小兒糖尿病23例的護(hù)理體會(huì)

1、小兒糖尿病23例的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 小兒 糖尿病 護(hù)理體會(huì)兒童的糖尿病絕大多數(shù)為胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病）1，其常見的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒。年齡越小，酮癥酸中毒發(fā)生率越高。該并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患兒的生命，常常造成多器官功能的衰竭2。臨床上需給予特殊的專業(yè)護(hù)理，現(xiàn)將該病護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1 臨床資料 我院兒科2005年1月-2008年12月收治小兒1型糖尿病23例，男14例，女9例，男女之比為1.56:1；年齡23歲2例，413歲21例，平均年齡7.9歲。其中以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的16例。診斷依據(jù)1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均做血糖、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力、血電解質(zhì)

2、、尿酮體檢查。經(jīng)治療護(hù)理后，所有患兒尿酮體及尿蛋白陰性，血糖控制穩(wěn)定后出院。 2 護(hù)理要點(diǎn) 2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防感染 為患兒創(chuàng)造安靜、舒適、適宜修養(yǎng)的環(huán)境，避免噪聲，限制探視。對(duì)有噪動(dòng)者應(yīng)加床檔，防墜床。注意調(diào)節(jié)室溫，室內(nèi)通風(fēng)換氣，冬季注意保暖，防止受涼感冒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染3。 2.2 嚴(yán)密觀察病情 酮癥酸中毒為急癥病例的主要死因，一旦發(fā)生我們應(yīng)立即進(jìn)行擴(kuò)容、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和抗感染等方面的救護(hù)。（1）其中建立12條靜脈通路，快速補(bǔ)充生理鹽水及靜滴普通胰島素。根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)滴速，靜脈輸液速度及用量須根據(jù)小兒年齡及需要調(diào)節(jié)。嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視工作，避免藥液

3、外漏，或因躁動(dòng)引起輸液針頭脫出血管外，導(dǎo)致局部滲液腫脹。在補(bǔ)液排尿后應(yīng)立即補(bǔ)鉀，預(yù)防低血鉀發(fā)生。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等。準(zhǔn)確及時(shí)地記錄24h出入水量。觀察病人呼吸的頻率、深度和節(jié)律的變化，有無爛蘋果氣味，有無惡心、嘔吐，“三多一少”的癥狀是否加重等，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。（3）及時(shí)遵醫(yī)囑取血化驗(yàn)血糖、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、血鈉、血鉀、血?dú)夥治?。每次排尿均?yīng)查尿糖及尿酮。（4）感染為本病常見誘因。應(yīng)常規(guī)做血、尿培養(yǎng)，尋找感染源，并遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染。 2.3 胰島素治療 所有病例均采用胰島素治療，按0.1U

4、（kg·h）計(jì)算24h用量，加入250ml生理鹽水中，用輸液泵控制輸液速度，4歲以下患兒對(duì)胰島素敏感，胰島素用量應(yīng)為0.05U（kg·h）。每12h測(cè)血糖1次，待血糖降至139mmolL時(shí)，改用5的葡萄糖液加少量的胰島素（34g糖：1U胰島素）靜脈滴注，直至血糖濃度下降至112mmolL，酸中毒基本糾正，改為胰島素皮下注射。如靜脈滴注胰島素2h后，血糖不能降低治療前的20以上，將胰島素劑量改為0.15U（kg·h）。 2.4 低血糖反應(yīng) 低血糖可以加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，在靜脈應(yīng)用胰島素過程中，護(hù)士應(yīng)巡視病房，凡患兒出現(xiàn)心悸、頭暈、多汗、面色蒼白，甚至抽搐、昏迷等

5、低血糖表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予加餐或口服糖水，重者靜推高滲糖溶液。 2.5 注意飲食控制和指導(dǎo) 控制飲食是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，用易懂的語言向患兒及家屬講解其重要性與具體做法，使之自覺遵守；每周測(cè)體重1次，待病情穩(wěn)定后根據(jù)患兒年齡定期測(cè)體重與身長(zhǎng)，因生長(zhǎng)速度可作為小兒糖尿病代謝障礙得到控制的1個(gè)指標(biāo)；遵醫(yī)囑給低糖飲食或按營(yíng)養(yǎng)師要求提供飲食。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。飲食需定時(shí)定量，并督促患兒吃完每餐所給食物，勿吃額外食品4。詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。 2.6 心理護(hù)理 1型糖尿病需終生用藥、行為干預(yù)與飲食管理，給患兒及家長(zhǎng)帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。易產(chǎn)生急躁、焦慮、恐

6、懼、失望等消極情緒，我們?cè)诰瘛⑸畹确矫嬉o予患兒較多的關(guān)心、支持、鼓勵(lì)，對(duì)患兒應(yīng)有針對(duì)心理安慰及疏導(dǎo)，主動(dòng)了解滿足患兒心理需要，盡量與患兒及家長(zhǎng)交談和溝通。使患兒及家長(zhǎng)消除恐懼、焦慮、憂傷，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能堅(jiān)持有規(guī)律的生活和治療。 3 討論 1型糖尿病需飲食控制和注射胰島素，給患兒和家庭帶來痛苦和煩惱，很多家長(zhǎng)誤以為服中藥和降糖藥可替代注射胰島素，結(jié)果導(dǎo)致DKA，引起嚴(yán)重的后果。所以，對(duì)糖尿病病人及家屬的教育顯得尤為重要，教會(huì)家長(zhǎng)和兒童自我治療所必需的知識(shí)和技能，以達(dá)到優(yōu)良的代謝控制和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的，包括胰島素的注射方法及劑量調(diào)節(jié)，監(jiān)測(cè)尿量，飲

7、食控制和早期發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒等，幫助病人及家屬樹立信心，使患兒有規(guī)律的生活及治療。良好的護(hù)理是搶救糖尿病酮癥酸中毒的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，本文通過對(duì)23例1型糖尿病患兒的護(hù)理體會(huì)，認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染、嚴(yán)密觀察病情、防止胰島素的副反應(yīng)、注意飲食控制和指導(dǎo)、心理護(hù)理等，可提高該病的治愈、好轉(zhuǎn)率，降低死亡率。【參考文獻(xiàn)】 1 福棠,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,2042-2051.2 Rosembloom AL, Hanas R. Diabetic ketoacidosis（DKA）: treatment guidelines. Clin Pediatr，1996,35（3）:261-266.3 鄒永健，初