《醫(yī)療保險的評價》ppt課件

1、第八章第八章 醫(yī)療保險的評價醫(yī)療保險的評價l全面性全面性 l可操作性原那么可操作性原那么l客觀性原那么客觀性原那么l動態(tài)性原那么動態(tài)性原那么l公平性原那么公平性原那么l程度公平：程度公平：l同等支付才干的人，其實踐支付的程度相等。同等支付才干的人，其實踐支付的程度相等。l同等醫(yī)療效力需求的人，都能得到同等的效力同等醫(yī)療效力需求的人，都能得到同等的效力l垂直公平：垂直公平：l高收入高籌資、低收入低籌資高收入高籌資、低收入低籌資l高需求、高效力高需求、高效力目的確實定目的確實定評價規(guī)范、評價規(guī)范、目的的選擇目的的選擇可行性研討可行性研討政策建議政策建議運轉(zhuǎn)情況分析運轉(zhuǎn)情況分析第二節(jié)第二節(jié) 評價的規(guī)

2、范、目的和評價的規(guī)范、目的和方法方法l一公平性一公平性l 1.籌資的公平性籌資的公平性l籌資的程度公平籌資的程度公平l籌資的垂直公平籌資的垂直公平l2.分配的公平性分配的公平性l效力的程度公平效力的程度公平l效力的垂直公平效力的垂直公平l運用的公平性運用的公平性二效率二效率1.1.管理效率管理效率2.2.分配效率分配效率3.3.技術(shù)效率技術(shù)效率( (三三) )可繼續(xù)性可繼續(xù)性四效力質(zhì)量四效力質(zhì)量l醫(yī)療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道醫(yī)療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道籌資程度、籌資到位率籌資程度、籌資到位率l個人賬戶運轉(zhuǎn)情況：個人賬戶的運用、超支個人賬戶運轉(zhuǎn)情況：個人賬戶的運用、超支情況，

3、人均超支額、超支病種分析情況，人均超支額、超支病種分析l運用總額，醫(yī)療資金運用率，結(jié)余率、管理運用總額，醫(yī)療資金運用率，結(jié)余率、管理費用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費用費用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費用償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等4醫(yī)療保險實施對醫(yī)療技工任務(wù)效率作用目的：醫(yī)療保險實施對醫(yī)療技工任務(wù)效率作用目的：病床運用率、平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)率病床運用率、平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)率5醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用過渡上漲方面的作用醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用過渡上漲方面的作用目的：職工醫(yī)療費用增長率、職工收入增長率、目的：職工醫(yī)療費用增長率、職工收入

4、增長率、醫(yī)療費用支出占職工收入的比例、職工年支付醫(yī)醫(yī)療費用支出占職工收入的比例、職工年支付醫(yī)療費用比率占收入的比率療費用比率占收入的比率三、評價方法三、評價方法l專家評價法專家評價法l專家預(yù)測法、頭腦風(fēng)暴法、特爾菲法、同行評專家預(yù)測法、頭腦風(fēng)暴法、特爾菲法、同行評議法議法l經(jīng)濟(jì)分析法經(jīng)濟(jì)分析法l比較分析法比較分析法l完成情況對比法完成情況對比法l綜向?qū)Ρ染C向?qū)Ρ萳橫向?qū)Ρ葯M向?qū)Ρ萳要素分析法要素分析法l特爾菲法：特爾菲法：l按照自愿參與的原那么，他以為影響參與醫(yī)療保按照自愿參與的原那么，他以為影響參與醫(yī)療保險的要素有哪些？險的要素有哪些？l1.收入收入l2.疾病風(fēng)險的大小疾病風(fēng)險的大小l3.醫(yī)

5、療效力質(zhì)量醫(yī)療效力質(zhì)量 l4.醫(yī)療費用醫(yī)療費用l5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實定l6.報銷方式報銷方式l7.報銷比例的高低報銷比例的高低l5項、項、3項項指標(biāo)體系A(chǔ)WAQAWA*QABWBQBWB*QBCWCQCWC*QCDWDQDWD*QDl選擇醫(yī)療方案包括城鎮(zhèn)任務(wù)醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、選擇醫(yī)療方案包括城鎮(zhèn)任務(wù)醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、或者新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療保險或者新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療保險l設(shè)計保險方案評價方案，選擇評價目的設(shè)計保險方案評價方案，選擇評價目的評價要求：評價要求：1.明確評價目的明確評價目的2.確定評價目的確定評價目的3.對運轉(zhuǎn)情況進(jìn)展評價對運轉(zhuǎn)情況進(jìn)展評價4.存在的問題存在的問題5.對策和建議根據(jù)