高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度若干問(wèn)題研究

1、    高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度若干問(wèn)題研究    摘要：大學(xué)生是國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的優(yōu)秀人力資源，其醫(yī)療保障制度不僅涉及每位大學(xué)生切身利益，還關(guān)乎著國(guó)家的和諧與穩(wěn)定。分析了高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度中存在的若干問(wèn)題，并根據(jù)這些問(wèn)題提出了相關(guān)的建議，以期促進(jìn)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的完善。關(guān)鍵詞：高校，大學(xué)生，醫(yī)療保障隨著中國(guó)教育體制改革的不斷深化，國(guó)內(nèi)各高校的招生規(guī)模正在有序擴(kuò)大。大學(xué)生是一個(gè)龐大的群體，而這個(gè)群體又肩負(fù)著社會(huì)主義事業(yè)接班人的神圣使命，他們是建設(shè)國(guó)家的未來(lái)人才，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的優(yōu)秀人力資源。所以，大學(xué)生的健康與否不僅對(duì)他們?cè)谛Ｆ陂g

2、的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生影響，同時(shí)，也會(huì)對(duì)今后的工作生活有著不可預(yù)期的影響。2008年10月，國(guó)家頒布國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)，規(guī)定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范疇，覆蓋所有大學(xué)生，以期減輕大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使困擾高校多年的大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題將得到解決。雖然針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問(wèn)題，所以對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善，是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)不容忽視的問(wèn)題。一、大學(xué)生基本醫(yī)療保障若干問(wèn)題分析1.高校對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的宣傳不夠。雖然大學(xué)生的參保率高，但通過(guò)我們調(diào)查，學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不深，對(duì)于大學(xué)

3、生醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實(shí)施方法的了解也不多，很多學(xué)生僅限于知道自己通過(guò)學(xué)校組織參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納了保費(fèi)，因而導(dǎo)致許多學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿不高，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)不高。2.保險(xiǎn)制度的原則問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，強(qiáng)制性原則是社會(huì)保險(xiǎn)的重要原則之一。然而相關(guān)政策文件明確大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用自愿原則，這無(wú)疑是矛盾的。關(guān)于政策的落實(shí)方面，社會(huì)保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實(shí)。中國(guó)大部分大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上對(duì)家庭存在嚴(yán)重依賴。因此，在醫(yī)保政策的推行上采用自愿的原則很難有

4、較好的執(zhí)行力。二是不重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)的原則與重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)行為之間的矛盾?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范圍，為了避免道德風(fēng)險(xiǎn)，一般不得重復(fù)購(gòu)買。但是實(shí)際操作過(guò)程中往往存在著很多重復(fù)購(gòu)買保險(xiǎn)的行為。例如：來(lái)自農(nóng)村的同學(xué)有一部分已經(jīng)在家鄉(xiāng)參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，而這一部分同學(xué)在同一保險(xiǎn)年度內(nèi)又被要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這些重復(fù)購(gòu)買的行為違背了社會(huì)保險(xiǎn)不重復(fù)購(gòu)買的基本原則，且重復(fù)投保并不能使學(xué)生同時(shí)享受雙重保險(xiǎn)，反而加重了學(xué)生和政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制問(wèn)題。不少新入學(xué)的學(xué)生已經(jīng)在生源地購(gòu)買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者是新農(nóng)合，進(jìn)入新學(xué)校后可能又會(huì)被要求參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這

5、就面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問(wèn)題，如果處理不當(dāng)往往會(huì)造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。并且大學(xué)生在校期間由于寒暑假和專業(yè)實(shí)習(xí)等原因，常會(huì)在多地居住、停留，發(fā)生疾病和意外傷害的地域不再局限于學(xué)校所在地。此外，大學(xué)生畢業(yè)后在及時(shí)找到工作的情況下，如何進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接；如果未能及時(shí)找到工作，是否能繼續(xù)在高校所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或者是否回到生源地參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)；怎樣做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的延續(xù)，這些都是尚待完善解決的問(wèn)題。4.籌資籠統(tǒng)化，缺乏靈活性。政府在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的大學(xué)生納入醫(yī)療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實(shí)施的準(zhǔn)則。我們?cè)趯?shí)地訪談的過(guò)程中，了解到許多大學(xué)生對(duì)于這些細(xì)

6、則存在不滿。具體來(lái)說(shuō)原因有以下幾個(gè)方面：一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單一性，學(xué)生缺乏自主選擇的權(quán)利，靈活性較差；二是相當(dāng)一部分家庭極度貧困的大學(xué)生并沒(méi)有得到更好的保障，沒(méi)有政策上的照顧，這一部分學(xué)生可能會(huì)處于經(jīng)濟(jì)原因考慮，不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會(huì)產(chǎn)生“逆選擇”。由此可見(jiàn)這樣的單一性繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并不能充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的福利性和公益性，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則的制定仍需要改進(jìn)。5.醫(yī)療保障范圍有限。大學(xué)生在校期間一般只有三到四年，并且大多數(shù)大學(xué)生身體健康，很少患病，大學(xué)生的就醫(yī)類型一般以門診為主。然而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于這類比較普通的小病沒(méi)有具體的保障措施或報(bào)銷很少，就實(shí)際而言，門診費(fèi)用

7、對(duì)于大學(xué)生這一沒(méi)有固定收入的群體來(lái)說(shuō)還是比較高的。高校學(xué)生醫(yī)療保障應(yīng)該擴(kuò)大保障范圍，充分考慮大學(xué)生就醫(yī)類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學(xué)生醫(yī)療就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)攻保對(duì)于重大疾病的保障能力有限。當(dāng)大學(xué)生遭遇重大疾病時(shí)，個(gè)人一般要負(fù)擔(dān)40%50%的醫(yī)療費(fèi)用1，再考慮到很多檢查項(xiàng)目和藥品不在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，因此患重大疾病的大學(xué)生往往要擔(dān)負(fù)更多的醫(yī)療費(fèi)用。除此之外，目前大學(xué)中存在的15%20%的貧困生2，這部分大學(xué)生經(jīng)濟(jì)、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這樣統(tǒng)一的籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用償付比例，無(wú)法滿足大學(xué)生的種種特殊情況，在貧困學(xué)生遇到

8、重大疾患時(shí)，捐款仍舊會(huì)成為唯一途徑。二、完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的相關(guān)建議1.加大宣傳力度，提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于大學(xué)生群體而言是十分必要的，然而對(duì)中國(guó)基本醫(yī)保制度了解不全面、不深入是阻礙高校學(xué)生積極參加醫(yī)保工作的重要原因之一。對(duì)于高校學(xué)生保險(xiǎn)工作而言，學(xué)校宣傳依然是最主要的途徑，因此要以學(xué)校為中心，積極開(kāi)展參與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作。應(yīng)當(dāng)注意的是學(xué)校以及社會(huì)對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳內(nèi)容除了醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身，還應(yīng)涉及健康教育、預(yù)防保健等方面的知識(shí)，培養(yǎng)大學(xué)生的預(yù)防保健意識(shí)和防范疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2.出臺(tái)相關(guān)保險(xiǎn)法律，強(qiáng)制大學(xué)生參保。由于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，加上自身的健康狀況

9、和經(jīng)濟(jì)狀況的特殊性，如果實(shí)行自愿參保的原則，必定有部分貧困學(xué)生因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因而不愿參加。國(guó)家應(yīng)積極制定社會(huì)保險(xiǎn)法，強(qiáng)制大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣能更好地明確政府、高校和大學(xué)生在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，確定監(jiān)督措施和法律責(zé)任。只有在完善的法律框架下，廣大高校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利才能得到充分的保障，才能讓更多的大學(xué)生參與到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)全民參保，分散風(fēng)險(xiǎn)。3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化、一體化管理。中國(guó)目前存在的三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度都分塊管理、在資金上也是?？顚Ｓ玫?。但是目前中國(guó)高校大學(xué)生存在頻繁流動(dòng)，就業(yè)不受地域限制的情況。在這種情況下，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度

10、的銜接問(wèn)題顯得格外的重要。當(dāng)前，中國(guó)的醫(yī)療保障體系正在逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，高校學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案也應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)信息化，另外，還應(yīng)該建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，可以將現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、償付比例等等。實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有機(jī)結(jié)合，可以從根本上解決高校學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接問(wèn)題。4.加強(qiáng)高校校醫(yī)院的醫(yī)療保障作用。中國(guó)大部分大學(xué)都擁有自己的校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，雖然校醫(yī)院發(fā)展規(guī)模并不大，基礎(chǔ)設(shè)施也不太齊全，但它們?cè)诟咝Ｖ兴l(fā)揮的其實(shí)就是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能，為本校學(xué)生提供最基礎(chǔ)、最廉價(jià)的醫(yī)療保健服務(wù)。因此校醫(yī)院

11、對(duì)于學(xué)生的健康保障來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。高校校醫(yī)院的定位應(yīng)從過(guò)去的普通診療機(jī)構(gòu)向“首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)”轉(zhuǎn)變，即讓這些校醫(yī)院作為高校學(xué)生的首選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并且還可以將校醫(yī)院開(kāi)放化，為更多城鎮(zhèn)居民服務(wù)。將校醫(yī)院作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既可以滿足學(xué)生和居民就近就醫(yī)的需求，又能促進(jìn)校醫(yī)院的發(fā)展。5.國(guó)家加強(qiáng)財(cái)政投入，加大政府承擔(dān)責(zé)任比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，責(zé)任分擔(dān)是其基本的原則之一，作為主體的大學(xué)生本應(yīng)履行繳費(fèi)的義務(wù)。但大學(xué)生是無(wú)經(jīng)濟(jì)收入者，無(wú)力承擔(dān)全部的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；而學(xué)校是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，學(xué)校的運(yùn)營(yíng)仍需要依靠政府在財(cái)政上的支持，所以，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

12、的費(fèi)用籌集不能依靠學(xué)生和學(xué)校，還是需要政府的財(cái)政投入。各級(jí)政府也應(yīng)該加大履行政府的社會(huì)保障的職能，加大財(cái)政投入力度，提高醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)比例，降低學(xué)生支付比例。減輕學(xué)校和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。此外，政府還應(yīng)當(dāng)明確其監(jiān)督管理責(zé)任，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的管理和過(guò)程監(jiān)督，以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。6.完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大學(xué)生醫(yī)療救助制度。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)讓每一個(gè)大學(xué)生都受益，特別是貧困大學(xué)生和殘疾學(xué)生。然而目前的醫(yī)療保障只能解決大學(xué)生的基本醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，對(duì)于重大疾病的保障仍然是問(wèn)題。因此我們需要建立多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，讓大學(xué)生小病依靠校醫(yī)院的醫(yī)療診治，大病有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，特大疾病則依靠社會(huì)救助或者商業(yè)保險(xiǎn)。目前，對(duì)大學(xué)生特大疾病醫(yī)療保障較好的模式有寧波市的學(xué)平險(xiǎn)和安徽的省級(jí)調(diào)劑金，這些值得各地借鑒。建立多層次的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系，還應(yīng)當(dāng)重視商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。此外，在鼓勵(lì)大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還應(yīng)以學(xué)校為單位，建立醫(yī)療救助基金，有效減免家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)保費(fèi)用，幫助貧困大學(xué)生繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，真正做到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。參考文獻(xiàn)：1呂本友.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)籌資研究j.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研