情況個(gè)體化評(píng)估后決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓患者情況個(gè)體化評(píng)估后決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓治療等）（治療等）（III

22、級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（6）臨床研究未證實(shí)替格瑞洛治療輕型卒中優(yōu)于阿）臨床研究未證實(shí)替格瑞洛治療輕型卒中優(yōu)于阿司匹林，不推薦司匹林，不推薦替格瑞洛替格瑞洛代替阿司匹林用于輕型代替阿司匹林用于輕型卒中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹卒中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹林相似，可考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替林相似，可考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替代藥物（代藥物（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第43頁(yè)/共70頁(yè)（1）對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選）對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（擇地早期進(jìn)行抗凝治療（I級(jí)推薦，級(jí)

23、推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（2）對(duì)少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置）對(duì)少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評(píng)估心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評(píng)估（如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出（如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出血風(fēng)險(xiǎn)較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，可在充分溝血風(fēng)險(xiǎn)較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用（通后謹(jǐn)慎選擇使用（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（3）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（后使用抗凝劑（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

24、級(jí)證據(jù)）。第44頁(yè)/共70頁(yè)（4）對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使）對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)（用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)（II級(jí)推薦級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（5）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（II級(jí)推薦級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第45頁(yè)/共70頁(yè)第46頁(yè)/共70頁(yè)證據(jù)）。證據(jù)）。第47頁(yè)/共70頁(yè)第48頁(yè)/共70頁(yè)

25、第49頁(yè)/共70頁(yè)1（1）急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類(lèi)藥物的患者，可繼續(xù)使用他汀治療（）急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類(lèi)藥物的患者，可繼續(xù)使用他汀治療（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。2（2）根據(jù)患者年齡、性別、卒中亞型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種類(lèi)及他汀治療的強(qiáng)度（）根據(jù)患者年齡、性別、卒中亞型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種類(lèi)及他汀治療的強(qiáng)度（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第50頁(yè)/共70頁(yè) （1）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（I級(jí)推薦，級(jí)

26、推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。（2）上述一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物在臨床實(shí)踐中可根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（）上述一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物在臨床實(shí)踐中可根據(jù)具體情況個(gè)體化使用（II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第51頁(yè)/共70頁(yè) 高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。第52頁(yè)/共70頁(yè)中成藥和針刺治療急性梗死的療效尚需中成藥和針刺治療急性梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺（否選用針刺（

27、II級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）或中級(jí)證據(jù)）或中成藥治療（成藥治療（III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。第53頁(yè)/共70頁(yè)第54頁(yè)/共70頁(yè)第55頁(yè)/共70頁(yè)第56頁(yè)/共70頁(yè)第57頁(yè)/共70頁(yè)（1）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物（抗凝）治療等致出血藥物（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）。（2）恢復(fù)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療時(shí)機(jī)：對(duì)需）恢復(fù)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療時(shí)機(jī)：對(duì)需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后定后10d-數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對(duì)數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全