社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1、_社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)的基本概念(一)社區(qū)的定義社區(qū) (community) 一詞源于拉丁語，其基本含義為具有共性的團(tuán)體。世界衛(wèi)生組織 (WHO) 在 1978 年阿拉木圖公共衛(wèi)生大會(huì)中將社區(qū)定義為：“以某種的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的人群” 。我國目前多采用的“社區(qū)”定義是由社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通先生于 l933 年根據(jù)我國具體情況提出的，即“社區(qū)是若干社會(huì)群體(家族、氏族 )或社會(huì)組織 (機(jī)關(guān)、團(tuán)體 )聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”。（二）社區(qū)的特征1.地域性社區(qū)有一定的區(qū)域范圍，其大小不定，可按行政區(qū)域或地理范圍劃分。世界衛(wèi)生組織對(duì)社區(qū)的界定是：一個(gè)有代表性的社區(qū)，人

2、口數(shù)大約在10萬 30 萬之間，面積在 5000 50000 平方公里。在我國，城市的社區(qū)是按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般為3 萬 10 萬，而農(nóng)村則按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。社區(qū)是人們參與社會(huì)生活的基本場所，是人們從事多種活動(dòng)的基本舞臺(tái)，而人們的活動(dòng)總是依賴于一定的場所和設(shè)施進(jìn)行的。2.人口要素社區(qū)是由人組成的，社區(qū)人群是社區(qū)的核心。社區(qū)的人口要素包括社區(qū)人口的數(shù)量、 結(jié)構(gòu)和分布等。 共同生活的人群， 是社區(qū)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的創(chuàng)造者，是構(gòu)成一定社區(qū)的主體。3.同質(zhì)性聚居在同一社區(qū)的居民常有共同的利益、價(jià)值觀和風(fēng)俗習(xí)慣，面臨著某些共同的問題， 具有共同的需要， 由此形成了特定的社區(qū)文化及社區(qū)意識(shí)的

3、維系動(dòng)力。精品資料_4.結(jié)構(gòu)要素指的是社區(qū)內(nèi)各種相互聯(lián)系的組織和機(jī)構(gòu)。既包括社區(qū)特有的管理機(jī)構(gòu)、一定的規(guī)章制度、社區(qū)道德標(biāo)準(zhǔn)等，以行使社會(huì)功能；還包括一定的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)， 來滿足社區(qū)居民的需求， 如社會(huì)咨詢服務(wù)、 健康服務(wù)、生活服務(wù)、家政服務(wù)、通信服務(wù)、交通服務(wù)、安全保護(hù)性服務(wù)、文娛體育服務(wù)等。(三 )社區(qū)的功能社區(qū)具有多種功能，但主要功能有以下六種。1.空間功能社區(qū)作為人們生活、工作或?qū)W習(xí)的基本環(huán)境，它首先為人們提供了生存和發(fā)展的空間。 沒有這個(gè)空間， 人們就無法生存、 繁衍，也更無法發(fā)展。因此，空間功能是社區(qū)的最基本、最主要功能之一。2.生產(chǎn)、消費(fèi)、分配的功能社區(qū)內(nèi)有工廠生產(chǎn)產(chǎn)品，有商店銷

4、售產(chǎn)品，有居民購買產(chǎn)品，形成一個(gè)小社會(huì)。 但是由于社會(huì)的發(fā)展， 交通和通訊設(shè)備的便利，人們的生活圈擴(kuò)大，生產(chǎn)、消費(fèi)及分配的需求已不局限于本社區(qū)內(nèi)。3.聯(lián)接功能社區(qū)常被人們比喻為宏觀社會(huì)的縮影，其主要原因是社區(qū)具有突出的聯(lián)接功能。社區(qū)不僅為人們提供了空間，而且將不同種族、不同年齡、不同文化、不同身份等人群聚集在一起，并以各種方式將個(gè)人、家庭、商業(yè)、企業(yè)和事業(yè)機(jī)構(gòu)等聯(lián)接在一起，構(gòu)成相關(guān)小社會(huì)。4.社會(huì)化功能社區(qū)居民通過不斷地學(xué)習(xí)、相互影響，形成社區(qū)特有的風(fēng)土人情、人生觀和價(jià)值觀。5.控制功能社區(qū)通過各項(xiàng)管理制度、行為規(guī)范，約束、控制、管理社區(qū)居民的行為，從而有效地維持社區(qū)秩序、保障社區(qū)居民的安全。

5、6.援助功能社區(qū)對(duì)婦女、兒童、老年人等特殊人群及處于疾病或經(jīng)濟(jì)困難中的弱勢(shì)群體，能提供幫助和支援。精品資料_二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念我國衛(wèi)生體系分三大類，即衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生保障體系和衛(wèi)生執(zhí)法體系。其中衛(wèi)生服務(wù)體系又分為醫(yī)療保健服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和社區(qū)保健服務(wù) （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師和康復(fù)醫(yī)師等人員為社區(qū)居民提供基本的、方便的、綜合的衛(wèi)生服務(wù)。(一 )社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”是1996 年 12 月在我國衛(wèi)生工作會(huì)議上討論通過的中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 （以下簡稱決定）中提出的。決定中明確指出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，動(dòng)員全社會(huì)和全體人

6、群積極參加，提高全體人群的素質(zhì)和健康水平；同時(shí)指出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！?999 年，國務(wù)院十部委在聯(lián)合下發(fā)的 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見中，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)明確定義為： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、 需求為導(dǎo)向， 以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、 滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)

7、服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2006 年，國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見中進(jìn)一步指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)， 不以盈利為目的。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢精品資料_性病病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)和一般常見病、 多發(fā)病的診療服務(wù)。(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的 “六位一體 ”的綜合服務(wù)內(nèi)容，包括以下內(nèi)容：1.預(yù)防服務(wù)是從個(gè)人、家庭和社區(qū)三

8、個(gè)層次，根據(jù)個(gè)體、家庭和群體的不同需求，提供全方位、有針對(duì)性的三級(jí)預(yù)防服務(wù)。一級(jí)預(yù)防是保護(hù)健康人群，防止疾病的發(fā)生； 二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)尚無臨床癥狀，但體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生某些病理改變的人群，其目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防主要針對(duì)患病人群，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展、惡化、減少殘障，促進(jìn)康復(fù)。2.保健服務(wù)為社區(qū)重點(diǎn)保健人群提供綜合性、連續(xù)性的保健服務(wù)，主要包括社區(qū)婦女保健服務(wù)、社區(qū)兒童及青少年的保健服務(wù)、社區(qū)老年保健服務(wù)等。3.醫(yī)療服務(wù)運(yùn)用適宜的中西醫(yī)藥物及技術(shù)，開展常見病、多發(fā)病的診斷和治療；急重癥、疑難病癥的緊急救護(hù)、轉(zhuǎn)診；恢復(fù)期病人的繼續(xù)治療等，為社區(qū)人群提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便的基本醫(yī)療服務(wù)。4

9、.康復(fù)服務(wù)利用社區(qū)資源，組織康復(fù)對(duì)象及其家屬開展社區(qū)康復(fù)，以減少病、傷、殘者身心功能障礙。如為慢性疾病病人、殘疾人和老年體弱者提供康復(fù)服務(wù)。5.健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，它是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)。它投入少、產(chǎn)出大、效果好，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需充分利用其優(yōu)勢(shì)，使健康教育真正進(jìn)入到每個(gè)社區(qū)、每個(gè)家庭、每個(gè)重點(diǎn)人群。精品資料_6.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)主要包括國家人口與計(jì)劃生育基本政策的宣傳，計(jì)劃生育技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)，避孕藥具的發(fā)放與管理等。(三 )社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的

10、特點(diǎn)1.服務(wù)對(duì)象的廣泛性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象為社區(qū)全體居民，包括健康人群、亞健康人群和患病人群。2.服務(wù)內(nèi)容的綜合性是指在社區(qū)條件下向服務(wù)對(duì)象提供全面、綜合的服務(wù)內(nèi)容，具有三個(gè)層次的含義： 體現(xiàn) “六位一體 ” 的綜合服務(wù)； 體現(xiàn)三級(jí)預(yù)防的服務(wù)；提供“三診 (門診、出診、轉(zhuǎn)會(huì)診)三床 (住院病床、日間觀察病床和家庭病床 )”服務(wù)，并關(guān)注服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)等各個(gè)層面的需要。3.服務(wù)時(shí)間的連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始于生命的準(zhǔn)備階段直至生命結(jié)束，覆蓋生命的各個(gè)周期以及疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不因某一健康問題的解決而終止， 而是根據(jù)生命各周期及疾病各階段的特點(diǎn)及需求，提供具有針對(duì)性的服務(wù)

11、，故具有連續(xù)性。4.服務(wù)利用的可及性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須從各方面滿足服務(wù)對(duì)象的各種需求，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和價(jià)格、開設(shè)的時(shí)間和地點(diǎn)等， 以確保社區(qū)居民充分享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而真正達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民健康的目的。（四）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已開展多年，但發(fā)展程度在全國各地仍不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是以一級(jí)醫(yī)院為主體，二、三級(jí)醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，以城市街道、居委會(huì)為基礎(chǔ)建立的； 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三級(jí)組織構(gòu)成； 由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師和康復(fù)醫(yī)師等組成。精品資料_1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心主要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的畢業(yè)后培養(yǎng)和繼續(xù)教育

12、工作；接受基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診病人；開展全科醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)工作；同時(shí)也承擔(dān)部分全科醫(yī)療臨床服務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心需具備二級(jí)甲等及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備；具備完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的必要設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士及其他工作人員組成。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般以街道辦事處所管轄范圍設(shè)置，覆蓋3 萬 5 萬人，步行 15 20 分鐘。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于1000平方米；根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要和居民需求，可配置適當(dāng)類別與數(shù)量的病床，如日間觀察床、老年護(hù)理床、臨終關(guān)懷床等；具備開展社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、康復(fù)及計(jì)劃生育等工作的基本設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以轄區(qū)內(nèi)每萬人口至少配備 2-3 名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士比為l：1。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向， 作為對(duì)