311閉合性跟腱斷裂臨床路徑

1、311 閉合性跟腱斷裂臨床路徑閉合性跟腱斷裂臨床路徑（2016年版）一、閉合性跟腱斷裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象。第一診斷為閉合性跟腱斷裂（icd10： s86.001）擬行跟腱修補術(shù)（icd9cm-3： 83.885）（-）診斷依據(jù)。根據(jù)足踝外科學(xué)（人民衛(wèi)生岀版社，2006）1.病史：外傷史，多為踝關(guān)節(jié)極度背伸吋再突然蹬地發(fā)力。2查體：局部疼痛腫脹，提踵不能，thompson試驗陽性。3輔助檢查：彩超或mri提示跟腱連續(xù)性中斷。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)足踝外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2006）,除在無條件進(jìn)行 手術(shù)或患者不能接受手術(shù)的情況下而采用非手術(shù)治療，應(yīng)以手術(shù)治療 為宜。手

2、術(shù)指征是否過于激進(jìn)，跖屈位彩超提示跟腱斷端無明確接觸。1（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為79天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷必須符合icd10： s86.001跟腱斷裂疾病編碼。2 閉合性跟腱斷裂。3當(dāng)患者同吋具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）03天。1 必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝關(guān)節(jié)側(cè)位x線片；（6）胸片、心電圖；（7）下肢深靜脈彩超或下肢靜脈造影。2 根據(jù)患者病情可選擇:（1）超聲心動圖、血氣

3、分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部 病史者）；2（2）局部彩超、跟腱mri；（3）有相關(guān)疾病者必耍時請相關(guān)科室會診。（七）預(yù)防性抗菌約物選擇與使用時機(jī)。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版） （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號）執(zhí)行。（八）手術(shù)h為入院第0至7天。1 麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2手術(shù)方式：手術(shù)探查，跟腱修復(fù)術(shù)或跟腱止點重建術(shù)。3手術(shù)內(nèi)植物：止點斷裂可選擇植入骨錨。4輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3至5天。1 觀察切口愈合情況，及切口周圍皮膚血運情況。2 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版） （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20154

4、3號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）脫水藥物；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝或改善循環(huán)治療；（5）術(shù)后康復(fù)：術(shù)后短腿石膏前后托制動。3（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1 休溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2傷口情況良好：引流管/片拔除，傷口無感染征象（或可在門診 處理的傷口情況），無皮膚壞死。3 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）有無變異及原因分析。1 圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷口血腫、感染、皮膚壞死等造成住院日延長和費用增加。2內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。4二、閉合