胰島素泵劑量調(diào)節(jié)(全)

1、胰島素泵劑量調(diào)節(jié)胰島素泵劑量調(diào)節(jié)基本方法基本方法 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 全自動(dòng)調(diào)節(jié)：全自動(dòng)調(diào)節(jié)： 基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動(dòng)調(diào)節(jié)：半自動(dòng)調(diào)節(jié)： 先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置 多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)），以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)） 固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要

2、在睡前吃零食）含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期：中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期： 中效：中效：18182020小時(shí)小時(shí) 長(zhǎng)效：至少長(zhǎng)效：至少2424小時(shí)小時(shí)建議每天監(jiān)測(cè)建議每天監(jiān)測(cè)八八點(diǎn)血糖：點(diǎn)血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG 睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3點(diǎn)點(diǎn)BGBG設(shè)定血糖設(shè)定血糖控制目標(biāo)控制目標(biāo)基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量/大大劑量設(shè)置劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)設(shè)定胰島素設(shè)定胰島素泵初始劑量泵初始劑量Summary of Revisi

3、ons for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADACare in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40A1c : 7.0% * 無顯著低血糖時(shí)盡可能達(dá)到無顯著低血糖時(shí)盡可能達(dá)到 6.0%.餐前血糖餐前血糖:

4、 5.0-7.2 mmol/L餐后高峰值餐后高峰值: 5mmol/lA1c作為血糖控制的主要目標(biāo)，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該個(gè)作為血糖控制的主要目標(biāo)，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，某些人群應(yīng)考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）體化，某些人群應(yīng)考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）血糖控制目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)： 血糖目標(biāo)值范圍血糖目標(biāo)值范圍mmol/Lmmol/LHbA1cHbA1c理由理由餐前餐前睡前睡前/ /夜間夜間幼兒幼兒- -學(xué)齡前學(xué)齡前（0-60-6歲）歲）5.6-10.05.6-10.06.1-11.16.1-11.17.5%-8.5%7.5%-8.5%脆性易發(fā)生低血糖脆性易發(fā)生低血糖學(xué)齡學(xué)齡（6-126-

5、12歲）歲）5.0-10.05.0-10.05.6-10.05.6-10.08%8%青春期前并發(fā)癥相對(duì)低青春期前并發(fā)癥相對(duì)低而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高青春期和青少青春期和青少年期年期（13-1913-19歲）歲）5.0-7.2 5.0-7.2 5.0-8.3 5.0-8.3 7.5%7.5%1. 1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)2. 2.情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定3. 3.如能達(dá)到如能達(dá)到7%7%以下而避以下而避 免低血糖更好免低血糖更好Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40設(shè)定胰島素泵設(shè)定胰島素泵初始劑量初始劑量體重法體重法用泵前胰島素用泵前胰

6、島素總量法總量法確定初始基礎(chǔ)量確定初始基礎(chǔ)量/大劑量分配比例大劑量分配比例60：40 （大）（大） （基）（基） 兒童兒童50：50（大）（大） （基）（基） 1、適用于哪些患者?2、如何設(shè)定?設(shè)定胰島素泵初始總量 -體重法適用患者：適用患者：一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者 設(shè)定方法：設(shè)定方法：一日總量一日總量(T)(T)體重體重kg kg (0.40.8)(0.40.8)1DM1DM：T T體重體重KgKg(0.4-0.5)(0.4-0.5)2DM2DM患者：患者： 體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%10%：T T體重體重KgKg0.50.5 體

7、重是標(biāo)準(zhǔn)體重：體重是標(biāo)準(zhǔn)體重：T T體重體重KgKg0.60.6 體重超重體重超重10%10%以上：以上：T T體重體重KgKg0.80.8 * * 在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。朱宇朱宇, ,紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng)等等. .中國糖尿病雜志，中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.1、適用于哪些患者?2、如何設(shè)定?設(shè)定胰島素泵初始總量 -用泵前胰島素用量參考法使用泵以前的血糖控制情況使用泵以前的血糖控制情況開始胰島素泵時(shí)的推薦劑量開始胰島素泵時(shí)的推薦劑量血糖控制良好、無低血糖血糖控制良好、無

8、低血糖用泵前總量用泵前總量（75%85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前胰島素總量用泵前胰島素總量70%高血糖、極少或無低血糖高血糖、極少或無低血糖用泵前胰島素總量用泵前胰島素總量100% 適用患者：適用患者：裝泵前正在使用胰島素注射的患者裝泵前正在使用胰島素注射的患者設(shè)定方法：設(shè)定方法：一日總量（一日總量（U U）用泵前胰島素用量（）用泵前胰島素用量（U U）(70%100%)(70%100%)* * 在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。朱宇朱宇, ,紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng)等等. .中國糖尿病雜志，中國糖尿病雜志，2006.14(1)

9、:26-28.2006.14(1):26-28.n 5050：5050原則原則 基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量/ /大劑量各占大劑量各占50%50%，適用于大多數(shù)成人糖尿病患者適用于大多數(shù)成人糖尿病患者n 4040：6060原則原則 適用于兒童及青少年糖尿病患者適用于兒童及青少年糖尿病患者，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要 攝入更多熱量，攝入更多熱量，40%40%用于基礎(chǔ)率，用于基礎(chǔ)率，60%60%用于餐前量用于餐前量n 對(duì)于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據(jù)進(jìn)食情況決定對(duì)于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據(jù)進(jìn)食情況決定 基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量/ /大劑量分配比例大劑量分配比例 （注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝

10、入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率）基礎(chǔ)率總量餐前量總量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重 x 0.40.8用泵總量 5 50%0%5 50%0%用泵前總量70%100% ？ ？Scheiner, Gary; Boyer, Bret A. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.n=322l 2424小時(shí)平均基礎(chǔ)率小時(shí)平均基礎(chǔ)率- -一段法一段法l 分段設(shè)置基礎(chǔ)率分段設(shè)置基礎(chǔ)率根據(jù)第一天下載的動(dòng)態(tài)血糖圖來考慮是否分段根據(jù)第一天下載的動(dòng)態(tài)血糖圖來考慮是否分段臨床上基礎(chǔ)率常分為臨床上基礎(chǔ)率常分為3 36 6段段全天最

11、高全天最高預(yù)防黎明現(xiàn)象預(yù)防黎明現(xiàn)象全天均值全天均值全天最少全天最少預(yù)防夜間低血糖預(yù)防夜間低血糖全天次多全天次多預(yù)防黃昏現(xiàn)象預(yù)防黃昏現(xiàn)象全天均值全天均值0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00全天次少全天次少68101214161820222426283032343638400:00-3:000:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:003:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1

12、.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-12:007:00-12:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:0012:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:0016:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1

13、.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:0020:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量總量總量 第第1 1天初始劑量三餐分配原則：天初始劑量三餐分配原則：平分或平分或4:3:34:3:3 住院期間應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)固定的飲食計(jì)劃：住院期間應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)固定的飲食計(jì)劃： 不要食用含脂肪過多的食物不要食用含脂肪過多的食物 不要在睡前吃零食，以免影響基礎(chǔ)率的調(diào)整不要在睡前吃零食，以免影響基礎(chǔ)率的調(diào)整 如果有不同的進(jìn)餐情況和糖尿病疾病狀態(tài)如果有不同的進(jìn)餐情況和糖尿病疾

14、病狀態(tài) （如胃輕癱、妊娠期（如胃輕癱、妊娠期) )，可選擇不同的大劑量輸注方式以，可選擇不同的大劑量輸注方式以應(yīng)對(duì)血糖的變化。應(yīng)對(duì)血糖的變化。 注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重 x 0.40.8用泵總量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%用泵前總量70%100%基礎(chǔ)率總量/24 或 六段法胰島素大劑量輸注選擇u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白質(zhì)=Protein u脂肪=FatInsulinSquare WaveTimeInsulinNormalTi

15、meInsulinDual Wave常規(guī)波方波雙波Time 可以采用三種方式中的任何一種輸注大劑量可以采用三種方式中的任何一種輸注大劑量MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時(shí)間 方波a + b = 雙波基礎(chǔ)率不同食物對(duì)餐后血糖的不同改變正常波/方波/雙波大劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時(shí)間（小時(shí)）餐前大劑量TimeInsulin常規(guī)大劑量：常規(guī)大劑量： 馬上進(jìn)行全部輸注馬上進(jìn)行全部輸注每分鐘輸注每分鐘輸注1.5U1.5U劑量的胰島素劑量的胰島素一般用于每天以碳水化合物為主一般用于每天以碳水化合物為主 - -正餐正餐 - -加餐、零食加餐、零食 - -糾正餐后的高血糖

16、糾正餐后的高血糖 方波大劑量方波大劑量: :在在3030分鐘分鐘-8-8小時(shí)內(nèi)均勻輸注一個(gè)大劑量小時(shí)內(nèi)均勻輸注一個(gè)大劑量一般用于需要更長(zhǎng)時(shí)間吸收的食一般用于需要更長(zhǎng)時(shí)間吸收的食物或延遲吸收的情況物或延遲吸收的情況使用該特性的建議包括使用該特性的建議包括: : 長(zhǎng)時(shí)間餐如宴會(huì)長(zhǎng)時(shí)間餐如宴會(huì) 自助餐自助餐 兒童用餐時(shí)間較長(zhǎng)兒童用餐時(shí)間較長(zhǎng) 由于胃吸收延遲由于胃吸收延遲( (胃輕癱胃輕癱) )Insulin雙波大劑量雙波大劑量: :一個(gè)常規(guī)大劑量后輸注一個(gè)方波大劑量一個(gè)常規(guī)大劑量后輸注一個(gè)方波大劑量當(dāng)攝入同時(shí)含有混合食物時(shí)和需要當(dāng)攝入同時(shí)含有混合食物時(shí)和需要長(zhǎng)時(shí)間才能吸收的長(zhǎng)時(shí)間才能吸收的, ,可使

17、用該特性可使用該特性 使用該特性的建議包括使用該特性的建議包括: :中國人的年夜飯中國人的年夜飯宴會(huì)宴會(huì)廣東早茶廣東早茶TimeInsulin雙波大劑量的單位數(shù)=常規(guī)大單位+方波大劑量單位的總數(shù)雙波輸注方式：雙波輸注方式： 餐前量的餐前量的70%-30%70%-30%通過正常波給予通過正常波給予 餐前量的餐前量的30%-70%30%-70%通過方波給予通過方波給予方波輸注需要的時(shí)間方波輸注需要的時(shí)間: :短效胰島素短效胰島素速效胰島素速效胰島素高蛋白飲食高蛋白飲食2h2h1h1h高脂肪飲食高脂肪飲食3-4h3-4h2h2h 某患者晚餐大劑量某患者晚餐大劑量10u10u，使用速效胰島素，今晚吃，

18、使用速效胰島素，今晚吃西餐，怎么選擇波形進(jìn)行大劑量輸注呢？西餐，怎么選擇波形進(jìn)行大劑量輸注呢？ 雙波大劑量雙波大劑量10U10U 常規(guī)大劑量常規(guī)大劑量 5U 1.5U/min5U 1.5U/min方波大劑量方波大劑量 5U 5U/5U 5U/2h2h（自設(shè)（自設(shè)0.5-8h0.5-8h）雙波大劑量的單位數(shù)雙波大劑量的單位數(shù)= =常規(guī)大單位常規(guī)大單位+ +方波大劑量單位的總數(shù)方波大劑量單位的總數(shù) -20020406080100BG由基線的變化,毫克/分升方波2 大劑量1 大劑量雙波0.51.01.52.04.05.0由基線起經(jīng)過的小時(shí)數(shù)Adapted from Chase et al: Diab

19、etic Medicine 2002;19:317-321 對(duì)于有胃輕癱的患者（消化緩慢），胰島素作用曲線峰值較CHO吸收提前，這樣也會(huì)發(fā)生餐后高血糖。如使用方波，胰島素作用曲線和胃輕癱患者的CHO吸收相吻合，這樣就會(huì)更好的控制餐后血糖。 如何精細(xì)調(diào)節(jié)如何精細(xì)調(diào)節(jié)? ? 三步法三步法 步驟三血精細(xì)調(diào)整原則血精細(xì)調(diào)整原則- - 先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量 第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 - -與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（3030原則）原則） -四前（

20、餐前四前（餐前/ /睡前）與前一餐后相比，升高超過睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L) 則增加基礎(chǔ)率，降低超過則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（第三步：再調(diào)大劑量（5050原則）原則） - -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增增 加餐前大劑量，降低超過加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(

21、2.8mmol/L)則減少餐前大劑量則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-32-3小時(shí)（短效）小時(shí)（短效）或或1 1小時(shí)（速效）小時(shí)（速效） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u0.3u/h0.1u0.3u/h 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象: : 可將可將3am7am3am7am基礎(chǔ)率調(diào)高基礎(chǔ)率調(diào)高, ,甚至加倍甚至加倍 黃昏現(xiàn)象黃昏現(xiàn)象: : 此段基礎(chǔ)率此段基礎(chǔ)率4pm-7pm4pm-7pm相對(duì)高些，但低于黎明時(shí)分的基礎(chǔ)率相對(duì)高些，但低于黎明時(shí)分的基礎(chǔ)率 用用CGMS

22、CGMS指導(dǎo)泵的劑量調(diào)整時(shí)應(yīng)注意點(diǎn)線結(jié)合指導(dǎo)泵的劑量調(diào)整時(shí)應(yīng)注意點(diǎn)線結(jié)合 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖 1.7mmol/l 調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.10.3u/h血糖上升，血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率應(yīng)增加基礎(chǔ)率Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal BolusMeal BolusCorr. BolusCorr. BolusDate:Date:Bed TimeBed Tim

23、eNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率: : 0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.6 u/h 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:006.06.0良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基

24、礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus

25、如果餐前如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.2 u/h6.760 g6.0 u7.55.8 45 g4.5u75.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間5.5基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目標(biāo)血糖 2.8mmol/L） 增加餐前大劑量-增加多

26、少？ （實(shí)際血糖目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：矯正量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化 ISF：1800 法則 （速效胰島素），1500 法則 （常規(guī)胰島素） Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則每日胰島素總量TDD1800 法則 （速效胰島素）mmol/L1500 法則（常規(guī)胰島素） mmol/L205.04.2254.03.3

27、303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.矯正劑量要注意 餐前測(cè)得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量 餐后測(cè)得高血糖 可80%給予扣除“活性胰島素” 睡前測(cè)得高血糖 可50%-80%給予餐前血糖餐前血糖進(jìn)餐的食物的組成進(jìn)餐的食物的組成: : - CHO - CHO、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維素、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維素 -

28、- 胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（ISFISF）進(jìn)餐的時(shí)間進(jìn)餐的時(shí)間: :快餐或宴會(huì)快餐或宴會(huì)患者45歲，一日胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 （常規(guī)胰島素） 1500 法則 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2補(bǔ)充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U (80%) 睡前 1.5 - 2.4U (50%-80%) 某患者，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L讓我們一起實(shí)踐吧l 六段基礎(chǔ)率（六段基礎(chǔ)率（50%50%）

29、：）：23u23ul 設(shè)定胰島素泵初始總量設(shè)定胰島素泵初始總量 -用泵前胰島素用量參考法用泵前胰島素用量參考法 血糖控制欠佳，血糖控制欠佳，用泵前胰島素用量的用泵前胰島素用量的90%：90%*51u=45ul 餐前量（餐前量（50%50%）：早）：早40%40%，午，午30%30%，晚，晚30%30%（22u22u）8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L

30、 ) 第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。 8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.1+ +0.20.216:00 20:000.80.8+ +0.20.220:00 24:000.90.9+ +0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+ +0.30.31.21.2+ +0.30.30.60.6+ +0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基礎(chǔ)率

31、血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.17.111.711.78.88.812.212.27.97.910.710.77.57.57.07.0重復(fù)第一步重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。8u8u早餐早餐前前大劑量大劑量7u7u午餐午餐前前1.1+1.1+0.20.2+ +0.20.216:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.20.2+ +0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.20.2+ +0.20.212:0012:0

32、0 16:0016:007u7u1.0+1.0+0.30.3+ +0.20.21.2+1.2+0.30.3+ +0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第三三天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率第二步第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低8u8u+1u+1u早餐早餐前前大劑量大劑量7u7u

33、+1u+1u午餐午餐前前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第四四天天

34、基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則 血糖監(jiān)測(cè)記錄(

35、 mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.98u8u+1u+1u早餐早餐前前大劑量大劑量7u7u+1u+1u+0.5u0.5u午餐午餐前前1.1+1.1+0.2+0.2+0.2-0.10.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:0012:00 16:0016:007u+7u+0.40.4u u1.0+1.0+0.3

36、+0.3+0.2-0.10.2-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+00.6+0.2+0.2+0.2 2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第五五天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，波動(dòng)性也很小 血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7基礎(chǔ)率設(shè)定基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量大劑量0:000:003:003:003:003:00- -9:009:009:009:00- -

37、12:0012:0012:0012:00- -16:0016:0016:0016:00- -20:0020:0020:0020:00- -24:0024:00早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前第一天第一天0.60.61.21.21.01.00.90.91.11.10.80.88 87 77 7第二天第二天0.80.81.51.51.31.31.11.11.31.31.01.08 87 77 7第三天第三天1.01.01.71.71.51.51.31.31.51.51.21.28 87 77 7第四天第四天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98 87

38、7第五天第五天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98.58.57.47.4血糖監(jiān)測(cè)記錄血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )( mmol/L )早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三點(diǎn)三點(diǎn)第二天第二天8.58.514.914.911.111.116.416.410.610.614.314.39.89.88.78.7第三天第三天7.17.111.711.78.88.812.212.27.97.910.710.77.57.57.07.0第四天第四天6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68

39、.65.95.95.65.6第五天第五天5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.9第六天第六天5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7 術(shù)前術(shù)前快速粗調(diào)，由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量 術(shù)中術(shù)中全麻時(shí)需停泵（低代謝），結(jié)束時(shí)即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持 術(shù)后術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量）一般基礎(chǔ)率10-30（應(yīng)激反應(yīng)）Page 55基礎(chǔ)率設(shè)定基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量大劑量0:000:003:003:003:003:00- -9:009:009:009:00- -

40、12:0012:0012:0012:00- -16:0016:0016:0016:00- -20:0020:0020:0020:00- -24:0024:00早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98.58.57.47.433.233.224.924.9 該病人血糖達(dá)標(biāo)時(shí)的劑量設(shè)定情況該病人血糖達(dá)標(biāo)時(shí)的劑量設(shè)定情況 餐前皮下注射胰島素劑量：泵相應(yīng)餐前大劑餐前皮下注射胰島素劑量：泵相應(yīng)餐前大劑 睡前皮下長(zhǎng)效胰島素注射劑量：全天基礎(chǔ)輸注量睡前皮下長(zhǎng)效胰島素注射劑量：全天基礎(chǔ)輸注量一日四次注射一日四次注射三次餐前速效胰島素加一

41、次睡前長(zhǎng)效胰島素類似物方案三次餐前速效胰島素加一次睡前長(zhǎng)效胰島素類似物方案改為多次皮下注射需加改為多次皮下注射需加10%20%的劑量的劑量早餐前（速效）：早餐前（速效）：9u9u* *（100%+10%100%+10%）=9.9u=9.9u午餐前（速效）：午餐前（速效）：8.5u8.5u* *（100%+10%100%+10%）=9.35u=9.35u晚餐前（速效）：晚餐前（速效）：7.4u7.4u* *（100%+10%100%+10%）=8.14u=8.14u睡前（長(zhǎng)效）：睡前（長(zhǎng)效）： 33.233.2* * （100%+10%100%+10%）=36.52u=36.52u 餐前皮下注射胰島素劑量：餐前皮下注射胰島素劑量： 胰島素泵本次餐前大劑量胰島素泵本次餐前大劑量+ +本次餐前至下次餐前的基礎(chǔ)輸注量總和本次餐前至下次餐前的基礎(chǔ)輸注量總和 睡前皮下注射中效胰島素劑量：睡前皮