7輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案

1、*疾病預(yù)防控制中心輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案1前言脊髓灰質(zhì)炎（以下簡稱脊灰）曾是嚴(yán)重危害人類健康的 傳染病。我國政府一直高度重視脊灰的預(yù)防控制工作，多年 來，通過各級政府、相關(guān)部門和廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的不懈努 力，我國于2000年實(shí)現(xiàn)了無脊灰證實(shí)目標(biāo)。但是目前全球 仍有部分國家存在本土脊灰野病毒流行，其中包括與我國接 壤的印度、巴基斯坦、阿富汗等國家；另外，在一些已經(jīng)實(shí) 現(xiàn)無脊灰目標(biāo)的國家，由于疫苗接種率降低等原因，脊灰野 病毒重新輸入，造成大流行，如也門、印度尼西亞等國；我 國依然存在脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)。此外，脊灰疫苗衍生病 毒及其產(chǎn)生的脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)事件，也

2、給我國維持無 脊灰工作帶來挑戰(zhàn)。好市自1993年后再無脊髓灰質(zhì)炎病例，但燈省在2007 年和2008年急性弛緩性麻痹（afp）病例監(jiān)測中曾發(fā)現(xiàn)1例 vdpv病例和1例高變異株病例，給維持無脊灰狀態(tài)敲響了警 鐘，維持無脊灰工作面臨著挑戰(zhàn)。及早發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病 毒病例和衍生病毒循環(huán)（cvdpvs ）病例，迅速采取應(yīng)急措施 阻斷病毒的傳播和循環(huán)，直接關(guān)系到我市維持無脊灰工作的 成敗。2目的2. 1通過實(shí)施急性弛緩性麻痹(afp )病例監(jiān)測，及早發(fā) 現(xiàn)輸入性脊灰野病毒和疫苗衍生病毒相關(guān)事件。2. 2通過啟動(dòng)本預(yù)案，迅速、有效地阻止脊灰野病毒輸 入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件的發(fā)生。3編制依據(jù)中華人民

3、共和國突發(fā)事件應(yīng)對法、中華人民共和國 傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)和相關(guān)預(yù)案以及本省、 本市的條例、預(yù)案等法律法規(guī)。4監(jiān)測與報(bào)告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) (w2942008)和全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案，對 急性弛緩性麻痹病例進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并按照中國疾病預(yù)防控 制中心的統(tǒng)一規(guī)定和要求進(jìn)行報(bào)告。5預(yù)案啟動(dòng)條件在我市一旦出現(xiàn)以下情況，即啟動(dòng)本預(yù)案(1 )脊灰野病毒病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的afp 病例均為脊灰野病毒病例。由境外傳入的脊灰野病毒引致的 脊灰病例為輸入性脊灰野病毒病例。(2 )高變異株(pr e- vdpv )

4、病例：afp病例大便標(biāo)本分 離到脊灰疫苗病毒變異株。該病毒與原始疫苗株病毒相比，vp1區(qū)全基因序列變異介于0. 5% 19之間(有5-8個(gè)堿基發(fā) 生變異i(3 ) vdpv病例：afp病例大便標(biāo)本分離到vdpv。該病 毒與原始疫苗株病毒相比，vp1區(qū)全基因序列變異介于 1%15% vdpv病例應(yīng)符合脊灰的臨床診斷。(4 )cvdpvs病例：2例或者2例以上相關(guān)的vdpv病例。(5 )如臨床不符合脊灰診斷的afp病例或健康接觸者, 分離到vdpv或野病毒，同樣啟動(dòng)本預(yù)案，按對應(yīng)事件級別 處理。6事件評估、分級及響應(yīng)6.1事件分級根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、波及范圍，將脊灰相關(guān)事件分為級。i級事件：出

5、現(xiàn)廣泛流行的脊灰野病毒疫情。ii級事件：出現(xiàn)單例輸入性脊灰野病毒病例或局限傳 播；或出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例關(guān)聯(lián)到兩個(gè)及以上省 份。li級事件：出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例局限于單 個(gè)省份；或在外環(huán)境、健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒。iv級事件：發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒病例、攜帶者。6. 2響應(yīng)原則6. 2.1發(fā)現(xiàn)高變異株病例收到省或國家脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測的高變異株病例后，市疾 控中心應(yīng)立即將檢測結(jié)果通報(bào)病例所在縣疾控中心，同時(shí)派 人赴病例發(fā)生地，與縣級疾控中心共同開展調(diào)查。6. 2.2發(fā)生單例vdpv病例收到省或國家脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測的vdpv病例后，市疾控 中心應(yīng)及時(shí)將檢測結(jié)果上報(bào)市衛(wèi)生局同時(shí)通報(bào)病例所

6、在縣 疾控中心。立即對該病例進(jìn)行分析，如未發(fā)現(xiàn)有關(guān)聯(lián)的afp 病例，則將該病例暫時(shí)判定為單例vdpv病例。市疾控中心 應(yīng)立即派人赴病例發(fā)生地，與縣級疾控機(jī)構(gòu)共同開展調(diào)查。6. 2. 3發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒或cvdpvs我市發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒或者cvdpvs病例后，應(yīng)在最 短時(shí)間內(nèi)（2小時(shí)）內(nèi)向省疾病預(yù)防控制中心和市級衛(wèi)生 行政部門通報(bào)疫情，市、縣兩級立即開展調(diào)查處理并提請國 家和省級給予技術(shù)支持。7組織與職責(zé)當(dāng)發(fā)生輸入性脊灰野病毒和疫苗衍生病毒相關(guān)事件時(shí)， 應(yīng)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條 例的要求，在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，參與應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 和應(yīng)急處理小組的組成，并啟動(dòng)本單

7、位應(yīng)急指揮系統(tǒng)，完善 工作組職責(zé)，明確分工。&應(yīng)急處置8. 1隔離與消毒8.1.1對輸入性脊灰野病毒病例應(yīng)進(jìn)行隔離，直至停止 排毒后40天解除隔離。8.1.2對污染物采取以下方法進(jìn)行消毒處理：對分泌物、排泄物用倍量的20%票白粉乳液拌勻后， 靜置2小時(shí)后傾倒。對使用的便器用3%票白粉澄清液浸泡2小時(shí)。對被污染的食具、玩具及生活用品，可進(jìn)行煮沸15分鐘或采用0.1%票白粉澄清液浸泡半小時(shí)。對衣物、被褥可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用1 : 200消毒靈噴灑或擦拭，也可用0. 5嗚勺過氧乙酸。& 2疫情應(yīng)急處理原則 8. 2.1發(fā)生高變異株病例的處理原則(1 )市疾病預(yù)防控制

8、中心調(diào)查小組、赴現(xiàn)場開展病例 核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查等工作。(2) 采集病例接觸者健康兒童標(biāo)本至少10份，帶冰盡 快運(yùn)送至省級脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。省級脊灰實(shí)驗(yàn)室盡快將 脊灰病毒陽性分離物送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別和基 因測序。(3) 對發(fā)病鄉(xiāng)和毗鄰鄉(xiāng)進(jìn)行常規(guī)免疫接種率快速評估, 調(diào)查年齡范圍為5歲以下兒童。如發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)丶够乙呙缃臃N率 低于90%,則要開展脊灰疫苗的查漏補(bǔ)種工作。& 2. 2發(fā)生單例vdpv病例的處理原則(1) 市級衛(wèi)生行政部門成立調(diào)查小組，由流行病學(xué)和 臨床專家共同組成，赴現(xiàn)場開展病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查等 工作。(2) 采集病例接觸者健康兒童標(biāo)本20份，帶冰盡快運(yùn) 送至省級

9、脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。省級脊灰實(shí)驗(yàn)室盡快將脊灰 病毒陽性分離物送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別和基因測 序。(3 )對發(fā)病縣和毗鄰縣進(jìn)行常規(guī)免疫接種率快速評估， 調(diào)查年齡范圍為5歲以下兒童。(4 )對發(fā)病縣及毗鄰縣的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展afp病 例的主動(dòng)搜索，查閱過去2年相關(guān)科室的門診日志、出入院 記錄和病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，調(diào)查有無漏報(bào)病例，并記 錄主動(dòng)搜索結(jié)果，同時(shí)開展入戶病例搜索工作。(5 )市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)接種率調(diào)查結(jié)果和afp監(jiān)測 情況確定是否開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)丶够?疫苗接種率低于90%,則需開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫。接種范 圍和兒童年齡由市衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況決定，建議

10、強(qiáng)化免疫 年齡范圍為0-5歲或擴(kuò)大年齡組。至少以縣為單位，開展兩 輪，時(shí)間間隔一個(gè)月。做好強(qiáng)化免疫活動(dòng)的督導(dǎo)和接種率的 快速評估，對于未達(dá)到95嗚勺地區(qū)應(yīng)進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。(6)市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在1年內(nèi)對病例所在縣及毗鄰縣afp監(jiān)測醫(yī)院開展2次以上的主動(dòng)搜索。8. 2. 3發(fā)生輸入性脊灰野病毒病例或cvdpvs事件的處理原則(1 )發(fā)生地縣級人民政府應(yīng)成立由各有關(guān)部門組成的疫 情應(yīng)急處理臨時(shí)機(jī)構(gòu)，在市級應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急處理 小組的統(tǒng)一指揮下開展工作。如果病例發(fā)生地的縣與其它省相鄰，應(yīng)立即逐級上報(bào)至國家疾病預(yù)防控制中心。(2 )市級應(yīng)急處理小組成員應(yīng)迅速趕赴現(xiàn)場開展流行 病學(xué)調(diào)查工作，

11、核實(shí)病例，分析疫情發(fā)生的可能原因，組織 力量盡快切斷傳播途徑。(3) 對發(fā)病地區(qū)及相鄰地區(qū)5歲以下兒童開展常規(guī)免 疫接種率快速評估，如有必要可擴(kuò)大評估范圍。(4 )對發(fā)病縣和毗鄰縣所在地市的各級各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)開 展afp病例的主動(dòng)搜索 章閱過去3年相關(guān)科室的門診日志、 出入院記錄和病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，調(diào)査有無漏報(bào)病例。(5)對發(fā)病縣和毗鄰縣開展入戶病例搜索工作。(6 )根據(jù)省衛(wèi)生廳的要求，開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫，做 好強(qiáng)化免疫活動(dòng)的督導(dǎo)工作，工作結(jié)束后進(jìn)行接種率的快速 評估，對接種率未達(dá)到95姙勺地區(qū)應(yīng)進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。(7)對病例的密切接觸者，特別是有發(fā)熱者應(yīng)重點(diǎn)觀察， 對每一例脊灰或cvd

12、pvs病例，應(yīng)采集其周圍接觸者健康兒 童標(biāo)本至少20份糞便標(biāo)本。(8 )旦發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，省級脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)就地封存 病例標(biāo)本及分離物，后續(xù)檢測工作必須嚴(yán)格按照生物安全規(guī) 范要求進(jìn)行。(9 )通過媒體開展脊灰預(yù)防等知識的宣傳普及活動(dòng)，提 高公眾對預(yù)防接種的認(rèn)知水平和參與意識。向媒體和公眾做 好風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。9預(yù)案的終止與總結(jié)發(fā)現(xiàn)脊灰相關(guān)事件，在采取相應(yīng)措施后，連續(xù)3個(gè)月內(nèi) 如無新發(fā)病例或在外環(huán)境、健康人群中未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒， 經(jīng)專家論證評估提出應(yīng)急響應(yīng)終止的建議，并報(bào)相應(yīng)級別衛(wèi) 生行政部門批準(zhǔn)。響應(yīng)終止后進(jìn)入維持無脊灰常規(guī)工作狀 態(tài)。事件終止后應(yīng)盡快對有關(guān)資料進(jìn)行匯總，分析疫情發(fā)生 的原因和流行特點(diǎn)，總結(jié)疫情處理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為以后處 理類似事件情況提供