Lichtenstein法治療腹股溝疝在基層醫(yī)院應用體會(附47例報

1、lichtenstein法治療腹股溝疝在基層醫(yī)院應用體會（附47例報doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2013.23.21lichtenstein修補術(shù)治療腹股溝疝是采用人工材料加 強腹股溝管后壁的無張力疝修補術(shù)，是目前治療成人腹股溝 疝的有效方法，亦是臨床上應用最廣泛的手術(shù)方式。 2008-2012年應用lichtenstein法實施無張力疝修補術(shù)治療 成年人腹股溝疝患者47例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組患者47例，男36例，女11例；年齡2477歲， 平均58±2歲。其中斜疝39例、直疝8例。其中伴有高血 壓、冠心病4例，慢性阻塞

2、性肺疾病2例，前列腺增生6例。 根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組成人腹股溝 疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003修訂稿） 分型1： i型11例，ii型18例，iii型16例，iv型2例。修補材料：本組病例均采用聚丙烯平片，規(guī)格7.5cmx15cm。術(shù)前準備及麻醉方法：全組病例均備皮、導尿。45例患 者選用連續(xù)硬膜外麻醉，2例患者因心肺功能較差選用局部 神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)方法：切開皮膚、腹外斜肌腱膜，解剖游離疝囊。s3疝囊較小者直接回納；疝囊較大者橫斷疝囊，遠端曠置，近 端縫扎關(guān)閉后回納。判斷疝分型后，裁剪出相應大小并帶精 索通過孔的成型聚丙烯疝補片。補片放置于精索后，平整覆

3、蓋腹股溝管后壁及聯(lián)合肌腱弓淺面，采用0/2可吸收薇喬線 縫合固定。上緣間斷縫至聯(lián)合肌腱淺面，外側(cè)達內(nèi)環(huán)上方3 5cm縫合固定魚尾狀交叉的補片，以不影響精索血供為度縫 合關(guān)閉補片裂口，使通過孔除精索外僅能容納鉗尖，下緣縫 至腹股溝韌帶，補片下緣超出恥骨結(jié)節(jié)2cm,內(nèi)側(cè)間斷縫至 恥骨結(jié)節(jié)及腹直肌鞘外緣。將精索放回，妥善止血，縫合腹 外斜肌腱膜，重建外環(huán)口。術(shù)后沙袋壓迫4小時。結(jié)果全組病例手術(shù)順利完成，手術(shù)時間3560分鐘，平均 40±15分鐘。術(shù)后6小時后即可進食進水和下床活動，術(shù)后 第1天拔除導尿管。全組病例無尿潴留、切口感染及肺部并 發(fā)癥，均治愈出院，住院時間15天。有1例病例術(shù)后出

4、 現(xiàn)殘留遠側(cè)疝囊積液，經(jīng)穿刺引流治愈。成功隨訪46例， 隨訪率達98%,隨訪時間1036個月，隨訪中位數(shù)24個月， 無復發(fā)病例。討論腹股溝疝是普外科的常見病多發(fā)病，傳統(tǒng)疝修補術(shù)有 10%15%的復發(fā)率2,無張力疝修補術(shù)的復發(fā)率在原發(fā)疝 僅0. 1%,復發(fā)疝2%2。無張力疝修補術(shù)對手術(shù)設備要求不 高，基層醫(yī)院有條件完成此類手術(shù)。其中l(wèi)ichtenstein手 術(shù)是經(jīng)典無張力修補術(shù)式，該術(shù)式的優(yōu)點主要有：操作比 較簡單，無需做大范圍的解剖游離，創(chuàng)傷較少；術(shù)后可早 期即可進食及下床活動，住院時間較短；網(wǎng)片材料與組織 相容性好，術(shù)后異物感較輕；適應證寬3, 般腹股溝 疝均適用；材料費用較低，平片修補的

5、補片較疝環(huán)填充式 網(wǎng)塞補片更經(jīng)濟，適合農(nóng)村患者。病例的選擇：全組男性患者均為已婚且已經(jīng)生育，這是 考慮到置入補片后，腹股溝管內(nèi)形成的粘連或無菌性炎癥， 影響輸精管的蠕動，可能引起不育。對于巨大疝、復發(fā)疝， 建議行疝環(huán)填充式無張力修補法，據(jù)相關(guān)報道4, lichtenstein法復發(fā)率較疝環(huán)填充式無張力修補法高。麻醉方式的選擇：行無張力疝修補傳統(tǒng)常使用連續(xù)硬膜 外麻醉，有連續(xù)硬膜外禁忌者可行全身麻醉或局部麻醉。局 麻的禁忌證相對較少，并發(fā)癥、費用亦較少，實用性和可行 性較強5, 6 olichtenstein的手術(shù)技巧：嚴格無菌操作，術(shù)前備皮, 3遍以上碘伏消毒，切口覆蓋無菌貼膜，麻醉誘導期常規(guī)

6、應 用抗生素1次，防止切口感染導致修補失敗。術(shù)中嚴密止 血，切口滲血過多，術(shù)后可產(chǎn)生陰囊血腫、切口感染等。 疝囊較大時需將疝囊中間離斷，近端疝囊荷包縫扎，做到高 位。疝囊較大患者，遠端疝囊需開放，部分前壁切開，以防 止術(shù)后積液的發(fā)生。游離要充分，腹股溝管后壁的游離應 達到恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方至少2cm,腹股溝疝復發(fā)都是由于游離 不充分，固定范圍過小。充分的游離有利于補片的固定，最 大程度上展開補片。補片下緣超出恥骨結(jié)節(jié)2cmo術(shù)中注 意辨認及保護腹股溝區(qū)神經(jīng)，保持神經(jīng)床的完整性，若神經(jīng) 被損傷或干擾了網(wǎng)片的放置可予切斷7。術(shù)后傷口沙袋 壓迫降低血腫的形成。lichtenstein手術(shù)具有成熟、安全、

7、創(chuàng)傷小、恢復快、 效果好、價格低、并發(fā)癥少和復發(fā)率低等優(yōu)點，適合基層醫(yī) 院推廣。參考文獻1中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組成人腹股 溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿) j.中華外科雜志，2004, 42 (14)： 834-835.2 rutkow im, robbins aw. mesh plug hernia repair：a follow-up report .surgery, 1995, 117 (5)： 597-5983馬頌章.無張力疝修補術(shù)后復發(fā)疝再手術(shù)12例分析 j中國實用外科雜志，2002, 22 (12)： 730-731.4褚薛慧，孫琦，張凱，等不同類型平片補片無張力 修補腹股溝斜疝的回顧性比較研究j.中華普通外科雜志， 2012, 27 (3)： 238-2395劉洪斌羅哌卡因聯(lián)合利多卡因局部麻醉在李金斯坦 無張力疝修補術(shù)中的應用j中華疝和腹壁外科雜志(電子 版)，2013, 7 (3)： 289.6王康，王波，胡陽，等腹股溝疝無