臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生超聲心動(dòng)圖實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生超聲心動(dòng)圖實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 廣西 南寧530021摘 要：超聲心動(dòng)圖學(xué)帶教是該學(xué)科的重要組成部分，帶教教師應(yīng)基于超聲心動(dòng) 圖學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)牛學(xué)習(xí)規(guī)律，通過(guò)不斷地總結(jié)改善教學(xué)方法，提高 教學(xué)質(zhì)量，提高超聲心動(dòng)圖診斷醫(yī)療技術(shù)水平。關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 超聲心動(dòng)圖學(xué) 教學(xué)超聲心動(dòng)圖檢查是醫(yī)學(xué)影像的一個(gè)分支，是將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體, 通過(guò)觀察及測(cè)量心臟及大血管牛理或組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)和數(shù)據(jù)而發(fā)現(xiàn)疾病、作出超 聲診斷的一種檢查方法。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)超聲心動(dòng)圖學(xué)學(xué)時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容較為抽象， 導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)牛在初次接觸時(shí)不易理解。實(shí)習(xí)帶教課的目的就是將理

2、論課 中抽象的知識(shí)與具體的超聲心動(dòng)圖圖像相聯(lián)結(jié)，將顯示屏上的動(dòng)態(tài)二維超聲圖像 與臨床組織病變之間進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換及融合。在超聲心動(dòng)圖帶教方面，已有先行者總結(jié)了寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，如注重基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)、典型案例教學(xué)法、pbl教學(xué)法、利用pacs教學(xué)、多媒體教學(xué)、 注重超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)的教學(xué)。以下是我在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)的帶教經(jīng)驗(yàn)：一、情景模擬教學(xué)情景模擬教學(xué)是指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色， 進(jìn)行技能訓(xùn)練和調(diào)動(dòng)學(xué)牛學(xué)習(xí)積極性的一種互動(dòng)教學(xué)法。將該方法應(yīng)用于超聲心 動(dòng)圖檢查的基木流程、基木操作及超聲心動(dòng)圖基木檢查項(xiàng)目的內(nèi)容實(shí)習(xí)帶教，獲 得了較好的反饋。帶教老師將檢查流程、操作手法及基木

3、檢查內(nèi)容講解演示之后， 由一名學(xué)牛扮演超聲心動(dòng)圖診斷醫(yī)師，由另外一名學(xué)牛扮演被檢查者，將超聲心 動(dòng)圖檢查由叫號(hào)、核對(duì)患者信息、患者體位調(diào)整、檢查、存圖、發(fā)報(bào)告的檢查流 程，及具體操作中各個(gè)常用切面、m型超聲、彩色血流顯示、多普勒測(cè)量、深度 及增益的調(diào)節(jié)進(jìn)行一輪演繹。帶教老師可在學(xué)牛扮演中或扮演后對(duì)其進(jìn)行指正， 再由另外一組學(xué)牛進(jìn)行情景模擬，直到達(dá)到預(yù)期的效果。二、逆向式教學(xué)超聲心動(dòng)圖理論課的教學(xué)，一般講授順序是由疾病發(fā)生的病因、發(fā)展的 過(guò)程、引起心臟形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的改變，講解至超聲心動(dòng)圖圖像相應(yīng)的改變, 其講述的順序是由本質(zhì)到現(xiàn)象，其思維是順向的。而日常的超聲心動(dòng)圖診斷，是 由超聲心動(dòng)圖醫(yī)師

4、操作所得數(shù)據(jù)和圖像，反向推導(dǎo)患者可能的病因，其超聲診斷 的思維是由現(xiàn)象推導(dǎo)本質(zhì)，其思維是逆向的。因此，不少的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì) 于理論課學(xué)習(xí)沒(méi)有困難，而到了實(shí)習(xí)課，面對(duì)相應(yīng)疾病的超聲心動(dòng)圖圖像，則無(wú) 法由圖像推導(dǎo)出相應(yīng)的疾病而進(jìn)行診斷。逆向式教學(xué)法基于超聲心動(dòng)圖診斷的特點(diǎn)，從超聲心動(dòng)圖圖像及數(shù)據(jù)出 發(fā)，明確心臟形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的改變，初步推導(dǎo)可能的臨床疾病，經(jīng)過(guò)鑒別診 斷及論證，而最終得到超聲診斷，即與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論課授課順序相反的教學(xué)法。某病例于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面觀察到左室增大，教師引導(dǎo)學(xué)生向可能引 起該聲像圖改變的疾病思考，如瓣膜病變或先天性心臟病引起的左室容量負(fù)荷過(guò) 重、心肌異常引起的左

5、室增大等。然后提示學(xué)生：為了證實(shí)或排除這些疾病，還 需進(jìn)一步觀察什么超聲心動(dòng)圖特征？測(cè)量什么數(shù)據(jù)？詢問(wèn)患者哪些臨床癥 狀？以超聲心動(dòng)圖為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生逆向思考可能的病因，排除不可能的 疾病，而得到超聲診斷。逆向式教學(xué)法一改灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師提出問(wèn)題，學(xué)生圍繞問(wèn) 題思考，所學(xué)知識(shí)采用逆向思維法逐步解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培 養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、克服困難、解決問(wèn)題的能力。在教學(xué)中模擬日常超聲診斷的 思維軌跡，培養(yǎng)學(xué)生超聲診斷的思維，能將學(xué)生思維由“什么疾病是這種聲像圖 表現(xiàn)”轉(zhuǎn)變到“這種聲像圖表現(xiàn)有可能是什么疾病”、“為了排除、鑒別這種疾病， 我應(yīng)該做什么”。三、對(duì)比教學(xué)法超聲心

6、動(dòng)圖圖像存在很多“同圖異病”的情況，所以帶教老師常采用橫 向?qū)Ρ冉虒W(xué)法，以影像為中心將不同的疾病串聯(lián)起來(lái)，通過(guò)分析比較不同疾病病 因病理、臨床表現(xiàn)，使學(xué)生能更好地理解及鞏固臨床知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣, 提高學(xué)生的影像診斷分析能力和臨床思維能力。比如同樣是“左室增大、室壁變薄、室壁收縮運(yùn)動(dòng)減弱”的超聲心動(dòng)圖 表現(xiàn)，教師將需要鑒別的兩個(gè)疾病一一擴(kuò)張型心肌病及慢性缺血性心肌病的病因 病理、臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等方面分別進(jìn)行橫向講解，既可鞏固學(xué)生的理論知 識(shí)，同吋又對(duì)產(chǎn)生相同圖像不同疾病的原因進(jìn)行了分析，得出兩者的鑒別診斷要 點(diǎn)：擴(kuò)張型心肌病患者病因不明，lved>60mm,epss>20

7、mm；而慢性缺血性心 肌病患者，常發(fā)中老年，有冠心病史，有易患因素，ecg有異常表現(xiàn)。通過(guò)老師 的橫向?qū)Ρ戎v解，學(xué)生不僅對(duì)疾病的超聲聲像圖有了明確的認(rèn)識(shí)，而且同吋掌握 了其鑒別要點(diǎn)，培養(yǎng)了學(xué)生同圖有可能異病的意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生批評(píng)式診斷的思 維。超聲心動(dòng)圖也存在“同病異圖”的情況，比如高血壓病心臟改變，左室 向心性增厚，而高血壓性心臟病改變，左室腔增大，左室壁離心性增厚。兩者的 病因均為高血壓引起的心臟改變，而因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展，導(dǎo)致聲像圖上表現(xiàn)不同。 帶教老師對(duì)相同疾病病情的發(fā)展進(jìn)行講解，對(duì)比觀察不同的聲像圖，增加了學(xué)生 對(duì)病因的理解，降低了學(xué)生的漏診錯(cuò)診率。通過(guò)對(duì)超聲心動(dòng)圖知識(shí)橫向、縱向的對(duì)比，

8、教師盡量把各種常見(jiàn)疾病的 病因病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷等知識(shí)點(diǎn)、知識(shí)線搭建成一個(gè)縱橫交 錯(cuò)的立體的知識(shí)網(wǎng)，一方面有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解記憶，一方面有利于培 養(yǎng)學(xué)生的超聲診斷思維，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。四、注重與臨床相結(jié)合的教學(xué)超聲心動(dòng)圖學(xué)與其他影像醫(yī)學(xué)一樣，是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)生安排學(xué)習(xí)超聲心動(dòng)圖學(xué)，是為了臨床醫(yī)師能更好地診斷疾病、治療疾病。 超聲心動(dòng)圖圖像異常是疾病的一種表現(xiàn)形式，與臨床的癥狀及體征具有同源性, 可互相印證，因此超聲心動(dòng)圖醫(yī)學(xué)不能獨(dú)立于臨床醫(yī)學(xué)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生超 聲心動(dòng)圖實(shí)習(xí)帶教中，要將超聲心動(dòng)圖學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合。如一

9、10歲兒童初步檢查超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)明顯異常，但是臨床聽(tīng)診提示 胸骨左緣23肋間收縮期雜音，臨床醫(yī)師懷疑先天性心臟病，室間隔缺損。帶 教教師此吋即可穿插講授超聲心動(dòng)圖檢查及診斷中結(jié)合臨床癥狀及體征的重要 意義。該兒童于心臟聽(tīng)診收縮期雜音最明顯的位置，對(duì)室間隔進(jìn)行詳細(xì)掃查，可 見(jiàn)近右室心尖部室間隔肌部的左向右分流五彩血流信號(hào)。五、合理運(yùn)用計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)及pacs提高帶教質(zhì)量計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)和pacs的飛速發(fā)展，給超聲心動(dòng)圖帶教帶來(lái)了嶄新 的、更符合超聲醫(yī)學(xué)教育需求的教學(xué)平臺(tái)。pacs及圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng),是應(yīng)用 于醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、管理、診斷、 信息處理

10、的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。pacs為所有檢查的病人建立各自的影像資料庫(kù)，這些 影像資料可以存儲(chǔ)、復(fù)制、傳輸和共享。通過(guò)pacs,只需在任一終端上，憑患者的 某一個(gè)信息就能查找到相關(guān)資料，不受吋間限制。這些先進(jìn)技術(shù)將理論知識(shí)與典 型的圖像相結(jié)合，在掌握一定超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)的前提下，幫助老師更好地講解、 總結(jié)知識(shí)，加深記憶，同吋也在一定程度上彌補(bǔ)了輪訓(xùn)吋間短所造成的病種欠豐富 的缺點(diǎn)。作為一名超聲心動(dòng)圖學(xué)帶教教師，希望通過(guò)我的努力，通過(guò)不斷地改善 教學(xué)方法，將超聲心動(dòng)圖學(xué)更加生動(dòng)形象、更加系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，不斷提高教 學(xué)質(zhì)量，不斷提高超聲診斷醫(yī)療技術(shù)水平。參考文獻(xiàn)高敬華琦多媒體教學(xué)結(jié)合pbl教學(xué)法在超聲心動(dòng)圖教學(xué)中的應(yīng)用j.首都醫(yī) 科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版增刊),2012, 368o羅紅纓羅玉玲 顏淋林 等 逆向法教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲診斷學(xué)教學(xué)中的 應(yīng)用與實(shí)踐j湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008, 10, (4), 66-67<>袁穎蔡映