執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆記匯總呼吸系統(tǒng)筆記復(fù)習(xí)總結(jié)

1、復(fù)習(xí)總結(jié)：呼吸系統(tǒng)筆記慢性支氣管炎一、臨床表現(xiàn)：癥狀：1. 咳嗽：晨間較重，白天較輕，睡前有陣咳或排痰2. 咳痰：清晨排痰較多，白色粘液或獎掖泡沫性3. 喘息或氣促體征：急性發(fā)作期可有散在的干濕羅音，在背部及肺底部；喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長 分型：單純型、喘息型分期：a. 急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或 咳、痰、喘等任何一項加劇b. 慢性遷延期：遷延一個月以上c. 臨床緩解期：癥狀基本消失，保持兩個月以上者二、實驗室檢查：1. X 線：紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，下肺野較明顯2. 呼吸功能：有小氣道阻賽時：最大呼氣流量容量曲線

2、在 50與 25肺容量時，流量 明顯降低氣道狹窄或有阻賽時：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少三、診斷：咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 個月，連續(xù)兩年或以上，排除其它心、肺疾患時，可作出診 斷。每年發(fā)病中 蛔個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。阻塞性肺氣腫一、臨床表現(xiàn)：癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難體征：捅狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失： 叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移； 聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長；二、實驗室檢查：1. X 線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加

3、2. 呼吸功能檢查：FEV1/FVC%<60%， 最大通氣量低于預(yù)計值的 80，殘氣量占肺總量的百分比增加三、并發(fā)癥：1. 自發(fā)性氣胸2. 肺部急性感染3. 慢性肺心病四、診斷：1. 氣腫型：隱襲起病，病程漫長，常發(fā)生過度通氣，呈喘息外貌2. 支氣管炎型：易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭3. 混合型：慢性肺源性心臟病一、病因：1. 支氣管、肺疾病2. 胸廓運動障礙性疾病3. 肺血管疾病二、發(fā)病機理：1. 肺動脈高壓的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣（2）解剖學(xué)因素：肺小動脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管

4、，毛細(xì)血 管網(wǎng)毀損，肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。（3）血容量增多和血液粘稠度增加：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮，導(dǎo)致鈉水儲留，血容 量增多。2. 心臟病變和心衰3. 其它重要器官的損害三、臨床表現(xiàn)：1. 肺心功能代償期：慢阻肺的表現(xiàn)。肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)， P2 亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音， 尖突下心臟搏動頸靜脈充盈肝上界及下緣明顯下移2. 肺心功能失代償期：呼衰心衰四、實驗室檢查：1. X 線：右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑 >15mm，橫徑與氣管橫徑之比 >1.07 ；肺動脈段明顯突出或 其高度 >=3mm；右心室肥

5、大征2. 心電圖：電軸右偏，重度順時針向轉(zhuǎn)位， RV1+SV5>=1.05m，v肺性 p波，RBBB，低電壓圖形五、并發(fā)癥：1. 肺性腦病2. 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3. 心律失常4. 休克5. 消化道出血6. DIC六、治療：（一）急性加重期：7. 控制感染8. 通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留9. 控制心衰：（1）利尿劑：作用輕，劑量?。?）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快應(yīng)用指征： a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰b. 以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者c. 出現(xiàn)急性左心衰（3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用4. 控制心律失常（二）緩解期（三）營養(yǎng)療

6、法支氣管哮喘一、臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽， 嚴(yán)重者被迫采取坐位， 干咳或咳大量 白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺體征：胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長；嚴(yán)重哮喘患者出現(xiàn)：心率增快、奇脈、胸 腹反常運動。二、實驗室檢查1. 呼吸功能檢查： 有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降， 殘氣量增加， 功能殘氣量和肺總量增加。2. 血氣分析：3. X 線：發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影三、診斷：1. 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病 毒性上呼吸道感染、運動有關(guān)。2.

7、 發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣象延長3. 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4. 癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性：a 支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性b 支氣管舒張實驗陽性c 呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動率 >=20%緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4 周以上。四、鑒別診斷：1 心源性哮喘2 喘息性慢支3 支氣管肺癌4 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤五、治療：（一）脫離變應(yīng)原（二）藥物治療：1. 支氣管舒張藥（1）B2腎上腺素受體激動劑（ 2）茶堿類：日注射量不超過 1.0g（3）抗膽堿藥2. 抗炎藥：（1）糖皮質(zhì)激素（2）色苷酸鈉3. 其它藥：酮

8、替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑（三）急性發(fā)作期的治療：1. 輕度：吸入短效 B2受體激動劑 效果不佳時加用口服 B2 受體激動劑控釋片 夜間哮喘可以吸入長效 B2 受體激動劑或口服B2受體激動劑2. 中度：規(guī)則吸入 B2受體激動劑或口服長效 氨茶堿靜滴仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時加大糖皮質(zhì)激素用量3. 重度：持續(xù)霧化吸入 B2受體激動劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗 劑，維持水電平衡，氧療，機械通氣，預(yù)防下呼吸道感染（四）非急性發(fā)作期的治療：支氣管擴(kuò)張一、臨床表現(xiàn)：有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量 膿痰

9、，痰量與體位改變有關(guān)，痰液可分層，反復(fù)咯血，全身中毒癥狀。二、實驗室檢查：1. x 線：早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不 規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影2. CT：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成族的囊樣改變?nèi)?、治療?. 保持呼吸道引流通暢：（1）怯痰劑（2）支氣管舒張藥（3）體位引流 0.（4）吸痰2. 控制感染3. 手術(shù)治療4. 咯血處理呼吸衰竭各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙， 一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換， 致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列勝利功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。病因：1. 呼吸道阻塞性病變2. 肺

10、組織病變3. 肺血管病變4. 胸廓胸膜病變5. 神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患慢性呼吸衰竭一、臨床表現(xiàn)：1. 呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變：慢阻肺開始時為呼吸費力伴呼氣延長，嚴(yán)重時發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動增強，呈點頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻醉時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫?；虺槠鼧雍粑?. 發(fā)紺3. 精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障礙二氧化碳潴留：先興奮后抑制肺性腦?。荷裰堑⒓∪庹痤?、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。4. 血液循環(huán)系統(tǒng)：二氧化碳潴留： 外周體表靜脈充

11、盈、 皮膚充血、 溫暖多汗、 血壓升高、心排血量增多， 心率加快，搏動性頭痛。嚴(yán)重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動脈高壓，右心衰竭5. 消化和泌尿系統(tǒng)二、治療：1. 建立通暢的氣道2. 氧療：缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續(xù)給氧（ <35%）3. 增加通氣量、減少二氧化碳潴留（1）呼吸興奮劑：低通氣量因中樞抑制為主；慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài)，有利于維持清醒狀 態(tài)和自主咳痰。（2）機械通氣：指征：a. 意識障礙，呼吸不規(guī)則b. 氣道分泌物多且有排痰障礙c. 有較大的嘔吐反吸的可能性d. 全身狀態(tài)較

12、差，疲乏明顯者e. 嚴(yán)重低氧血癥或（和）二氧化碳潴留，達(dá)危及生命的程度f. 合并多器官功能損害4. 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5. 抗感染治療：慢阻肺肺心病反復(fù)感染時，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)6. 合并癥的防治：7. 營養(yǎng)支持急性呼吸窘迫綜合征通透多發(fā)生于原心肺功能正常的患者， 由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷， 性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。一、臨床表現(xiàn)：突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗。呼吸深快、用力，伴明顯的發(fā)紺，且不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病解 釋二、實驗室檢查：1.X 線：早期

13、輕度間質(zhì)改變，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支 氣管充氣征。2. 血氣分析：氧合指數(shù) <200mmhg三、診斷：以往無心肺疾患史，有引起 ARDS的基礎(chǔ)疾患，經(jīng)一段潛伏期，出現(xiàn)急性進(jìn)行呼吸窘迫，呼吸加快>28次/ 分，明顯缺氧表現(xiàn)，常用給氧方法不能緩解x 線符合 ARDS表現(xiàn)動脈血氣顯示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，無低通氣量的表現(xiàn)，氧合指數(shù)四、治療：1. 氧療：高濃度給氧2. 機械通氣3. 維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡：血壓穩(wěn)定的前提下，輕度負(fù)平衡4. 積極治療基礎(chǔ)疾病肺炎一、病因分類：1. 細(xì)菌性：1）需氧格蘭陽性球菌（2）需氧革蘭陰性菌（3）厭氧桿菌2. 病毒

14、性3. 支原體4. 真菌性5. 其他病原體：立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲二、解剖分類：1. 大葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、結(jié)核菌、部分革蘭陰性桿菌。2. 小葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體。x 線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。3. 間質(zhì)性： x線：一側(cè)或雙測肺下部不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小 片肺不長影。肺炎球菌肺炎：一、臨床表現(xiàn)：癥狀：起病急遽，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納 銳減，急性熱病容；病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺；有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點、鞏膜黃染；累及腦膜可 有頸抵抗及病

15、理性反射。體征：早期肺部體征無明顯異常，肺實變時有叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音，消散期可聞及濕 啰音；重癥可有腸充氣。自然病程大致 1 2 周二、并發(fā)癥：感染性休克，胸膜炎，肺膿腫三、x 線：早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊，實變陰影中可見支氣管氣道征，消散期炎性浸潤逐漸吸收， 出現(xiàn)“假空洞”征。四、鑒別診斷：1. 干酪性肺炎：x 線：肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。2. 其他病原體所致：3. 急性肺膿腫：大量膿臭痰4. 肺癌： 無顯著急性感染中毒癥狀，伴發(fā)阻塞性肺炎。葡萄球菌肺炎一、臨床表現(xiàn)： 癥狀：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色 lu

16、狀。二、x 線： 肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔，陰影的易變性（一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影）三、治療：院外感染：青霉素 G 院內(nèi)感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，合并使用氨基糖甙類克雷白桿菌肺炎：一、臨床表現(xiàn)： 中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈粘稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色二、x 線： 多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜三、治療：第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖甙類軍團(tuán)菌肺炎一、臨床表現(xiàn)：亞急性起病或經(jīng) 210 天潛伏期后急驟起病，早期消化道癥狀明顯：

17、腹痛、腹瀉、嘔吐，神經(jīng)癥 狀常見。二、 x 線：片狀肺泡浸潤， 繼而肺實變， 多見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)， 臨床治療有效時 x 線病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顟B(tài)。肺炎支原體肺炎：起病緩慢，陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液。x 線：肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。起病兩周后，約 2/3 患者冷凝聚試驗陽性。肺膿腫一、病因：1. 吸入性：單發(fā)，右肺多2. 繼發(fā)性：3. 血性二、臨床表現(xiàn)：癥狀：急性起病，多有齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、勞累、受涼病史，畏寒、高熱；咳嗽，咳粘液痰或 粘液膿性痰；胸痛；全身毒性癥狀；咯血，累及胸膜有膿氣胸，慢性有貧血、消瘦，血源性先有全身 膿毒血癥表現(xiàn)，后出現(xiàn)呼吸道癥狀。體

18、征：初起無陽性體征，繼續(xù)發(fā)出現(xiàn)實變體征；肺膿腔增大出現(xiàn)空甕音累計胸膜出現(xiàn)胸膜摩擦音，胸腔積液體征慢性有杵狀指三、x 線：早期：大片濃密模糊浸潤影或團(tuán)片狀濃密陰影；肺組織壞死膿腫形成后：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞。慢性：腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚，縱隔移位。四、治療：抗菌和痰液引流青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝 cuo肺結(jié)核一、病因與發(fā)病機制：1. 結(jié)核菌：A群：生長繁殖旺盛，致病力強，傳染性大，易被抗結(jié)核藥物殺滅B群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，繁殖緩慢C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài)D群：休眠菌，無致病力及傳染性二、發(fā)生發(fā)展及分類：1. 原發(fā)性肺結(jié)核：上葉

19、底部、中葉或下葉上部x 線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大起病急，有全身毒血癥狀x 線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等3. 浸潤性肺結(jié)核：鎖骨上下x 線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊 伴大片干酪樣壞死灶時，呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重毒性癥狀 干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結(jié)核球4. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：x 線：一側(cè)或兩側(cè)單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向 上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)三、臨床表現(xiàn)：癥狀：1. 全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗2. 呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血，累計胸膜時有胸痛，慢性重癥時出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難 體征：鎖骨上

20、下、肩胛間區(qū)叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音四、實驗室檢查：1. 影像學(xué)：x 線：纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結(jié)節(jié) 浸潤型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影 干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞皮內(nèi)注射 0.1ml 硬結(jié)平均直徑 >=5mm為陽性2年陽性意義：對嬰幼兒診斷價值較大， 3 歲以下強陽性反應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病； 內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從 <10mm增加至 10mm以上，并增加 6mm以上時可認(rèn)為有新感染。陰性意義：結(jié)核感染后需 48 周建立充分變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)用免疫抑制藥、營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對結(jié)

21、素?zé)o反應(yīng)。淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。五、并發(fā)癥：結(jié)核性膿氣胸慢纖洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸，可導(dǎo)致慢性肺心病繼發(fā)性支擴(kuò)六、治療：1. 化療：短程為 69 個月全殺菌劑：異煙肼、利福平半殺菌劑：鏈霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞內(nèi)）抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉INH：周圍神經(jīng)炎、 CNS中毒、肝臟損害RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害鏈霉素： VIII 顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過敏反應(yīng)PZA：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適、肝損害EMB：胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小1）毒性癥狀：加用糖皮質(zhì)激素，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用（2）咯血：小量：對癥治療為主，年老體

22、弱慎用強鎮(zhèn)咳藥 中大量：側(cè)臥，垂體后葉素 咯血窒息前癥狀：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安 - 原發(fā)性支氣管肺癌：一、病理和分類：1. 按解剖學(xué)：中央型，周圍型5羥色胺、兒2. 組織學(xué)： 鱗癌：中央型多見 小細(xì)胞癌：惡性度最高，多發(fā)于肺門附近 副癌綜合癥：癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌茶酚胺、組胺，激肽等肽類物質(zhì)大細(xì)胞未分化癌 腺癌：局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早二、臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)腫瘤引起的癥狀： 咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱2. 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀： 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 上腔靜脈壓迫綜合癥Horner 綜合癥：病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗腦、CNS：骨骼肝淋巴結(jié)4. 作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病：杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病，多見于鱗癌 分泌促性激素：男性顱房發(fā)育促腎上腺皮質(zhì)激素樣物： Cushing 神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、