顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護(hù)理ppt課件

1、Your Company slogan in here顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容 概念概念 病因病因 介入資料介入資料 治療治療 護(hù)理護(hù)理趙本山趙本山 2021年年10月月 上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院疾病概述疾病概述 顱內(nèi)動脈瘤是由于部分血管異常改動產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要病癥多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞呵斥。 好發(fā)部位好發(fā)部位常見病因常見病因1.先天性動脈瘤 最為多見 約占80%-90%2.后天要素 與動脈硬化有關(guān)，又稱動脈硬化性動脈瘤，約占10%-18%3.感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤，約占0.5%-2%4.外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，約占0.5

2、%左右。分型分型小動脈瘤0.5cm普通動脈瘤0.5cm或1.5cm大型動脈瘤1.5cm或2.5cm巨型動脈瘤2.5cm 按形狀大致分為囊狀包括球形、葫蘆形、漏斗形、梭形及壁間動脈瘤3種。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.警兆病癥 半數(shù)動脈瘤有警兆病癥，最常見的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動眼神經(jīng)麻木，見于部分后交通動脈瘤。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病癥和體征1頭痛2認(rèn)識妨礙3神經(jīng)功能妨礙影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷1.頭顱CT 是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。 根據(jù)CT結(jié)果可以初步判別或提示顱內(nèi)動脈瘤的位置： 頸內(nèi)動脈段 鞍上池不對稱積血 大腦中動脈 外側(cè)裂積血 前交通動脈段 前間

3、裂基底部積血2.腦血管影像學(xué)檢查1腦血管造影DSA):是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金規(guī)范，可以清楚顯示動脈瘤位置、大小、與載瘤動脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。動脈瘤動脈瘤2CT血管成像CTA)和MR血管成像MRA):是無創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。顱內(nèi)動脈瘤直接要挾生命和神經(jīng)功能顱內(nèi)動脈瘤直接要挾生命和神經(jīng)功能1.外科手術(shù)夾閉2.血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療所需介入資料所需介入資料腦血管造影：腦血管造影： 5F or 6F動脈鞘動脈鞘 穿刺針穿刺針 造影導(dǎo)管：造影導(dǎo)管：4FVER or 4FH1 泥鰍導(dǎo)絲

4、泥鰍導(dǎo)絲 外周長連外周長連 高注筒高注筒動脈瘤栓塞資料動脈瘤栓塞資料 6F Guiding catheter 微導(dǎo)管 ：SL-10 微導(dǎo)絲：transend 2050.014in Y閥 2或3個(gè) 三通 彈簧圈 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 電解圈：進(jìn)口 microvention 電解器 GDC matrix2 BOSTON 電解器 國產(chǎn) 加奇 機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器 必要時(shí)要支架 neroform 或 cordis enterprise其它： 5ml注射器 10ml注射器 1ml注射器 加壓輸液安裝 2路或3路彈簧圈和支架彈簧圈和

5、支架顱內(nèi)動脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配顱內(nèi)動脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合合手術(shù)步驟： 1.患者入室 三查七對；心思護(hù)理；協(xié)助病人上床，擺體位，維護(hù)病人隱私；接心電監(jiān)護(hù)，察看心率、血壓情況；建立靜脈通道3個(gè)三通。全麻及術(shù)前預(yù)備全麻及術(shù)前預(yù)備 麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；預(yù)備消毒液；協(xié)助鋪單；預(yù)備加壓輸液安裝，排氣；預(yù)備介入資料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。 微導(dǎo)管如需塑形，預(yù)備電磁爐燒水。動脈瘤栓塞動脈瘤栓塞 及時(shí)按時(shí)給予肝素，保證加壓輸液安裝輸注正常；保證術(shù)中液體平穩(wěn)輸注；根據(jù)需求遞送能夠需求改換的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，遞送栓塞資料；及時(shí)添加對比劑。拔鞘拔鞘縫合器縫合，加壓包扎。患者患者 全麻清醒期護(hù)理

6、，防止患者因過分躁動而墜床。并發(fā)癥并發(fā)癥1、腦血管痙攣 主要緣由 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管內(nèi)操作不當(dāng) 罌粟堿 或尼莫通2、血栓構(gòu)成 行部分動脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時(shí)可行血管內(nèi)成型處置。3、動脈瘤破裂 主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。 處置：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實(shí)，頭顱CT檢查假設(shè)提示有較大血腫構(gòu)成，外科手術(shù)開顱減壓和去除血腫。4、腦缺血 大動脈瘤栓塞后機(jī)械性壓迫，血流減少變緩，載瘤動脈閉塞后，周圍交通動脈代償缺乏。 升壓、抗凝、添加血容量等；假設(shè)無效，緊急搭橋手術(shù)。5、Coil移位 應(yīng)盡能夠取出，萬一失敗那么應(yīng)盡能夠保證重要血管的通暢。6、動脈瘤再生長 80% 一次即可 20% 需多次治療緣由：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動脈瘤再生長。護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心思護(hù)理 做好解釋任務(wù)，消除緊張恐懼心 理；費(fèi)用高，擔(dān)憂治療效果不佳等 防止一切誘發(fā)動脈瘤破裂的要素 環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血 壓平穩(wěn)，防止嘈雜及各種心情激動要素 術(shù)前訓(xùn)練排尿術(shù)中護(hù)理 麻醉及手術(shù)體位 親密察看生命體征 肝素，液