急診腹腔鏡手術(shù)的配合體會(huì)

1、急診腹腔鏡手術(shù)的配合體會(huì)【摘要】 本文總結(jié)100余例急診腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理和配合體會(huì)，認(rèn)為急診腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求。為了使急診腹腔鏡手術(shù)能夠按時(shí)和有條不紊地進(jìn)行，手術(shù)室必須做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)工作，其中包括各種器械的準(zhǔn)備、消毒、滅菌、設(shè)定；患者入手術(shù)室后的常規(guī)檢查；術(shù)中器械的傳遞和收集；術(shù)后設(shè)備、儀器的清洗、保養(yǎng)等。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 手術(shù) 配合腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，深受患者及醫(yī)生的歡迎。經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，在類似膽囊切除、子宮切除、腎切除等擇期腹腔鏡手術(shù)方面各地已取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但有關(guān)急診腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)道仍不多13，

2、多年來(lái)我們開(kāi)展急診腹腔鏡手術(shù)100余例。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理配合非常重要，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下。 1臨床資料20042006年，共施行急診腹腔鏡手術(shù)105余例，患者男49例，女56例；年齡367歲。病種包括十二指腸球部潰瘍穿孔12例，胃癌穿孔1例（中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)），急性闌尾炎46例，外傷性小腸破裂2例，膽囊穿孔1例，宮外孕41例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例。手術(shù)在全麻或硬膜外麻下完成，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行胃癌根治術(shù)，20例宮外孕出血1000ml以上，進(jìn)行血液回收，術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后1例出現(xiàn)臍部切口感染，1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，其余均無(wú)任何并發(fā)癥而康復(fù)出院。 2手術(shù)室配合要點(diǎn) 2.1接到手術(shù)通知后立即將事

3、前滅菌妥當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械推至專用手術(shù)室。將腹腔鏡主機(jī)（整套設(shè)備放置在多層車架上）放置在手術(shù)室適當(dāng)配置，接好電源和二氧化碳管，將電刀和氣腹機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定好，如有疑問(wèn)或故障，立即與醫(yī)生聯(lián)系。 2.2將手術(shù)中可能需要的一次性器械準(zhǔn)備好，如圈套器、縫線、引管、 trocar等，但暫不要開(kāi)封。 2.3準(zhǔn)備一套相應(yīng)的開(kāi)腹器械以備萬(wàn)一。 2.4患者入手術(shù)室后行常規(guī)查對(duì)檢查，特別注意要病人排空小便，臍部清潔，待麻醉成功、消毒皮膚、鋪巾完備后，洗手護(hù)士按順序?qū)⑵餍禂[好，巡回護(hù)士按要求接上腹腔鏡攝像頭，CO2氣腹機(jī)導(dǎo)管，電刀連線，按程序開(kāi)機(jī)，按照醫(yī)師的要求調(diào)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)。 2.5手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)確傳遞

4、和收集器械，巡回護(hù)士按要求調(diào)節(jié)手術(shù)體位并監(jiān)測(cè)各儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 2.6手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)主機(jī)的關(guān)機(jī)、斷電和保養(yǎng)。器械護(hù)士嚴(yán)格按清洗器械程序要求清洗、吹干、上油，按順序放入器械箱內(nèi)，次日專人再檢查-包裝-滅菌備用。 3體會(huì) 急診腹腔鏡手術(shù)主要突出一個(gè)“急”字，要求在短時(shí)間內(nèi)迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備，做到既能讓病人按時(shí)獲得治療，又要使腹腔鏡主機(jī)和手術(shù)器械在符合消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)下使用，還要保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程中在有條不紊的情況下進(jìn)行，不能因護(hù)理方面的問(wèn)題而影響手術(shù)進(jìn)程，這無(wú)疑對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求。通過(guò)100余例的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，我們體會(huì)到要做好這方面的工作，首先要求手術(shù)室護(hù)士要有一定的腹腔鏡手術(shù)的

5、基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉腹腔鏡各儀器的性能和操作及手術(shù)操作步驟。由于腹腔鏡的許多設(shè)備都屬于高科技產(chǎn)品，保養(yǎng)和技術(shù)操作都有一定的難度，為使護(hù)士盡快掌握，必須有一個(gè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。我們主要通過(guò)派出學(xué)習(xí)，集中講座，觀看有關(guān)錄像及熟手帶生手的方法，很快使全體護(hù)士都基本掌握了這一技術(shù)。第二，在器械管理上要使所有儀器、設(shè)備便于移動(dòng)，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械“長(zhǎng)細(xì)精”的特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種專用柜能使所有器械整齊、穩(wěn)妥擺放其中，便于存放和消毒，各儀器的線路安裝也要做到簡(jiǎn)單化，僅一根電線從推車內(nèi)引出，手術(shù)時(shí)僅接一個(gè)插座，所有儀器即全部可以操作。第三，急診手術(shù)時(shí)間要求緊，常常因手術(shù)器械不夠（主要日間有擇期手術(shù)，或多臺(tái)急診手術(shù)，手術(shù)

6、器械清洗或滅菌需要一定的時(shí)間），往往使手術(shù)不能按時(shí)開(kāi)始，為了使手術(shù)能按時(shí)完成，我們的做法是：購(gòu)置了多套手術(shù)器械，平時(shí)將每件手術(shù)器械單獨(dú)包裝環(huán)氧乙烷滅菌備用。不論擇期手術(shù)或急診手術(shù)，護(hù)士都必須熟悉該臺(tái)手術(shù)使用的器械，不能隨意將手術(shù)器械開(kāi)封。如有多臺(tái)急診手術(shù)，備用的器械可用低溫滅菌器滅菌，以確保手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。我們自開(kāi)展急診腹腔手術(shù)以來(lái)，早期常因器械不夠，消毒、滅菌、護(hù)士的熟練程度等問(wèn)題而影響手術(shù)的過(guò)程，通過(guò)購(gòu)置一定數(shù)量手術(shù)器械、滅菌器，護(hù)士嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉各項(xiàng)程序和手術(shù)操作步驟配合，掌握儀器各系統(tǒng)名稱，使用方法及體位的合理調(diào)整。使各種急診腹腔鏡手術(shù)均能有條不紊地進(jìn)行，收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。【參考文獻(xiàn)】 1夏麗華，龐薈清，蔣淑芳.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會(huì).腹腔鏡外科雜志，2001,6：76.2金春玉,王麗波,原英姿，等.手術(shù)室腔鏡儀器設(shè)