《耳部解剖影像解剖》ppt課件

1、耳部解剖耳部疾病的診斷除了臨床體格檢查、聽力檢查、前庭功能檢查外，影像學(xué)檢查越來越成為診斷治療中必不可少的手段。隨著CT、MRI 的普及，耳和顳骨影 像學(xué)檢查已成為耳和側(cè)顱底臨床常規(guī)的輔助診斷工程。 CT 對骨和鈣化組織顯影明晰，可兼顧骨與軟組織的顯示，在普通耳部疾病的運(yùn)用中價值較高。MRI可多軸向成像以提供全面察看；可防止骨質(zhì)干擾骨管腔內(nèi)細(xì)小軟組織構(gòu)造的顯示，而且對軟組織特性反映較好，故常用于耳、內(nèi)聽道、側(cè)顱底腫瘤的軟組織病變檢查。CT 察看骨構(gòu)造以骨算法掃描最為明晰，如用普通掃描那么應(yīng)加骨窗(擴(kuò)展窗寬，提高窗平)顯示，以利察看細(xì)小骨質(zhì)改動。 耳部CT 常用軸位和冠位，本期重點(diǎn)引見耳部軸位C

2、T 檢查。 耳部軸位又稱程度位，病人仰臥，取聽毗線，于外耳孔上方10mm 處，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 層厚和間距用骨質(zhì)窗位條件，往下延續(xù)掃描，要求掃完好個巖錐。橫斷面CT 對于外耳道前后壁、中耳前后內(nèi)外壁、聽小骨、內(nèi)耳道前后壁、內(nèi)耳迷路、面神經(jīng)膝部和垂直段、乙狀竇、靜脈孔及頸動脈管等構(gòu)造顯示較清楚。由于頭位的關(guān)系，顯示的構(gòu)造有時二側(cè)不對稱，需求以同一平面進(jìn)展對比。這里僅就典型的層面進(jìn)展討論。 圖1.圖4.顯示巖尖部和上半規(guī)管。 圖5.起出現(xiàn)內(nèi)聽道。圖6.出現(xiàn)耳蝸頂旋，同時在內(nèi)聽道外側(cè)有一通向上鼓室的通道，是面神經(jīng)迷路段。內(nèi)聽道的聽神經(jīng)到達(dá)耳蝸為止，前庭神經(jīng)止于前庭和

3、半規(guī)管，唯有面神經(jīng)向鼓室方向延伸，構(gòu)成面神經(jīng)迷路段。 圖7.的重要構(gòu)造為面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室段，此構(gòu)造呈“T型，垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段的是面神經(jīng)迷路段。前庭和后半規(guī)管在此層面出現(xiàn)，同時出現(xiàn)頸內(nèi)動脈的升段。 圖8.為典型的前庭層面。在上鼓室出現(xiàn)錘砧關(guān)節(jié)，呈冰淇淋Ice-cream樣構(gòu)造，前端似冰淇淋的是錘骨頭，后方似蛋桶狀的為砧骨體。耳蝸內(nèi)側(cè)可見面神經(jīng)鼓室段。在后半規(guī)管的內(nèi)側(cè)有一與之平行的裂隙，為前庭導(dǎo)水管，普通不超越1.5mm 寬。在較大的前庭腔后外側(cè)，有與之相通的半弧形的程度半規(guī)管腔。 圖9.耳蝸中旋出現(xiàn)。頸內(nèi)動脈管

4、程度部初現(xiàn)，面神經(jīng)鼓室段向后延伸至程度半規(guī)管。 圖10.在面神經(jīng)鼓室段的外側(cè)可見有小的隆起為匙突。同一平面出現(xiàn)開放的面神經(jīng)外膝部，又稱錐曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的開放狀，文獻(xiàn)報道此處面神經(jīng)的自然裸露率達(dá)1737。后鼓室顯示內(nèi)側(cè)的鼓室竇sinus tympani和外側(cè)的面隱窩(facial recess)。鼓室內(nèi)錘骨柄和砧骨長突可見。 圖11.平面為典型的耳蝸層面，耳蝸的上中下旋在一個平面共現(xiàn)，耳蝸底旋初現(xiàn)，圓窗龕和其內(nèi)側(cè)的圓窗間隙明晰。砧鐙關(guān)節(jié)在此層面出現(xiàn)，可見鐙骨板上構(gòu)造和部分底板。面神經(jīng)錐曲段呈橢圓形，是面神經(jīng)由鼓室段向乳突段上升時被斷層斜切所致。 圖12.此層面出現(xiàn)外耳道，錐隆起顯示明

5、顯。耳蝸導(dǎo)水管為一細(xì)縫隙與外耳道方向平行，由外向內(nèi)前庭導(dǎo)水管由內(nèi)上向后外方向.耳蝸僅見寬大的底旋。 圖13.-圖14.頸動脈管程度段全程出現(xiàn)，耳蝸中旋和底旋明顯，在耳蝸后方有一個膨大的圓形前庭腔，在前庭腔內(nèi)側(cè)可見后半規(guī)管的膨大壺腹。耳蝸外上方有一細(xì)長的鼓膜張肌管腔，其后方的小突起是匙突。外膝部的面神經(jīng)由于骨壁薄呈開放狀。有報道此處面神經(jīng)有 1747%的自然裸露率，手術(shù)時該當(dāng)留意。上鼓室外上有一小的骨嵴稱齒突cog,其前方是前上鼓室，后方包容錘骨頭和砧骨長突，前上鼓室是膽脂瘤經(jīng)常侵及的部位。圖14 外耳道出現(xiàn)。 圖15.鼓膜張肌管明顯。耳蝸僅見底旋，在耳蝸底旋后方可見圓窗和圓窗龕。面神經(jīng)漸漸向乳

6、突內(nèi)移，其面向中耳腔的開放處是鐙骨肌處。鐙骨肌的內(nèi)外分別是鼓室竇和面隱窩。耳蝸內(nèi)側(cè)程度向內(nèi)的一個細(xì)狹管腔是耳蝸導(dǎo)水管。 圖16.耳蝸底旋內(nèi)側(cè)程度走向的耳蝸導(dǎo)水管明晰，面神經(jīng)管在乳突內(nèi)呈密閉的圓形管腔，與鼓室不通，面神經(jīng)全部到達(dá)乳突段。該層面頸動脈管外前方的細(xì)長管腔是咽鼓管，其形狀與上一層面的鼓膜張肌管類似。鼓室竇和面隱窩分別在錐隆起的內(nèi)外二側(cè)。此層面外耳道開場寬大。 圖17.面神經(jīng)乳突段呈圓形管腔，耳蝸僅底部無管腔，耳蝸導(dǎo)水管開口寬大，臨近耳蝸導(dǎo)水管內(nèi)側(cè)是頸靜脈孔。頸動脈程度段終了，該層面頸動脈進(jìn)入升段，呈大的圓形管腔，位于咽鼓管內(nèi)側(cè)。 圖18.頸靜脈孔明顯，在其外后方出現(xiàn)球形的頸靜脈球。耳蝸

7、消逝。咽鼓管和頸動脈升段的前內(nèi)方含氣房處是巖尖部。 圖19.咽鼓管消逝，頸動脈升段的周圍氣房是巖尖部。頸靜脈孔區(qū)分為二個部分，前內(nèi)是神經(jīng)部，后外是血管部，血管部是上一層面的頸靜脈球的延續(xù)。顱底腫瘤時頸靜脈孔區(qū)經(jīng)常被侵及，根據(jù)破壞部位可以提示腫瘤來源于血管還時神經(jīng)。 圖 20.-圖 21 中耳僅有下鼓室，內(nèi)耳已不再出現(xiàn)。頸靜脈孔仍分為二部分，并逐漸與頸動脈管升段接近。面神經(jīng)乳突段呈小圓形管腔。逐漸向頸靜脈孔接近。 圖 22.頸靜脈孔區(qū)交融成一個開放狀腔，其前方頸動脈管也呈一個開放狀的管腔。中耳已不再出現(xiàn)，外耳道接近底部。面神經(jīng)乳突段接近莖乳孔開場向內(nèi)側(cè)有開放傾向。 圖 23.外耳道到達(dá)骨性底壁，

8、頸靜脈孔區(qū)前方頸動脈管附著開放的管腔變淺，舌下神經(jīng)孔呈半開放管腔。面神經(jīng)乳突段接近頸靜脈管附著管壁。 圖 24.由于面神經(jīng)乳突段在下端向前下莖乳孔方向移行。舌下神經(jīng)管呈前后開放狀。骨性外耳道消逝，軟骨段外耳道仍可見。頸靜脈孔與頸動脈管附著處仍接近。 圖 25 軟骨段外耳道仍寬闊，低于骨性耳道平面。頸靜脈球外緣呈半弧形，其前內(nèi)相連的淺半弧形切跡為頸動脈附著處。在頸靜脈球內(nèi)側(cè)可見舌下神經(jīng)管呈管狀裂隙，由前外向后內(nèi)方向。舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)骨為斜坡。乙狀竇切跡漸變大，沿顳骨巖部內(nèi)緣由外到內(nèi)行走。面神經(jīng)乳突段逐漸向頸靜脈球方向移行。圖 26 耳道軟骨部變窄接近耳道底部。此平面已分開頸靜脈球，更開放的半弧形為

9、頸內(nèi)靜脈，在其前內(nèi)的頸動脈切跡變小，頸動脈漸分開顱底骨。斜坡外側(cè)的舌下神經(jīng)管由于從后內(nèi)上向前外下行走，在該平面呈向后內(nèi)開放的喇叭狀裂隙。乙狀竇沿顳骨巖部呈開放的管狀構(gòu)造。面神經(jīng)乳突段與圖 25 類似。 圖 27 外耳道軟骨部僅有部分顯示，向耳道口呈喇叭狀開放。頸動脈已分開顳骨，在顳骨前內(nèi)側(cè)僅可見到頸內(nèi)靜脈的半弧形切跡。斜坡與枕骨髁交融，舌下神經(jīng)管呈淺喇叭狀開口，朝向后內(nèi)方。二腹肌溝為淺切跡，其內(nèi)側(cè)為二腹肌嵴。乙狀竇為長橢圓形管狀構(gòu)造，后外方為開放狀。 圖 28 低于外耳道軟骨部，僅見耳道口二腹肌溝出現(xiàn)，二腹肌嵴明顯。舌下神經(jīng)管消逝，枕骨髁與斜坡骨連成一片。乙狀竇橢圓形管狀構(gòu)造的后內(nèi)開放口變小，

10、有閉合的趨勢。面神經(jīng)已接近頸內(nèi)靜脈處。 圖 29 耳道口消逝可見耳甲腔切跡。頸內(nèi)靜脈分開顱底，面神經(jīng)達(dá)向前內(nèi)開放的莖乳孔。乙狀竇變小，為完全閉合的長橢圓形。二腹肌口加深，二腹肌嵴仍明晰。 圖 30 莖乳孔開放狀開口變大。乙狀竇僅見很淺的切跡。二腹肌溝同圖 29，但二腹肌嵴變小。 圖 31 面神經(jīng)分開莖乳孔，在原莖乳孔的位置有一擴(kuò)展的半弧形切跡，為面神經(jīng)處莖乳孔后的顳外段在顱底的行走區(qū)。莖突根部出現(xiàn)。二腹肌溝加深，二腹肌嵴變寬。 圖 32 莖突分開顱底骨，呈一獨(dú)立的構(gòu)造，面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)內(nèi)仍可以定位。二腹肌溝和二腹肌嵴的構(gòu)造同圖31。 圖 33 已達(dá)乳突尖部，乳突明顯變小，氣房減少。莖

11、突分開乳突較遠(yuǎn)，原面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)成為完全開放區(qū)，面神經(jīng)分開顱底，不再有定位標(biāo)志。二腹肌溝更開放，二腹肌嵴根本消逝。 圖 34 乳突進(jìn)一步變小，氣房少。二腹肌溝由后外向前內(nèi)呈貫穿趨勢。莖突變細(xì)，遠(yuǎn)離乳突。顳骨構(gòu)造到此平面根本終了。 圖 35，圖 36 對圖 11 和圖12進(jìn)一步補(bǔ)充齒突及其周圍構(gòu)造表示。在上鼓室前方有一突出的骨嵴，稱齒突cog，在齒突的前方有一氣房樣空間，稱前上鼓室，又稱前上隱窩，前上鼓室經(jīng)常是殘留膽脂瘤的隱匿部位。手術(shù)時在去除錘骨頭后，磨除齒突，才干去除前上鼓室的病變。面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)位于前上隱窩的前內(nèi)方。 總結(jié)：顳骨軸位程度位CT對于了解乳突氣房構(gòu)造，面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的行走，咽鼓管構(gòu)造、中耳聽骨構(gòu)造、和有良好的顯示，尤其在內(nèi)耳構(gòu)造的發(fā)育、后鼓室的精細(xì)