牙周病檢查步驟

1、；牙周病的檢查和診斷流程一、病史收集：病史應(yīng)準(zhǔn)確而完整。包括 全身狀況/口腔狀況/牙周疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過 （一）系統(tǒng)病史1、出血性疾?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、急性白血病、高血壓病，長期服用抗凝血藥，以及與凝血功能障礙有關(guān)的疾病，如肝硬化、脾功能亢進(jìn)等。對(duì)可疑有血凝疾病的患者，應(yīng)做血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)檢查。進(jìn)一步可選擇性做凝血酶原時(shí)間、血塊收縮時(shí)間等相關(guān)檢查。2、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿?；婦女是否經(jīng)期；是否長期服用避孕藥；是否為孕期、更年期。3、心血管疾病及其他感染性疾?。河袩o風(fēng)濕熱、乙肝、丙肝、黃疸性肝炎；腎病史、結(jié)核病史、艾滋病感染的可能性等。4、過敏史及嗜好：麻

2、藥、青霉素、磺胺等。吸煙史及煙量。（二）口腔及牙周病史1、主訴： 起病時(shí)情況： 2、現(xiàn)病史： 主要癥狀的特點(diǎn)：部位、程度、持續(xù)時(shí)間伴隨的其他癥狀3、口腔既往史：口腔其他疾病的歷史：拔牙史；頜關(guān)節(jié)；食物嵌塞；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；夜磨牙、緊咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣。刷牙等口腔護(hù)理方法。正畸治療史及修復(fù)治療史。4、家族史：二、牙周組織檢查：（一）口腔衛(wèi)生狀況1、菌斑指數(shù)（PLI） 可用菌斑顯示劑輔助檢查菌斑量。0=齦緣區(qū)無菌斑 1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可掛出菌斑 2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑 3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟夠2、軟垢指數(shù)（DI）0=無碎屑、軟

3、垢。1=軟垢覆蓋未超過1/3牙面,或其他牙面無染色著色。.2=軟垢覆蓋超過1/3牙面，但未超過2/3。3=軟垢覆蓋超過牙面的2/33、牙石指數(shù)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0=無牙石1=齦上牙石覆蓋牙面<1/32=齦上牙石覆蓋牙面>1/3<2/3及或牙頸部有斑點(diǎn)狀齦下牙石3=齦上牙石覆蓋牙面>2/3及或齦下牙石連成片4、出血指數(shù)：0齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點(diǎn)狀出血；3牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)； 4牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹

4、，探診后出血，血溢出齦溝；5牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血。（二）牙齦炎癥情況：1、色澤：2、形態(tài)：3、質(zhì)地：4、附著齦的寬度：正常從19mm不等。5、探診出血：可作為牙周組織炎癥的標(biāo)志之一。也可作為驗(yàn)證療效及口腔衛(wèi)生狀況的指標(biāo)。方法：探針置于齦緣下約1mm，輕輕沿齦緣滑動(dòng)后觀察片刻有無出血，若出血、則記錄為陽性。6、齦溝溢膿檢查。（三）牙周探診及附著水平檢查普通牙周探針：鈍頭帶刻度1、探診工具控壓探針2、探診方法：探針須與牙長軸平行，探針的尖端緊貼牙面。探診深度：每個(gè)牙記錄6個(gè)部位，探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離（mm） 附著水平（附著喪失的程度）：必須要找準(zhǔn)釉

5、牙骨質(zhì)界3、探診內(nèi)容 位置。=探診深度-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離或 =探診深度+齦退縮的距離探診后是否出血齦下牙石；牙周袋的位置、范圍及形狀齦緣的位置、附著齦寬度及齦退縮。1度=探針從頰(舌)側(cè)或近(遠(yuǎn))中側(cè)水平探入根分叉區(qū)，深度不超過頰舌徑的1/3。（四）根分叉病變的探查：2度=探針從一側(cè)水平探入根分叉區(qū)，深度超過頰舌徑寬度的1/3。3度=探針從一側(cè)水平探入并貫通到另一側(cè)。（五）牙合關(guān)系及咬合功能檢查：按順序檢查牙合、牙合位、早接觸、牙合干擾等。（六）牙動(dòng)度檢查：按度、度、度記錄。同時(shí)應(yīng)檢查有無牙傾斜或移位。牙齒磨耗：分為4度。牙合面及邊緣嵴的磨損情況。牙齦退縮（七）其他： 食物嵌塞的檢查：1

6、）鄰面接觸區(qū)情況：有無增寬、外展隙大小、接觸區(qū)是否松離；有無鄰面齲；2）對(duì)牙合牙有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴存在；3）缺牙情況X線片檢查：根尖片、牙合翼片及曲面斷層片牙周炎的伴發(fā)病變一、牙周牙髓聯(lián)合病變：1、牙髓根尖周病引起牙周病變：患牙多為死髓牙，或不完善的牙髓治療及修復(fù)體，X片為典型的“燒瓶型”陰影2、牙周病變引起牙髓病變3、牙周病變與牙髓病變并存治療原則清除作為感染源的牙髓清除牙周袋內(nèi)的感染完善的根管充填。觀察半年，若牙周骨質(zhì)仍無修復(fù)或袋炎癥不能控制則進(jìn)一步的牙周治療：翻瓣術(shù)等。牙髓有活力者：先牙周治療（必要時(shí)翻瓣，調(diào)牙合）；對(duì)于深袋、根分叉受累患牙，應(yīng)同時(shí)做牙髓治療。逆行性牙髓炎：牙髓治

7、療同時(shí)開始牙周炎的系列治療。二、根分叉病變： 度：潔治和刮治術(shù)、根面平整。度：根分叉成形術(shù)、植骨術(shù)、GTR、截根術(shù)等度：隧道成形術(shù)、截根術(shù)、分根術(shù)、牙半切除術(shù)或者拔牙三、牙周膿腫：治療原則急性：止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。慢性：在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。四、牙齦退縮：五、牙根敏感和根面齲牙周病治療計(jì)劃及程序一、總體治療計(jì)劃擬定：1、軟組織方面：消除牙齦炎癥、牙周袋及其誘發(fā)因素；建立良好的牙齦外形及膜齦關(guān)系；防止食物嵌塞：充填齲洞、改正修復(fù)體的邊緣懸突、恢復(fù)鄰面觸點(diǎn)及邊緣嵴等。2、功能恢復(fù)方面：調(diào)牙合；修復(fù)失牙；固定松牙；正畸治療；治療夜磨牙、緊咬牙等。3、全身方面：4、療效的維持：

8、對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和效果監(jiān)測，建立復(fù)查、復(fù)治制度。二、治療程序：牙周治療的預(yù)備階段：對(duì)一些急性癥狀（如牙齦自動(dòng)出血、急性咬合創(chuàng)傷、急性牙周膿腫等）進(jìn)行急診治療。 牙周治療流程：第一期治療（基礎(chǔ)治療）簡評(píng)估spt（牙周支持治療）（維護(hù)階段）第二期治療 第三期治療（牙周手術(shù)） （修復(fù)治療）第一階段 基礎(chǔ)治療：1、拔除無保留價(jià)值的患牙2、口腔衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)患者自我控制牙菌斑，保持口腔衛(wèi)生。3、清除牙菌斑和牙石：齦上潔治、齦下刮治和根面平整。4、消除菌斑滯留因素：充填齲洞，去除修復(fù)體懸突；改正不良修復(fù)體，治療食物嵌塞等。5、必要的牙髓治療：RCT6、在炎癥控制后進(jìn)行咬合調(diào)整、松動(dòng)牙暫時(shí)性

9、固定。在此階段治療中，根據(jù)病情需要，可配合使用局部或全身藥物治療。菌斑控制（略）齦上潔治術(shù)（略）齦下刮潔和根面平整術(shù)1、深袋且敏感者，可在局麻下進(jìn)行2、根據(jù)牙位、袋的部位選擇合適刮治器：Gracey共7支，雙頭成對(duì)。5/6號(hào)適用于前牙及前磨牙；7/8號(hào)適用于磨牙及前磨牙的頰舌面；11/12號(hào)適用于前磨尖牙和磨牙的近中面；13/14適用于前磨牙和磨牙的遠(yuǎn)中面。3、改良握筆式握持。放入時(shí)0&ordm;達(dá)袋底及牙石底部時(shí)，80&ordm;操作完成后0&ordm;取出器械。4、支點(diǎn)要穩(wěn)，刮治動(dòng)作幅度小，工作端不要超出齦緣；5、連續(xù)刮治，可冠向、水平向或斜向刮治。6、仔細(xì)探查是否

10、刮凈牙石，平整根面，然后沖洗、上藥。選磨法 消除早接觸或牙合干擾及食物嵌塞等1、正中牙合、非正中牙合檢查，確定早接觸或牙合干擾的牙和部位2、磨改原則：兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)、盡量磨上后牙頰尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面；前伸牙合時(shí)前牙多點(diǎn)接觸，后牙一般不接觸。3、磨改高陡的牙尖，減小頰舌徑；恢復(fù)牙尖生理外形，恢復(fù)和調(diào)整邊緣嵴；調(diào)磨外展隙松牙固定術(shù)（略）在上述治療結(jié)束后4-6周時(shí)，應(yīng)對(duì)第一階段治療后的反應(yīng)及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。必要時(shí)重復(fù)這一階段的治療。對(duì)一些病情輕的患者，基礎(chǔ)治療就能達(dá)到治療目的，則不需手術(shù)治療可直接進(jìn)入第三或第四階段的治療。第二階段 牙周手術(shù)在牙齦的炎癥基本控制、患者的菌斑控制達(dá)到

11、較好水平，且有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)方才實(shí)施。牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)一、適應(yīng)證：1、牙齦肥大、增生，形態(tài)不佳或形成假性牙周袋；2、后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙；牙齦瘜肉長入齲洞內(nèi)；二、操作程序及方法：1、消毒、局麻、鋪巾；2、標(biāo)記袋底位置：用印記鑷或尖探針，每牙定三點(diǎn)：正中、中央、遠(yuǎn)中各點(diǎn)連線即為袋底位置。3、手術(shù)切口位置的標(biāo)定：應(yīng)位于袋底連線的根方1-2mm處。4、切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸呈45&ordm;角做外斜切口，切透牙齦和齦乳頭。5、修整齦緣和創(chuàng)面：潔刮治牙面殘留牙石、肉芽。6、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑

12、。7、術(shù)后處理：0.12%氯已定含漱劑，每日兩次，24h術(shù)區(qū)不刷牙、進(jìn)軟食。5-7日復(fù)診去除牙周塞治劑，若塞治劑提早脫落，再敷1 周。翻瓣術(shù)一、適應(yīng)癥：1、深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋>5mm，且探診出血者。2、涉及附著齦的重度牙齦增生，或牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界。3、需行牙槽骨修整或植骨術(shù)（或骨代用品），引導(dǎo)性組織再生術(shù)。4、根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者。二、操作程序及方法:1、切口設(shè)計(jì)：根據(jù)牙周袋深度、附著齦寬度和手術(shù)目的等因素來設(shè)計(jì)。1）水平切口：目前多采用內(nèi)斜切口。應(yīng)向患牙的近、遠(yuǎn)中各延伸1-2個(gè)牙。分為三步：第一切口：內(nèi)斜切口：距齦緣1-2mm處進(jìn)刀，刀尖指向根方，與牙面成10

13、&ordm;角，提插式移動(dòng)，切至牙槽嵴頂處。第二切口：溝內(nèi)切口：刀片從袋底切入，直達(dá)牙槽嵴頂。第三切口：牙間切口：刀片與牙面垂直，水平地切斷已被分離的袋壁組織。2）縱行切口：位于術(shù)區(qū)兩端或一端健康的鄰牙軸角處（包括齦乳頭）。2、翻開粘膜骨膜瓣3、清除牙石刮除肉芽、平整根面、清創(chuàng)、復(fù)位縫合。4、術(shù)后護(hù)理：術(shù)區(qū)放置冰袋6小時(shí)，0.12%-0.2%洗必太含漱，術(shù)區(qū)不刷牙；口服抗生素4-5天；一周拆線。牙周組織再生性手術(shù)（略）：植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)牙周骨手術(shù)（略）：骨成形術(shù)、骨切除術(shù)。截根術(shù)（略）牙冠延長術(shù)（略）第三階段：永久性修復(fù)治療及正畸治療修復(fù)治療一般在基礎(chǔ)治療結(jié)束后6-8周開始，牙

14、周手術(shù)后2-3月開始.修復(fù)體設(shè)計(jì)要求：一. 冠的外形：1.頰舌面應(yīng)較平緩，避免過突；2.接觸區(qū)的位置及形態(tài)：后牙鄰面的接觸區(qū)應(yīng)位于中央溝的頰側(cè)，接觸區(qū)的頰舌徑不宜過大，以免形成相應(yīng)過寬的齦谷。3.根分叉病變:此處的充填體或冠橋外形應(yīng)適應(yīng)牙體的自然外形，在牙冠的頰（舌）面近頸處形成與牙齦外形相應(yīng)的凹陷,以利清除菌斑.4.充填體或全冠的齦沿應(yīng)與牙頸部密合 二.冠緣的位置：盡量放在 齦緣的冠方。三.修復(fù)材料及表面光潔度：金,烤瓷和熱固化樹脂對(duì)牙周組織幾乎無刺激.牙周炎患者的正畸治療近20余年來已證明在沒有炎癥的情況下，對(duì)患牙施加生物限度以內(nèi)的正畸力不會(huì)引起和加重牙周組織的破壞，有時(shí)還能改善病情。年齡也不是決定能否正畸的主要因素。雖然一般來說成年人骨質(zhì)的改建較慢，但近