2015口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師精品參考資料

1、2015 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師精品參考資料2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細(xì)化試題分析、完 美解析一網(wǎng)盡！在線做題就選針題庫(kù)：原發(fā)性皰疹性口炎臨表：原發(fā)性皰疹性口炎最常見(jiàn)的由I型單純皰疹病毒引起的口腔病損。以6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是 6個(gè)月至2歲更多，因?yàn)槎鄶?shù)嬰兒出生后，即有對(duì)抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來(lái)自母體的被動(dòng)免疫， 46個(gè)月時(shí)自行消失，2歲前不會(huì)出現(xiàn)明顯的抗體效價(jià)。(1) 前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為47天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛

2、?；純毫魍僖?， 拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò) I2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。(2) 水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。(3) 糜爛期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔 內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需710天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢。患病期間，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的1421天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生

3、，但不能防止復(fù)發(fā)。少數(shù)情況，原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散，在極少數(shù)病例，HSV可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，弓I起腦炎、腦膜炎口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)：唾液保健法唾液俗稱口水，為津液所化。中醫(yī)認(rèn)為，它是一種與生命密切相關(guān)的天然補(bǔ)品，所以古人給予“玉泉”、“瓊漿”、“金津玉液”、“甘露”、“華池之水”等美稱。漱津咽唾，古稱“胎食”是古代非常倡導(dǎo)的一種強(qiáng) 身方法。(一) 唾液的保健作用素問(wèn)宣明五氣篇說(shuō)：“脾為涎，腎為唾”，唾液由脾腎所主。脾腎乃先天、后天之本，與健康長(zhǎng) 壽密切相關(guān)。因此，唾液在攝生保健中具有特殊價(jià)值。李時(shí)珍說(shuō)：“人舌下有四竅，兩竅通心氣，兩竅通腎氣。心氣流于舌下為靈液。道家語(yǔ)之金漿玉醴，溢為醴泉

4、，聚為華池，散為津液，降為甘露，所以灌溉 臟腑，潤(rùn)澤肢體。故修養(yǎng)家咽津納氣，謂之清水灌靈根”。紅爐點(diǎn)雪中指出：“津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾養(yǎng)神，在肺助氣，在腎生精，自然百骸調(diào)暢，諸病不生”?？梢?jiàn)，唾液的作用是多方面的。1、幫助消化 食物進(jìn)入口腔后，首先與唾液混合，形成食糜。唾液中的淀粉酶使食物中的淀粉分解 為麥芽糖，進(jìn)而分解為葡萄糖使食物得到初步消化。2、保護(hù)消化道 唾液清潔口腔、保護(hù)牙齒，還有中和胃酸、修補(bǔ)胃粘膜等作用。3、解毒作用 唾液與食物充分混和，通過(guò)口腔里的化學(xué)變化能使致癌物質(zhì)毒性失靈，被譽(yù)為“天然 的防癌劑”，故有“細(xì)嚼慢咽，益壽延年”之諺。也就是說(shuō)，一日三餐的細(xì)嚼慢咽是攝

5、生保健的重要一環(huán)。4、 延緩衰老作用吞津咽唾的確能使人健康長(zhǎng)壽，養(yǎng)性延命錄指出：“食玉泉者，令人延年，除百病” 延壽書(shū)中亦說(shuō)：“蓋口中津液是金漿玉醴，能終日不唾，需含而咽之，令人精氣常留，面目有 光”。這些功效已被歷代養(yǎng)生家和氣功家的長(zhǎng)期實(shí)踐所證實(shí)。此外，唾液還有防病治病、促使傷口愈合等作用。吞津咽液能益壽延年的道理已被現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)。唾液中包含了血漿中的各類成分，含有10多種酶、近10種維生素、多種礦物質(zhì)、有機(jī)酸和激素等，如分泌型免疫球蛋白、氨基酸、唾液腺激素等，其中唾 液腺激素能促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，加速細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸、核糖核酸和蛋白質(zhì)的完成，延級(jí)人體功能 衰老。經(jīng)常保持唾液分泌旺盛，

6、直接參與機(jī)體的新陳代謝過(guò)程，從而改善毛發(fā)、肌肉、筋骨、血液、臟腑 的功能，增強(qiáng)免疫功能，預(yù)防疾病，達(dá)到卻病延年的目的。（二）漱津咽唾法漱津咽唾的方法很多，常用的有兩種。1、 常食法 坐、臥、站姿勢(shì)均可，平心靜氣，以舌舔上或?qū)⑸嗌斓缴项M牙齒外側(cè)，上下攪動(dòng)，然后伸向里側(cè)，再上下左右攪動(dòng)，古人稱其為“赤龍攪天池”，待到唾液滿口時(shí)，再分 3次把津液咽下，并以意念送到丹田?；蛘吲c叩齒配合進(jìn)行，先叩齒，后漱津咽唾。每次三度九咽，時(shí)間以早晚為好。若有時(shí)間，亦可多作幾次。2、 配合氣功服食法以靜功為宜，具體功法可根據(jù)自己的愛(ài)好選擇。具體做法是：排除雜念，意念丹田，舌抵上腭，雙目微閉，松靜自然，調(diào)息入靜，吸氣時(shí)

7、，舌抵上齒外緣，不斷舔動(dòng)以促唾液分泌；呼氣時(shí)，舌尖放下，氣從丹田上引，口微開(kāi)，徐徐吐氣，待到唾液滿口時(shí)，分三次緩緩咽下。每日早晚可各 練半小時(shí)。上述二法，簡(jiǎn)而易行，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持練功，就可收到氣足神旺，容顏不枯，耳目聰明，新陳代謝旺盛， 保健延壽的效果。口腔黏膜消毒口腔內(nèi)有多種細(xì)菌存在，很難達(dá)到無(wú)菌的程度，但絕不能因此而忽視無(wú)菌操作的重要作用。1. 消毒方法 消毒前先用干棉球擦干術(shù)區(qū)。一般應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開(kāi)始，向周圍環(huán)繞擴(kuò)展涂藥，不可遺留空白。但在處理感染創(chuàng)口時(shí)，則應(yīng)從清潔的周圍向感染傷口涂擦?？谇粌?nèi)的手術(shù)或手術(shù)將要穿通口腔時(shí)，要先消毒口內(nèi)再消毒面頸部； 已經(jīng)接觸污染部位的藥物敷料，不應(yīng)再返擦清潔處

8、?？趦?nèi)、咽部及鼻孔處消毒時(shí)，敷料蘸藥不可過(guò)多以防藥液經(jīng)鼻咽腔流人呼吸道 ； 口內(nèi)消毒應(yīng)消毒整個(gè)口腔，面頸部消毒按手術(shù)區(qū)及范圍而定，一般應(yīng)大于手術(shù)區(qū)510cm以上方能保證有足夠的安全范圍。不同部位的手術(shù)，其消毒范圍亦有所不同。如用刺激性消毒劑消毒眼周皮膚時(shí)，應(yīng)囑患者輕閉雙眼，再用小敷料蓋住眼裂，以防藥液流入眼內(nèi)； 口腔內(nèi)和面頸部都應(yīng)同樣消毒3次。2. 注意事項(xiàng) 臨床上，在準(zhǔn)備手術(shù)前，應(yīng)囑病員取出口內(nèi)的活動(dòng)義齒。如果牙石較多，應(yīng)先行潔治?？谇粌?nèi)特別是術(shù)區(qū)，術(shù)前可用I : 5000高錳酸鉀液或其他含消毒作用的商品制劑含漱或沖洗； 在做口腔黏膜活組織檢查時(shí)，不宜用有色藥物消毒，以免影響組織染色。牙齒外

9、傷：牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等，可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)出現(xiàn)。牙齒外傷多見(jiàn)于前牙，尤其是上頜前牙，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對(duì)牙外傷患者，應(yīng)注意查明有無(wú)頜骨或身 體其他部位的損傷。（一）牙震蕩概述牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損，多為直接或間接外力撞擊所致，如進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物所致。診斷要點(diǎn)1. 患牙有創(chuàng)傷史，伸長(zhǎng)感，咬合痛，觸、叩痛明顯；患牙微松動(dòng)，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。2. 牙髓活力測(cè)試，反應(yīng)不一。3個(gè)月后仍有反應(yīng)的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當(dāng)時(shí)有活力，后來(lái)無(wú)反應(yīng)，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。3. X線片顯示正?；蚋庋乐苣ぴ鰧挕Ｖ委熢?/p>

10、則1. 輕者可不作特殊治療，但應(yīng)降低咬合，使患牙得到充分休息。2. 損傷較重、患牙松動(dòng)者，可行松牙固定術(shù)。3. 定期復(fù)查：傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。如1年后牙髓活力正常者，不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。注意：年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。(二)牙脫位概述牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部 分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。診斷要點(diǎn)1. 部分牙脫位：患牙常有疼痛、松動(dòng)和移位，并因患牙伸長(zhǎng)而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。2. 嵌人性脫位：患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。

11、3. 完全牙脫位：患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。4. 并發(fā)癥(1) 牙髓壞死：嵌入性脫位最多見(jiàn)，占96%其次為牙脫位，占 52%.發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。(2) 牙髓腔變窄或消失：為輕度牙脫位的反應(yīng)，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。(3) 牙根外吸收：牙根吸收最早在受傷后2個(gè)月發(fā)生，有2%可并發(fā)牙內(nèi)吸收。(4) 邊緣性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。治療原則治療總則：保存患牙。1. 部分脫位牙(1) 患牙局麻下復(fù)位，調(diào)抬，固定 4周。(2) 定期復(fù)查術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如

12、牙髓壞死，則作根管治療。2. 嵌人性脫位牙(1) 患牙為年輕恒牙者，不必強(qiáng)行復(fù)位，繼續(xù)觀察，待其日后自行萌出。(2) 非年輕恒牙，局麻下復(fù)位，2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收。3. 完全脫位牙：力爭(zhēng)在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植。(1)成年牙完全脫位：如就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3 4周再行根管治療。如脫位 2小時(shí)后就診，則在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入、固定。(2)年輕恒牙完全脫位：如就診迅速或自行復(fù)位及時(shí)，不要輕易拔髓，一般療效良好。如就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定，但預(yù)后欠佳。(三) 牙折概述牙折多因外力直接撞擊，或

13、咀嚼時(shí)咬到硬物所致，臨床上多見(jiàn)于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠 折、根折、冠根折三種。診斷要點(diǎn)1. 冠折：外傷性前牙多見(jiàn)，分橫折、斜折；咀嚼性后牙多見(jiàn)，分斜折、縱折。其診斷比較容易，可見(jiàn)細(xì)微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。2. 根折：根折多為橫折，縱折少見(jiàn)。患牙可有不同程度的松動(dòng)、叩痛，牙齦出血，根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。3. 冠根折：臨床較為少見(jiàn)，有則多為斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，斷片動(dòng)度大，觸痛明顯。治療原則1. 冠折(1) 缺損局限于少許釉質(zhì)，牙本質(zhì)未暴露，

14、將其銳緣磨鈍即可。(2) 牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內(nèi)襯“氧丁”粘固，待6 8周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠形態(tài)。(3) 若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除術(shù)；年輕恒牙則行活髓切斷術(shù)，當(dāng)其牙根發(fā)育完成后，再行根管治療。同時(shí)修復(fù)牙冠形態(tài)。(4) 對(duì)于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復(fù)；若根尖尚未形成，可作根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。2. 根折(1) 根尖1/3處折斷，多數(shù)只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死，則應(yīng)立即進(jìn)行根管治療。(2) 根中1/3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯(cuò)位，應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù)查一次，檢查夾 板是否松脫，必要時(shí)可更換。復(fù)查時(shí)如牙髓有炎癥或壞死，則應(yīng)作根管治療術(shù)。(3) 頸部1/3處折斷并與齦溝相通時(shí)，如折斷線在齦下14mm斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。3. 冠根折(1)凡可作根管治療，且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折，均應(yīng)盡力保留。(2)前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進(jìn)行處理。病例分析某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm叩痛(+)，松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問(wèn)其診斷和