循證醫(yī)學方法在心內(nèi)科臨床教學中的應用

1、循證醫(yī)學方法在心內(nèi)科臨床教學中的應用摘要：循證醫(yī)學為臨床教學提供了新的思路，冇助于提升學生的自 主學習能力和臨床水平。文章分析了循證理念與心內(nèi)科臨床教學、目前循 證醫(yī)學教育情況和心內(nèi)科教學中循證醫(yī)學的實施，以期為心內(nèi)科臨床教學 提供有益參考，從而取得更好的教學效果。關鍵詞：循證醫(yī)學 心內(nèi)科 臨床教學【中圖分類號】rt【文獻標識碼】b【文章編號1 1671-8801 (2014) 04-0182-02傳統(tǒng)的臨床教學，主要是依據(jù)課本和臨床老師的個人經(jīng)驗和技能，這 樣授課內(nèi)容就不可避免地帶有老師個人濃厚的主觀色彩。而隨著經(jīng)驗醫(yī)學 模式向循證醫(yī)學(evidence-based medicine, eb

2、m)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的 教學方法顯然已經(jīng)無法適應現(xiàn)代臨床需求。因此，我們必須結(jié)合循證醫(yī)學 的理念，轉(zhuǎn)變臨床教學的教育模式。1循證理念與心內(nèi)科臨床教學循證醫(yī)學即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，是20世紀70年代由英國流行病學 家、內(nèi)科醫(yī)生arehie cochrane提出的，強調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依 據(jù)當前可獲得的最佳科學研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng) 驗、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機結(jié)合起來并作出科學、合 理的決策1。因此，ebm的的核心思想是醫(yī)療決策(即對患者的處理、 治療方案及醫(yī)療制度的制定等)應在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎上作 出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。作為臨床老師，

3、任務就是培養(yǎng)合格 的醫(yī)務工作者，能夠勝任臨床工作。傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)學教育以老師為講解主 體，學生為填鴨式的被動接受，無法培養(yǎng)學生的自主學習能力，并且心內(nèi) 科進展迅速，新知識、新技術、新理念持續(xù)涌現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學教育不利于學 生對醫(yī)學新知識、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內(nèi)科教學中引 入并實施循證醫(yī)學。循證醫(yī)學能提高醫(yī)學生自主學習能力，即提出問題、 分析問題、解決問題的能力。2目前ebm教育情況國外循證醫(yī)學教育已開展多年，很多院校都是在課程學習階段或臨床 實習期間開設ebvi課程。2000年四川大學華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學中心在全 國率先將循證醫(yī)學列入木科生、住院醫(yī)生培訓和繼續(xù)教育培訓教學計劃 2。循

4、證醫(yī)學教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學為主、教材 為主”的傳統(tǒng)教學模式，而是傳統(tǒng)醫(yī)學教育體系的有益補充。目前，盡管 循證醫(yī)學教育并未成為主流,但是已經(jīng)逐漸地得到重視并開始應用。陳進 等3的調(diào)查表明，循證醫(yī)學在我國已受到廣泛關注，多地醫(yī)學院校領導 選派業(yè)務骨干進行ebm培訓,并且近一半的學員已經(jīng)具備一定的ebm相關 知識，絕大多數(shù)的學員認為在臨床教學和實際工作中需要應用循證醫(yī)學。 當然，循證醫(yī)學目前也存在不少問題，如尚冇相當一部分人員缺乏循證醫(yī) 學的基木認識、過于專注臨床業(yè)務和經(jīng)濟效益而忽視循證醫(yī)學、循證醫(yī)學 教育的師資力量不夠強大等3。3心內(nèi)科教學中循證醫(yī)學的實施 3.1加強對臨床帶教

5、醫(yī)師的培訓。ebm始于上個世紀90年代，在我國 起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫(yī)學的系統(tǒng)培訓，對 全面的文獻搜索、嚴格的文獻評價的掌握和使用尚有一定困難。因此，要 求帶教醫(yī)師通過自學、進修、作訪問學者以及參加相關的學術會議等途徑 完善自己循證醫(yī)學知識的體系，臨床工作中加強循證醫(yī)學的應用，體會循 證醫(yī)學的作用和意義，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學的核心思想貫穿于整個心內(nèi)科 教學過程。3.2循證醫(yī)學在心內(nèi)科帶教中運用。教師準備：選擇心內(nèi)科典型病例, 如急性st段抬高型心肌梗死。帶教前要認真觀察該病人特點，精心構(gòu)思 能夠提示學生、指導學生思考的問題。耍注意心血管疾病各知識點如心梗 與心絞痛、心電

6、圖與心梗部位定位等z間的聯(lián)系，要體現(xiàn)醫(yī)學基礎課和臨 床課的邏輯性。準備內(nèi)容以診斷、鑒別診斷及治療為主。學生準備:在查看病人前，老師提前告知學生要學習的疾病，并且提 供相關的臨床循證醫(yī)學證據(jù)或者指南如心梗指南等，或者讓學生利用網(wǎng)絡 資源、圖書館資源自己查找循證醫(yī)學證據(jù)，然后仔細閱讀、學習。查看病人：要求學生帶著問題進行問診及體格檢查，復習己有的輔助 檢查，讓學生根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查做出進一步診斷，如是下壁心梗還 是前壁心梗，并分析該病人特點如發(fā)病時間的長短、血壓有無升降，心率 有無增減等，結(jié)合這些具體特點做出治療要點。進行討論：討論是該教學法的主耍形式，通過學生之間的討論、置疑, 各抒c見，將

7、學習活動引向深入。首先學生討論口c總結(jié)的該病例的診斷 和特點，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補充、 辯論。耍求學生所有的觀點均耍有循證依據(jù)。教師總結(jié)、評價：老師最后進行總結(jié)、評價是循證醫(yī)學理念教學的重 點。總結(jié)過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據(jù)與該臨床病例 相結(jié)合，將循證醫(yī)學理論知識實踐化。總之，在心內(nèi)科臨床教學過程中要貫徹循證醫(yī)學的核心思想，讓醫(yī)學 生學會主動學習，并能從根本上提高學生的實踐能力和業(yè)務水平，促進疾 病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動醫(yī)學發(fā)展。參考文獻1唐金陵循證醫(yī)學：醫(yī)學實踐的新模式j中華醫(yī)學雜志，2005,85 (4)： 276-2782陳進，李靜，李幼平循