vsd在治療骨科損傷創(chuàng)面的觀察護(hù)理

1、vsd在治療骨科損傷創(chuàng)面的觀察護(hù)理【中圖分類號(hào)ir473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】c【文章編號(hào)】1672-3783 (2013) 12-0046-01【摘要】目的探討vsd引流在治療骨科損傷創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)。方法 2013年元月至2013年5月對(duì)15例損傷創(chuàng)面患者應(yīng)用vsd治療損傷創(chuàng)面患 者進(jìn)行觀察護(hù)理，術(shù)前做好評(píng)估，心理護(hù)理，材料準(zhǔn)備，術(shù)后做好生命體 征的觀察、vsd觀察及護(hù)理、創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理、保持舒適有效的體 位、飲食的護(hù)理、肢體功能鍛煉、置管滴藥的護(hù)理、岀院指導(dǎo)。結(jié)果15 例應(yīng)用vsd治療的患者“人工皮”全部成活，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 手 術(shù)后維持患者適當(dāng)?shù)捏w位，持續(xù)恒定的負(fù)壓引流，密切的

2、護(hù)理觀察和引流 管的護(hù)理是關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】vsd損傷創(chuàng)面觀察護(hù)理vsd負(fù)壓引流的護(hù)理材料山高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡 沫敷料，泡沫內(nèi)置2根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管包裹多側(cè)孔引流，使泡 沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介，再利用透性粘貼薄膜封閉被引 流區(qū)，使其與外界隔絕，接通負(fù)壓源形成一個(gè)高效負(fù)壓引流系統(tǒng)1。vsd 技術(shù)是一種新型的治療修復(fù)創(chuàng)面(創(chuàng)腔)的技術(shù)，是一種高效、簡(jiǎn)單、經(jīng) 濟(jì)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法。我院骨科自2013年元月至2013年5月 對(duì)15例損傷創(chuàng)面應(yīng)用vsd技術(shù)進(jìn)行治療觀察護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào) 道如下:1資料與方法1.1 一般資料自2013年元月至2013年5

3、月在我院骨科實(shí)施vsd技術(shù)治療損傷創(chuàng)面 的病例15例，男13例，女2例，損傷部位：上肢前臂傷1例，下肢小腿 足部傷14例，年齡8歲至92歲，平均51.2歲。1. 2材料醫(yī)用泡沫材料：選用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用 負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料及牛物透性粘貼膜。負(fù)壓源：釆用病房床頭負(fù)壓源.1. 3治療方法創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后將vsd材料修剪成與創(chuàng)面或腔大小相一致的外形，覆 貼于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi)，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定，將泡沫材料上的兩根 硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面或腔約5cm處正常皮下組織屮戳孔引出或“系膜法”引 出2,用生物半透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣約34cm范圍。 連接負(fù)壓，調(diào)整負(fù)壓值在0.

4、0170. 06mpa z間，以敷料收縮變硬，有液 體引流出為度。如引流物粘稠，壞死組織多，于第2次更換引流時(shí)同時(shí)置 入一靜脈輸液管，每日間斷滴注ns250ml+糜蛋白酶8000u,滴注過(guò)程中短 時(shí)間關(guān)閉負(fù)壓，持續(xù)57d后觀察引流液是否變清亮，更換引流時(shí)取出沖 洗管，負(fù)壓引流時(shí)間一般57天后取出敷料，少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面 大者，持續(xù)負(fù)壓引流至肉芽生長(zhǎng)為止。2護(hù)理措施 2. 1術(shù)前護(hù)理(1) 術(shù)前應(yīng)做好一般情況評(píng)佔(zhàn)，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果 合理使用抗生素對(duì)癥治療，控制感染進(jìn)一步發(fā)展。(2) 心理護(hù)理：熱情接待患者，做好壞境及相關(guān)制度的介紹，消除 患者的陌生感及緊張感，還可將vsd的基木

5、原理和成功手術(shù)圖片資料展示 給患者，并指導(dǎo)患者合理休息，使患者保持良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。(3) 檢查vsd專用吸引器，保持性能良好。2. 2術(shù)后護(hù)理(1) 術(shù)后冋房嚴(yán)密觀察牛命體征的變化，維持輸液通暢，保證治療 藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。(2) vsd引流的觀察與護(hù)理 保持有效的負(fù)壓是引流及治療成功的 關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適，壓力的大小以能吸出 積血積液且不使引流管阻塞為準(zhǔn)，負(fù)壓維持在0.017-0. 06mpa,負(fù)壓過(guò)小 起不到引流作用，而負(fù)壓過(guò)大又易造成局部出血，從而影響供血。其次， 要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml 注射器向外抽吸或用0

6、.9%生理鹽水10-20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引 流管。注意觀察引流液的性質(zhì)量、顏色、氣味，如有大量新鮮血液被吸 出，應(yīng)立即停止吸引，檢查創(chuàng)面有無(wú)治療性出血。引流液常規(guī)每4h清倒1 次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液 浸泡30min,再用滅菌蒸憾水或生理鹽水沖凈、晾干、密封備用。負(fù)壓 瓶的處理：位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。引流瓶每天常規(guī)更換，更換前 應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(3) 創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理了解患者疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估 疼痛的水平，了解其影響因索，指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，如 為負(fù)壓過(guò)大，則要降低負(fù)壓。必要時(shí)

7、給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療 法以分散其注意力。（4）保持舒適有效的體位 抬高患肢高于心臟水平2030度，身體 受壓的部位，如啟胛、骨底尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換體位，用墊圈墊高懸空, 防止vsd護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫和折疊，因而阻斷負(fù)壓源。（5）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促 進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的牛長(zhǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)牛。（6）功能鍛煉 為患者講解vsd引流技術(shù)的日的及注意事項(xiàng)，以取 得配合。指導(dǎo)患者行局部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉， 可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)時(shí)引流管保護(hù) 措施的指導(dǎo)，勿牽拉、受壓并始終保持低位，必要時(shí)通知護(hù)士協(xié)助鉗夾后

8、 活動(dòng)。（7）置管滴藥的護(hù)理 早期置管沖洗，使用0. 5%甲哨5001000ml/ h沖洗，防止管道阻塞，可以預(yù)防厭氧菌的感染。對(duì)于引流物粘稠，壞 死組織多的于第二次換引流管同時(shí)置入一靜脈輸液管，每口間斷滴注 ns250ml+糜蛋白酶8000cc,滴注過(guò)程中短時(shí)間關(guān)閉負(fù)壓。（8）出院指導(dǎo)告知患者創(chuàng)面的自護(hù)和觀察、休息、營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)，囑 不適及時(shí)就診等。3結(jié)果本組15例患者中有14例一次性肉芽組織生長(zhǎng)良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，予以游離值皮如拉網(wǎng)植皮、郵票法、皮片植皮等，再次vsd敷料覆 蓋密封，7夭后均一次全部成活，療效顯著。另1例褥瘡，由于創(chuàng)面較大、 較深或感染較重、血運(yùn)欠佳，患者年齡較大(92歲)，自動(dòng)出院。14例患 者的不同復(fù)雜創(chuàng)面均達(dá)到治愈，治療時(shí)間最短者9天，最長(zhǎng)者61天，平 均治愈時(shí)間26天。4體征vsd技術(shù)治療大面積軟組織損傷、皮膚缺損并感染時(shí)，加快了創(chuàng)面愈 合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，減少了大劑量抗菌藥物的 應(yīng)用，縮短了