高尿酸血癥與痛風(fēng)的飲食管理概述

1、臨汾市人民醫(yī)院臨汾市人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科臨床營(yíng)養(yǎng)科 仇志云仇志云 臨汾市人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 仇志云高尿酸血癥與痛風(fēng)的飲食管理高尿酸血癥與痛風(fēng)的飲食管理什么是痛風(fēng)？什么是痛風(fēng)？是是代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，其代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，其臨床特點(diǎn)為臨床特點(diǎn)為、反復(fù)發(fā)作的、反復(fù)發(fā)作的、間、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成；嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成；嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、伴有尿酸性尿路結(jié)石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化及冠心病等。高血壓、動(dòng)脈硬化及冠心病等。 可分為四個(gè)階段

2、：可分為四個(gè)階段：無(wú)癥狀期、急性期、間歇期、慢性期無(wú)癥狀期、急性期、間歇期、慢性期痛風(fēng)的流行病學(xué)痛風(fēng)的流行病學(xué)多見(jiàn)于男性，男女之比為多見(jiàn)于男性，男女之比為201201，女性很少發(fā)病，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后。如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后。痛風(fēng)發(fā)病年齡以痛風(fēng)發(fā)病年齡以4040歲左右達(dá)高峰。歲左右達(dá)高峰。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，如加拿大一項(xiàng)研究隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，如加拿大一項(xiàng)研究3030歲歲男性和男性和5050歲女性為歲女性為2 2，到，到8080歲的男性達(dá)歲的男性達(dá)9 9而而女性達(dá)女性達(dá)6 6尿酸如何產(chǎn)生？尿酸如何產(chǎn)生？尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%2

3、0%每天產(chǎn)生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約5001000mg)2/31/3高尿酸的原因？高尿酸的原因？ 生成過(guò)多型（生成過(guò)多型（10%）繼發(fā)性高尿酸血癥繼發(fā)性高尿酸血癥ATP分解加速狀態(tài)（劇烈運(yùn)動(dòng)）分解加速狀態(tài)（劇烈運(yùn)動(dòng)）極少數(shù)因酶缺陷（原發(fā)性）極少數(shù)因酶缺陷（原發(fā)性）l 排泄減少型（排泄減少型（90%）腎小球?yàn)V過(guò)減少（尿毒癥）腎小球?yàn)V過(guò)減少（尿毒癥）抑制腎小管分泌（酸中毒、抑制腎小管分泌（酸中毒、藥物）藥物）增加腎小管重吸收（脫水狀增加腎小管重吸收（脫水狀態(tài)）態(tài)）絕大多數(shù)原發(fā)性高尿酸血癥絕大多數(shù)原發(fā)性高尿酸血癥

4、l 混合型混合型長(zhǎng)期飲酒長(zhǎng)期飲酒葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者磷酸酶缺陷者尿酸與痛風(fēng)的關(guān)系尿酸與痛風(fēng)的關(guān)系 急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)所急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)。尿酸與腎臟病的關(guān)系尿酸與腎臟病的關(guān)系48177例日本成人隨訪例日本成人隨訪7年發(fā)現(xiàn)血尿酸年發(fā)現(xiàn)血尿酸476mol/L者腎衰竭風(fēng)者腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸在險(xiǎn)較血尿酸在298381mol/L者增加者增加8倍。男性血尿酸倍。男性血尿酸420 mol/L，女性，女性357mol/L，終末期腎病的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加，終末期腎病的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加4倍和倍和9倍。（倍。（

5、Am J Kidney Dis，2004，44：642-650 ） 最近的研究證實(shí)，血尿酸每升高最近的研究證實(shí)，血尿酸每升高60mol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加71，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14，血尿酸，血尿酸 536mol/L時(shí)人時(shí)人群新發(fā)腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加群新發(fā)腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。倍。尿酸與腎臟病的關(guān)系尿酸與腎臟病的關(guān)系對(duì)對(duì)6400例腎功能正常人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與血尿酸例腎功能正常人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與血尿酸5 mg/dl相比，血尿酸相比，血尿酸8mg/dl者在者在2年內(nèi)發(fā)生腎功能不全的危險(xiǎn)性年內(nèi)發(fā)生腎功能不全的危險(xiǎn)性在男性增加在男性增加2.9倍，而在女性增加倍，

6、而在女性增加10.0倍。（倍。（J Hypenens Res，200l，24：69l-697 ）對(duì)對(duì)97590例成年男性隨訪例成年男性隨訪5.4年，發(fā)現(xiàn)血尿酸年，發(fā)現(xiàn)血尿酸510mol/L者，者，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較尿酸在腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較尿酸在298-381mol/L者增加者增加8倍。倍。在血尿酸控制良好的腎臟疾病患者中，腎功能繼續(xù)惡化者占在血尿酸控制良好的腎臟疾病患者中，腎功能繼續(xù)惡化者占16，而血尿酸未控制的患者中，腎功能繼續(xù)惡化者高達(dá)，而血尿酸未控制的患者中，腎功能繼續(xù)惡化者高達(dá)47。（。（J Am J Kidney Dis，2006，47：5l-59）無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)癥狀高尿酸血癥是否需要治療是

7、否需要治療？我國(guó)我國(guó)HUA患病率達(dá)患病率達(dá)523.5，接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家，接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平。水平。HUA的患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，比的患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，比1998年的調(diào)年的調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和歲和10歲。歲。目前我國(guó)的高尿酸血癥患者約目前我國(guó)的高尿酸血癥患者約1.2億，占總?cè)丝诘膬|，占總?cè)丝诘?0%， 其中其中5%-12%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。風(fēng)。無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)癥狀高尿酸血癥是否需要治療是否需要治療？HUA是是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 血尿酸是高血壓

8、發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 血尿酸可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡，是預(yù)測(cè)心血血尿酸可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 HUA是患者進(jìn)展至終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是患者進(jìn)展至終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 四、痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn)？四、痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn)？ 年齡：首發(fā)常在年齡：首發(fā)常在4040歲左右歲左右 部位：部位：60-70%60-70%首發(fā)于拇指跖關(guān)節(jié)首發(fā)于拇指跖關(guān)節(jié) 反復(fù)發(fā)作累及多關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作累及多關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液大關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液 常發(fā)生于夜間或清晨常發(fā)生于夜間或清晨 性質(zhì)：疼痛劇烈，拒摸性質(zhì)：疼痛劇烈，拒摸 皮膚

9、發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙癢。瘙癢。食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量規(guī)律為： 內(nèi)臟肉魚(yú)干豆堅(jiān)果葉菜谷類(lèi)淀粉水果痛風(fēng)飲食的危險(xiǎn)因素痛風(fēng)飲食的危險(xiǎn)因素動(dòng)物食品動(dòng)物食品動(dòng)物內(nèi)臟及肉類(lèi)可引起血尿酸動(dòng)物內(nèi)臟及肉類(lèi)可引起血尿酸升高及人群痛風(fēng)發(fā)病率增加！升高及人群痛風(fēng)發(fā)病率增加！避免富含嘌呤的內(nèi)臟（胰腺、避免富含嘌呤的內(nèi)臟（胰腺、肝臟、腎臟），限制牛肉、羊肝臟、腎臟），限制牛肉、羊肉、豬肉等肉類(lèi)的攝入（證據(jù)肉、豬肉等肉類(lèi)的攝入（證據(jù)等級(jí)：等級(jí)：B級(jí)）級(jí)）海鮮海鮮海鮮可導(dǎo)致血尿酸水平升高及遠(yuǎn)期發(fā)展為痛風(fēng)的風(fēng)海鮮可導(dǎo)致血尿酸水平升高及遠(yuǎn)期發(fā)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加險(xiǎn)增加!所

10、有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制高嘌呤的海鮮（如沙丁魚(yú)、所有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制高嘌呤的海鮮（如沙丁魚(yú)、貝殼類(lèi)）（證據(jù)等級(jí)：貝殼類(lèi)）（證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）級(jí)）吸煙與飲酒吸煙與飲酒酒類(lèi)是痛風(fēng)重要的飲食危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)酒類(lèi)是痛風(fēng)重要的飲食危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加！與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加！所有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制酒精的攝入（尤其是啤酒，所有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制酒精的攝入（尤其是啤酒，也包括烈酒和紅酒），避免過(guò)度飲酒（男性攝入酒也包括烈酒和紅酒），避免過(guò)度飲酒（男性攝入酒精不超過(guò)精不超過(guò)36ml/d36ml/d，女性不超過(guò)，女性不超過(guò)18ml/d18ml/d）（）（證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：

11、B級(jí)）；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石性關(guān)級(jí)）；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免酒精攝入（證據(jù)等級(jí)：節(jié)炎患者應(yīng)避免酒精攝入（證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）。級(jí)）。沒(méi)有直接證據(jù)沒(méi)有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。節(jié)炎急性發(fā)作。含糖飲料、果汁含糖飲料、果汁血尿酸水平及高尿酸血癥血尿酸水平及高尿酸血癥的患病率隨含糖飲料攝入的患病率隨含糖飲料攝入量的增加而增加！量的增加而增加！痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入玉米痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入玉米高果糖漿甜化的飲料（包高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時(shí)括蘇打水）及食物，同時(shí)限制自然糖分果汁機(jī)含糖限制自

12、然糖分果汁機(jī)含糖飲料的攝入（證據(jù)等級(jí)：飲料的攝入（證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）級(jí)）水水 果果攝入含糖豐富的水果可增加攝入含糖豐富的水果可增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率！血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率！富含果糖水果的攝入量與痛富含果糖水果的攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病率升高相關(guān)！風(fēng)的發(fā)病率升高相關(guān)！鹽的攝入鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用。鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用。痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。日鈉鹽攝入。痛風(fēng)患者應(yīng)限制蔗糖、甜點(diǎn)心和食鹽（包括醬油痛風(fēng)患者應(yīng)限制蔗糖、甜點(diǎn)心和食鹽（包括醬油和調(diào)味肉湯）的攝入（證據(jù)等級(jí)：和調(diào)味肉湯）

13、的攝入（證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）級(jí)）痛風(fēng)飲食的保護(hù)因素痛風(fēng)飲食的保護(hù)因素奶制品奶制品奶制品尤其是低脂奶制品可降奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率！病率！鼓勵(lì)痛風(fēng)患者攝入低脂鼓勵(lì)痛風(fēng)患者攝入低脂/脫脂奶脫脂奶制品（證據(jù)等級(jí)：制品（證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）。級(jí)）。蔬蔬 菜菜蔬菜多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，蔬菜多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。 進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增

14、加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率！率！ 鼓勵(lì)痛風(fēng)患者攝入蔬菜（證據(jù)等級(jí)：鼓勵(lì)痛風(fēng)患者攝入蔬菜（證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）。級(jí)）。大豆類(lèi)制品大豆類(lèi)制品以前的觀點(diǎn)認(rèn)為大豆類(lèi)制品為高嘌呤食物，以前的觀點(diǎn)認(rèn)為大豆類(lèi)制品為高嘌呤食物，痛風(fēng)患者忌食痛風(fēng)患者忌食現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為大豆類(lèi)等植物性食物對(duì)痛現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為大豆類(lèi)等植物性食物對(duì)痛風(fēng)患者的影響不大，可食用。風(fēng)患者的影響不大，可食用。 豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類(lèi)食品更有利豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類(lèi)食品更有利于痛風(fēng)患者！于痛風(fēng)患者！咖咖 啡啡咖啡可降低血尿酸水平咖啡可降低血尿酸水平并減低痛風(fēng)的發(fā)病率！并減

15、低痛風(fēng)的發(fā)病率！習(xí)慣于飲咖啡的痛風(fēng)患習(xí)慣于飲咖啡的痛風(fēng)患者，不必限制其攝入。者，不必限制其攝入。無(wú)此習(xí)慣者不推薦通過(guò)無(wú)此習(xí)慣者不推薦通過(guò)過(guò)度飲用咖啡來(lái)降低血過(guò)度飲用咖啡來(lái)降低血尿酸水平。尿酸水平。飲食控制原則：飲食控制原則：“三低一高”“三低一高三低一高”低嘌呤低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。成減少。 低熱量低熱量攝入以消除超重或肥胖?jǐn)z入以消除超重或肥胖低鹽低鹽飲食飲食大量飲水大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml2000ml以以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積臟沉積 痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)不同階段飲食原則

16、無(wú)癥狀高尿酸血癥期無(wú)癥狀高尿酸血癥期 限制熱量。避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱量攝取過(guò)多限制熱量。避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱量攝取過(guò)多 維持理想體重，防止超重、肥胖。維持理想體重，防止超重、肥胖。 限制嘌呤的攝人限制嘌呤的攝人 均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝人均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝人 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。 盡可能少喝酒，努力戒酒盡可能少喝酒，努力戒酒痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)急性期痛風(fēng)急性期嚴(yán)格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食嚴(yán)格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋類(lèi)、蔬菜、水高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋類(lèi)、蔬菜、水果、粗糧為主。果、粗糧為主。維持基本熱量，均衡攝取碳水化

17、合物、蛋白質(zhì)、維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。脂肪。攝取充足的水分：尿量攝取充足的水分：尿量2000ml痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)急性期痛風(fēng)急性期多食蔬菜、水果以供給豐富維生素多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及及礦物質(zhì)。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸鹽礦物質(zhì)。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽：每日食鹽量不超過(guò)限鹽：每日食鹽量不超過(guò)10g10g，以每天，以每天56g56g為好。為好。 痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）

18、飲食要點(diǎn)：此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長(zhǎng)期控制飲食要點(diǎn)：此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)。在正常范圍內(nèi)。嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，因?yàn)檫^(guò)分限制會(huì)造成蛋白質(zhì)攝嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，因?yàn)檫^(guò)分限制會(huì)造成蛋白質(zhì)攝人不足而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良?？蛇m量選用含嘌呤中等量的食人不足而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。可適量選用含嘌呤中等量的食物，如肉類(lèi)的食用量不超過(guò)物，如肉類(lèi)的食用量不超過(guò)120g/d，尤其不要在一餐中，尤其不要在一餐中進(jìn)食過(guò)多。進(jìn)食過(guò)多。痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期） 養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒。養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒。 限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)