厭氧菌感染的治療

1、厭氧菌感染的治療1.厭氧菌分類：厭氧菌是正常菌群的主要組成部分。它可以引起人體任何 組織和器官感染。(1)革蘭陰性菌厭氧桿菌：包括類桿菌屬和梭桿菌屬。類桿菌屬是厭氧 菌感染的主要的病原菌，以脆弱類桿菌和產(chǎn)黑色素類桿菌最為常見。(2)革蘭陽性球菌：包括消化球菌屬和消化鏈球菌屬。(3)革蘭陽性桿菌：包括產(chǎn)芽抱的梭狀芽抱桿菌屬(如產(chǎn)氣莢膜桿菌) 和不產(chǎn)芽胞的放線菌屬、真桿菌屬、丙酸桿菌屬、乳酸桿菌屬和雙歧桿菌 屬等。2.不同部位感染時的厭氧菌及其藥敏抗 菌 藥物膈上感染膈上/膈卜感染膈卜感染梭桿菌屬產(chǎn)黑類桿菌消化球菌消化鏈球菌放線菌屬脆弱類桿菌梭狀芽抱桿菌克林霉素S*SS*SSSS-R氯霉素SSSS

2、SSS甲硝噪SSSS-RRSS青霉素SS*SSSRS頭抱噪林SS*SSSRS頭抱西SSSSSSS-R拉氧頭抱SSSSSSS-R亞胺培南SSSSSSS大環(huán)內(nèi)酯類RSSSSRS-R注：Srg示80姒上的菌株敏感，S-昧示30%-80擷感，Rgt示30姒下敏感,* 表示可產(chǎn)生耐藥3診斷：厭氧菌感染的確立，有賴于特征性的臨床表現(xiàn)和可靠的細菌學檢查結(jié)果。厭氧菌感染的臨床特點：（ 1） 膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味；（ 2） 某些特殊部位的感染，如拔牙后下頜蜂窩組織發(fā)炎、牙齦感染、吸入性肺炎、肺膿腫、腦膿腫、腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫、腸道或產(chǎn)道手術(shù)或創(chuàng)傷后感染、宮頸炎、輸卵管巢膿腫、產(chǎn)后感染、感染性流產(chǎn)、肛周

3、膿腫、人或動物藥傷后感染、以及接近黏膜面的感染；（ 3） 感染時有組織壞死、壞疽、氣體形成、假膜形成，或在惡性腫瘤壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生的感染，或在滲出物中有硫磺顆粒（放線菌），或血性滲出物呈黑色，在紫外光顯示熒光（產(chǎn)黑色素 P桿菌）等；（ 4） 伴有膿毒性栓塞性靜脈炎，并出現(xiàn)遠處臟器單個或多發(fā)性遷徙性膿腫；（ 5） 某些特異的臨床綜合癥，如氣性壞疽、放線性菌病、破傷風、肉毒中毒和偽膜性腸炎綜合癥等。厭氧菌感染的治療原則 正確選用抗厭氧菌藥物（ 1） 根據(jù)厭氧菌的類型選擇藥物：脆弱類桿菌屬感染，首選甲硝唑，也可選用氯霉素、克林霉素、頭孢西丁、哌拉西林等；厭氧球菌和產(chǎn)黑色素類桿菌感染，首選青霉素，也可

4、選用甲硝唑、克林霉素等。（ 2） 根據(jù)感染部位推斷、選擇藥物：一般而言，膈以上（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、胸膜和肺等）部位的致病菌大多數(shù)對青霉素敏感；膈下 （包 括腹腔內(nèi)和盆腔內(nèi)）部位的致病菌大多數(shù)為脆弱類桿菌，首選甲硝唑，也可選用氯霉素、克林霉素、頭孢西丁、哌拉西林等（二）常用抗厭氧菌的藥物1. 甲硝唑或替硝唑：屬于殺菌劑，對各種厭氧菌，特別是對脆弱類桿菌、真桿菌屬和產(chǎn)氣莢膜桿菌的作用很強；除了無芽孢革蘭陽性桿菌對其耐藥外，其余的厭氧菌對本品也呈中度敏感。在體外試驗中對丙酸桿菌和放線菌的抗菌作用較差。口服、靜滴或肛門塞入栓劑后、均可在組織中達到有效的藥物濃度。本品能透過血腦屏障。本品常用于腹

5、腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的厭氧菌感染和厭氧菌性心內(nèi)膜炎。2. 克林霉素：對梭狀芽孢桿菌屬和梭狀菌屬以外的各種厭氧菌（包括80%-90%的脆弱類桿菌）的抗菌作用均強大，但對革蘭陰性需氧桿菌無抗菌活性。本品在組織和體液中的濃度高，但難以透過血- 腦屏障。3. 氯霉素：對包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌和多種需氧菌的作用均強，而且很少影響正常菌群。本品的組織濃度高，且易于滲入腦脊液。因其具有骨髓抑制作用，故主要用于危重厭氧菌感染，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染。4. B內(nèi)酰胺類抗生素（ 1） 青霉素；對消化球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和破傷風桿菌等的作用強，而對產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶的脆弱類桿菌和少數(shù)梭形桿菌屬的作用弱。適用于口咽

6、部、 婦產(chǎn)科與皮膚軟組織的厭氧菌感染。對肺膿腫的療效不如克林霉素。（ 2） 氨芐西林與阿莫西林：作用與青霉素相似。（ 3） 羧芐西林、哌拉西林等廣譜青霉素對脆弱類桿菌有一定的作用，可用于口咽部、呼吸系統(tǒng)、婦產(chǎn)科和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的厭氧菌感染。但一般不單獨用作厭氧菌的治療，應(yīng)用時劑量應(yīng)大。（ 4） 頭孢菌素中僅頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、頭孢米諾等可用于厭氧菌感染的治療。5. 氨芐西林 -舒巴坦、亞胺培南和美洛培南等；對各種厭氧菌均有良好的抗菌作用。6. 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：對大多數(shù)梭狀桿菌和多數(shù)脆弱類桿菌無效，主要用于口咽部厭氧菌感染。7. 萬古霉素：對革蘭陽性厭氧菌有效，對革蘭陰性厭氧菌無效，用

7、于難辨梭菌引起的偽膜性腸炎的治療。8. 利福平：對厭氧菌有良好的作用，但單獨應(yīng)用時易于產(chǎn)生耐藥性，故常與其他抗厭氧菌藥物合用。9. 四環(huán)素：對多數(shù)厭氧菌和絕大多數(shù)脆弱類桿菌無抗菌活性。由于耐藥菌株多，目前僅用于放線菌病的治療。多西環(huán)素和米諾環(huán)素可能有較好療效。（三）常見厭氧菌感染的治療1 口腔厭氧菌感染：主要致病菌為厭氧球菌、真桿菌屬和產(chǎn)黑素類桿菌屬。首選青霉素，次選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素。2呼吸系統(tǒng)厭氧菌感染：主要致病菌如消化鏈球菌、產(chǎn)黑素類桿菌、梭形桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬和脆弱類桿菌等。多數(shù)為混合性感染。首選林可霉素類，次選氯霉素或甲硝唑，均應(yīng)與氨基糖苷類抗生素合用。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染：常見致病菌為類桿菌、梭形桿菌和鏈球菌，部分為混合性感染。首選氯霉素加青霉素，或者甲硝唑加青霉素類，次選氨芐西林 - 舒巴坦、頭孢西丁、拉氧頭孢等。4婦產(chǎn)科厭氧菌感染：主要致病菌為厭氧球菌、類桿菌屬和雙歧桿菌屬，可有兼性菌混合感染。首選青霉素類，次選克林霉素或甲硝唑，均可與氨基糖苷類抗生素合用。頭孢西丁、氨芐西林-舒巴坦也有效。5 腹腔內(nèi)厭氧菌感染：常見致病菌為脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和厭氧球菌，常與兼性菌混合。首選甲硝唑或克林霉素，次選氯霉素，常需與氨基糖苷類抗生素合用。頭孢西丁、拉氧頭孢、亞胺培南、美洛培南和氨芐西林-舒