妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析

1、妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析摘要目的分析妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響，探究降低影響的方法。方法選耳攵2013年7月 2015年6月我院收治的妊娠合并心臟病患者58例作為研究對(duì)象,回顧性分析患者的臨床資料,探究患者的心功能等級(jí)、心臟病種類 以及手術(shù)治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響。結(jié)果妊娠合并心臟病患者中最為常見(jiàn)的類型 是先天性心臟病，心功能為i ii的患者相比心功能皿 iv的患者預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pvo.05 ）。結(jié)論妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的危害非常大，妊娠期女 性加強(qiáng)孕前篩查。確診的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療，改善患者心功能從而 改善母嬰預(yù)后。關(guān)鍵詞妊娠合并心臟病；心功能；母嬰預(yù)后妊娠合

2、并心臟病是非常嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥之一,是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原 因之一,也是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，心臟病的發(fā)病率為 1%4% ,孕產(chǎn)婦的病死率最高達(dá)到1%。妊娠合并心臟病不僅會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心 功能不良，誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響造成胎兒生長(zhǎng) 受限，很多情況下為了搶救患者的生命不得不提前終止妊娠，對(duì)于母嬰結(jié)局產(chǎn)生 不利的影響。本文對(duì)我院收治的妊娠合并心臟病患者58例進(jìn)行分析研究,探討 對(duì)母嬰預(yù)后的影響”現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2013年7月 2015年6月我院收治的妊娠合并心臟病患者58例作 為硏究對(duì)象，均通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診。其

3、中年齡21 42歲，平均年齡(28.43±3.27 )歲;初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦27例；孕周22 41周，平均 孕周(34.8±4.7 )周；先天性心臟病19例,風(fēng)濕性心臟病13例,妊娠高血壓 心臟病10例，心律失常9例，心肌病7例；行剖宮產(chǎn)分娩的患者39例,陰道 分娩的患者19例。1.2方法1 9例陰道分娩的患者不采取麻醉或其他助產(chǎn)方式;39例剖宮產(chǎn)患者給予 連續(xù)硬膜外麻醉后生產(chǎn)。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)母嬰的心功能、新生丿bll'臟病的種類。1.3心功能等級(jí)根據(jù)患者日常體力活動(dòng)耐受力對(duì)心臟代償功能進(jìn)行判斷：i級(jí)：進(jìn)行一般體 力活動(dòng)后未發(fā)生心功能不全表現(xiàn)；ii級(jí)：患者一般體力活

4、動(dòng)受限,活動(dòng)后出現(xiàn)心 慌氣短、疲乏的癥狀，在休息之后恢復(fù)正常；ni級(jí)：患者進(jìn)行一般體力活動(dòng)受限, 在低于一般體力活動(dòng)的強(qiáng)度下也會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，有既往心力衰竭史；iv級(jí)，即 使是精細(xì)狀態(tài)下患者也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，存在心功能不全的表現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表 示，采用f檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)( )表示，采用燈檢驗(yàn)，以p<0.05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1心功能對(duì)母嬰預(yù)后的影響本組中58例患者心功能分級(jí)為i ii級(jí)之間的有44例(75.86% ),其中 30例患者的孕周在3周以上，新生兒的平均體重為(3.0

5、3+0.32 ) kg z 44例患 者順利生產(chǎn)，未發(fā)生新生兒死亡；心功能分級(jí)在in iv級(jí)之間的患者人數(shù)有14 例(24.13% ),新生兒的平均體重為(1.91±0.26 ) kg ,其中有3例圍產(chǎn)兒死 亡。見(jiàn)表lo2.2不同心臟病種類對(duì)母嬰結(jié)局的影響本組中58例患者中有先天性心臟病19例(32.76% ),新生兒的平均體重 為(2.74+0.35 ) kg ,其中有2例圍產(chǎn)兒死亡;風(fēng)濕性心臟病13例(22.41% ), 新生兒的平均體重為(2.68±0.29 ) kg ,未出現(xiàn)死亡圍產(chǎn)兒；妊娠高血壓心臟病 10例(17.24% ),新生兒的平均體重為(2.70

6、7;0.28 ) kg ,有1例圍產(chǎn)兒死亡; 心律失常9例(15.52% ),新生兒的平均體重為(2.83±0.32 ) kg ,未發(fā)生圍 產(chǎn)兒死亡；心肌病7例(12.07% ),新生兒的平均體重為(2.76±0.31) kg , 未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。不同心臟病種類對(duì)母嬰預(yù)后的影響小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0.05)。見(jiàn).表 2。2.3手術(shù)治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響本組58例患者中有15例采取手術(shù)治療措施，其中行心臟矯正手術(shù)治療的11例患者心功能達(dá)到i ii級(jí),4例患者心功能為in iv級(jí)。15例患者母嬰平安,未出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的案例，除例新生兒體重較低之后均正常；未進(jìn)行手術(shù)

7、治療 的43例患者中有33例心功能為i ii級(jí)，10例為in iv級(jí)。妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1%4% ,以先天性心臟病最為多見(jiàn)，其次是 風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓心臟病、心律失常以及心肌病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 心臟外科手術(shù)的治療成效也取得巨大的進(jìn)步,先天性心臟病患者中很大一部分都 能夠存活到生育年齡，這也是導(dǎo)致妊娠合并心臟病出現(xiàn)的重要原因之一。妊娠期孕婦全身的含水量增加，而血漿的滲透壓明顯低于正常情況下，子宮對(duì)下腔靜脈 造成壓迫導(dǎo)致血壓上升加之重力因素很多妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)小腿與腳踝水月中的 現(xiàn)象。橫隔抬高會(huì)導(dǎo)致心臟呈現(xiàn)橫位,血管發(fā)生屈曲之后造成右心室的壓力增高, 很大程度上增加心臟負(fù)擔(dān)。加之各種病理和生理因素的影響容易岀現(xiàn)妊娠期合并 心臟病現(xiàn)象。疾病發(fā)生之后，母體的心功能不良可能造成失代償，從而引發(fā)血流 灌注不足，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限,因此妊娠合并心臟病新生兒的體重較輕，情況危 急還可能造成圍產(chǎn)兒死亡。所以，探討妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響，找到 其中的可控因素予以干預(yù)對(duì)于保障母嬰健康具有重要意義。從本硏究中可以發(fā)現(xiàn)，妊娠合并心臟病患者生產(chǎn)的新生兒中較強(qiáng)，探析疾病 與母嬰預(yù)后