手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案與流程

1、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案與流程手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案與流程應(yīng)急預(yù)案指面對(duì)突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特人事故、壞境公害及人為破壞的丿'v急管理。 指揮、救援計(jì)劃等。冇完善的應(yīng)急組織架構(gòu)，管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)冇力的應(yīng)急救援保障體 系；綜合協(xié)調(diào)及應(yīng)對(duì)自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；綜合救援的應(yīng)急隊(duì) 伍等。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重耍場(chǎng)所。作為 綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，每犬除要完成大量擇期手術(shù)外，還常常會(huì)有很多意外的緊急情況發(fā) 生。因此，建立一套行z有效的手術(shù)室防范突發(fā)事件和緊急情況的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對(duì)措施有 重要意義。第一節(jié)應(yīng)急預(yù)案體系一、應(yīng)急預(yù)案fi的左傳有言，“居安思危，思則

2、有備，備則無(wú)患?！笔中g(shù)室應(yīng)急預(yù)案制訂的f1的為建 立健全手術(shù)室醫(yī)療應(yīng)急救援保障系統(tǒng)，提高對(duì)突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害等救治能力，最人 限度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件、h然災(zāi)害造成的損害，保障公眾的生命安全，提高公眾 的生命質(zhì)量。二、組織架構(gòu)（一）建立健全手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案小組手術(shù)室成立應(yīng)急小組，組反由護(hù)士反擔(dān)任，組員由應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技能好的主管護(hù)師 和高年資護(hù)師擔(dān)任，手術(shù)室的應(yīng)急小組應(yīng)服從醫(yī)院及護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。（二）手術(shù)室應(yīng)急小組職責(zé)當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)服從護(hù)士長(zhǎng)調(diào)遣，在實(shí)施急救救治時(shí)，不臨陣脫逃，不借故回避，在 接到急救任務(wù)時(shí)，無(wú)論白天或黑夜，必須及時(shí)到崗。三、應(yīng)急預(yù)案類(lèi)型1. 自然災(zāi)害主要

3、包括水旱災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草 原火災(zāi)等。2. 事故災(zāi)難主要包括各類(lèi)安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。3. 公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)危害，以及其他嚴(yán) 重影響公眾健和生命安全的事件。4. 社會(huì)安全事件主要包括恐怖襲擊事件、群體受傷突發(fā)事件等。四、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急的技能培訓(xùn)手術(shù)羞遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地震、車(chē)禍、空難、火災(zāi)等童外災(zāi)害時(shí)有成批傷 員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場(chǎng)所。手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對(duì)救治傷 員、減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系整個(gè)事件的最后結(jié)果。 因此，必須建立一套完善的

4、在職培訓(xùn)制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，定期進(jìn)行應(yīng)急處置 相關(guān)知識(shí)和能力的培訓(xùn)和演練，不斷捉高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。1. 培訓(xùn)的內(nèi)容主耍包括心師復(fù)蘇技術(shù)：急、危重患考的急救技術(shù)；手術(shù)室各種突發(fā)事 件的應(yīng)急預(yù)案；自然災(zāi)害和意外事故下的自救互救技術(shù)。2. 模擬訓(xùn)練手術(shù)羞的各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和反應(yīng)的速度。各種預(yù)案反 復(fù)演練，在演練中也能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足，及時(shí)修改。必須進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高手術(shù)室護(hù)丄 的綜合應(yīng)急能力。五、完善應(yīng)急后勤保障系統(tǒng)1. 手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非 常熟悉急救物品的位置，以便冇突發(fā)事件發(fā)4時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品.

5、急救物品一定耍保 證數(shù)目的相對(duì)固定，定期專(zhuān)人檢查.過(guò)期及時(shí)更換，確保急救物站的有效性。2. 手術(shù)室應(yīng)儲(chǔ)備器械以滿(mǎn)足應(yīng)急的需要，當(dāng)冇大批量傷員在手術(shù)室急救時(shí)，手術(shù)室的 器材應(yīng)能滿(mǎn)足傷員的需要。六、健全應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范應(yīng)急事件報(bào)告制度1. 暢通通訊 應(yīng)將應(yīng)急小組人員的通訊方式和地址留存作為手術(shù)室緊急通訊資料(包插 住宅電話(huà)、個(gè)人移動(dòng)電話(huà)、親屬電話(huà))，如有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能迅速聯(lián)系到應(yīng)急小組人 員。小組成員24h保持聯(lián)系通暢，以最短的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡 人數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。2. 規(guī)范報(bào)告制度手術(shù)室發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大危害事件報(bào)告，應(yīng)立即通知應(yīng)急預(yù)案組 長(zhǎng)，由組長(zhǎng)向醫(yī)院的

6、相關(guān)部門(mén)或總值班報(bào)告。第二節(jié)應(yīng)急預(yù)案及流程一、口然災(zāi)害型應(yīng)急預(yù)案及流程。(一)手術(shù)室火災(zāi)1 應(yīng)急預(yù)案(1) 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫人員組織滅火，報(bào)告保衛(wèi)處，夜間電話(huà)通知院總值班。(2) 切斷電源、撤除易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。(3) 根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材進(jìn)行撲救，若火情無(wú)法撲滅，使川消火栓滅火。(4) 撥打“119”報(bào)警，告訴準(zhǔn)確方位。(5) 關(guān)好手術(shù)間的門(mén)窗-力口快手術(shù)進(jìn)程.必要時(shí)停止手術(shù)。(6) 從安全通道撤離疏散患者，保證患者生命安全。(7) 組織患者家屬安全撤離。2.流程發(fā)現(xiàn)火警一切斷電源一滅火器滅火一電話(huà)呼救119-安全通道疏散患者及家 屬。(二)地震1. 應(yīng)

7、急預(yù)案(1) 應(yīng)急避震%1 手術(shù)醫(yī)師：立即停止手術(shù)，守護(hù)手術(shù)患者。%1 麻醉醫(yī)師：嚴(yán)密觀(guān)察手術(shù)患者生命體征。%1 手術(shù)護(hù)士：處理手術(shù)間周?chē)?，防止物品在晃?dòng)中砸傷患者和醫(yī)務(wù)人員。(2) 緊急疏散%1 手術(shù)完成的患考，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。%1 護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮緊急疏散丁作。從不同方向安全通道疏散，醫(yī)務(wù)人員緊緊護(hù)送手術(shù)患 者，6人一組(手術(shù)醫(yī)師3人、麻醉1人、護(hù)士 2人)，將患者從安全樓梯抬到安全區(qū)域。%1 在護(hù)士長(zhǎng)指揮下。按規(guī)雄的次序、路線(xiàn)，迅速、冇序地撤離至指定地點(diǎn)。(3) 緊急處理%1 手術(shù)屮的患者，立即停止手術(shù).快速包扎傷口.用無(wú)菌手術(shù)膜粘貼后緊急疏散。%1 組織開(kāi)展自救工作，如有醫(yī)務(wù)

8、人員受傷.輕傷者給予必要的消毒、清洗、包扎等醫(yī)療 處置。傷勢(shì)較重的.就地?fù)尵取?1 立即關(guān)閉于術(shù)室電源、氣源和水源，以免發(fā)生震后英他災(zāi)害。(4) 災(zāi)情報(bào)告：突發(fā)地震后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)地震中人員傷亡、物品損害等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、 匯總，上報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室。2. 流程地震-停止手術(shù)f嚴(yán)密觀(guān)察-r緊急疏散-開(kāi)展自救-關(guān)閉電源、氣源和水源- 災(zāi)情報(bào)告。二、故災(zāi)難型應(yīng)急預(yù)案及流程主耍包括各類(lèi)安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。(一)手術(shù)屮突然停電1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 手術(shù)過(guò)程中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保 證手術(shù)的順利進(jìn)行。(2) 單個(gè)手術(shù)間停電，巡回護(hù)土立即準(zhǔn)備應(yīng)急電燈

9、。通知專(zhuān)業(yè)人員立即查找問(wèn)題、針對(duì) 相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。如果是全部停電，啟動(dòng)手術(shù)室第二路電源系統(tǒng)，同時(shí)通知醫(yī)院設(shè)備科等和關(guān)科室組 織解決。(4) 停電期間，巡回護(hù)士密切觀(guān)察患者的病情變化，以便隨吋處理緊急情況。(5) 關(guān)閉電儀器，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。(6) 來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。(7) 手術(shù)室將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，書(shū)寫(xiě)報(bào)告交有關(guān)科室。(8) 手術(shù)室護(hù)士必須熟悉后勤保障科電話(huà)及手術(shù)室空開(kāi)位置及管理范圍。2. 流程停電一查找原因一應(yīng)急電燈(或啟動(dòng)二路電源)一觀(guān)察病情一關(guān)閉各儀器參數(shù)一 來(lái)電后重新調(diào)整儀器參數(shù)一記錄停電過(guò)程及患者情況一上報(bào)。(二)停水和突然停水1

10、. 應(yīng)急預(yù)案(1) 組織人力用潔凈容器備水。了解來(lái)水時(shí)間，做出儲(chǔ)水量的估計(jì)。(2) 手術(shù)用水和清潔用水存放不同區(qū)域。(3) 派專(zhuān)人負(fù)責(zé)刷手人員的用水，保證刷手質(zhì)量。(4) 關(guān)好所有水龍頭，防止突然來(lái)水后發(fā)生淹水現(xiàn)象。(5) 檢杳手術(shù)無(wú)菌物品供應(yīng)情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。2. 流程突然停水一容器備水一專(zhuān)人負(fù)責(zé)刷手一關(guān)好所有水龍頭上報(bào)。(%1) 突然停氧1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 立即打開(kāi)備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。(2) 全麻手術(shù)患者，將備用氧氣筒推至麻醉機(jī)旁，安裝減壓表接麻醉機(jī)，以保證麻醉機(jī) 正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(3) 應(yīng)用過(guò)程中密切觀(guān)察患者缺氧癥狀冇無(wú)改善及其他病情變化。(4) 通知中心供氧

11、房及時(shí)維修，報(bào)告醫(yī)務(wù)處或院總值班室。2. 流程備用氧氣袋接吸氧管一繼續(xù)吸氧一或備用氧氣筒接麻醉機(jī)一觀(guān)察病情一通知維 修一報(bào)院總值班室或醫(yī)務(wù)處。(%1) 手術(shù)室淹水1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 發(fā)現(xiàn)淹水，立即關(guān)水龍頭。(2) 若為水管破裂，應(yīng)關(guān)水總閥門(mén)。(3) 通知后勤部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題。(4) 組織專(zhuān)業(yè)人員疏通下水道。(5) 淹水現(xiàn)象解除后，清理現(xiàn)場(chǎng)，用500mg / l含氯消毒液拖地、抹灰、做好清潔，被淹 用物整理后送往洗衣房清洗消毒后備用，預(yù)防感染。2. 流程淹水一關(guān)水龍頭或總閥一通知后勤一疏通下水道一淸理現(xiàn)場(chǎng)。(%1) 手術(shù)過(guò)程屮心吸引裝置出現(xiàn)故障1. 應(yīng)急預(yù)案先分離吸引管與中心吸引裝置，然后連接

12、電動(dòng)吸引器，并向于術(shù)頁(yè)師解釋取得配 合。(2) 麻醉醫(yī)師可準(zhǔn)備50ml注射器1個(gè)，抽吸效果不隹連接電動(dòng)吸引粘進(jìn)行吸引。(3) 立即通知后勤維修組進(jìn)行維修。(4) 密切觀(guān)察手術(shù)患者生命體征變化。2. 流程分離吸引管一連接電動(dòng)吸引器一通知維修一觀(guān)察病情。(%1) 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按 壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。(2) 呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中 應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放2條靜脈通道。(3) 參加搶救人員互相密切配合.

13、有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥 物安瓶及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(4) 搶救中密切觀(guān)察病情，盡快采取有效搶救牯施。(5) 急救物品做到“四固定”，班班淸點(diǎn)，完好率達(dá)100%,保證應(yīng)急使用。(6) 手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。2. 流程立即搶救一胸外按壓一氣管插管一快速輸液一遵醫(yī)囑用藥一密切配合一對(duì)癥處 理f及時(shí)記錄。(%1) 手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng)1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 患者發(fā)4輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%氯化鈉注射液，遵醫(yī)囑給予抗過(guò) 敏藥物。(2) 情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。(3) 病情緊急

14、的患者準(zhǔn)備好搶救藥甜及物胡，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，給予氧氣吸 人。(4) 若是一般過(guò)放反應(yīng)，應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情變化并做好記錄。(5) 按耍求填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血 袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。2. 流程立即停止輸血一更換輸液管一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一嚴(yán)密觀(guān)察做好記錄一填 寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡一報(bào)醫(yī)務(wù)科一保留血袋一抽取患者血樣送檢。(%1) 患者發(fā)生輸液反應(yīng)1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 患者發(fā)生輸液反丿應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。(2) 配合麻醉師進(jìn)行應(yīng)急處理。(3) 情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(

15、4) 建立護(hù)理記錄，記錄患者的半命體征、一般情況和搶救過(guò)程。(5) 發(fā)牛:輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和藥劑科。(6) 保留輸液器和藥液分別送器材科和藥劑科，同時(shí)送相同批號(hào)的液體、輸液器和注射 器分別送檢。2. 流程 立即停止輸液一更換輸液管一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)呱給藥一嚴(yán)密觀(guān)察做好記錄一報(bào) 護(hù)理部一保留輸液器和液體一送檢。(%1) 手術(shù)中藥物引起過(guò)敏性休克1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 發(fā)生過(guò)碩性休克后，立即停藥，進(jìn)行搶救處理。給予高流量氧氣吸入，為46l/ min,實(shí)施氣管插管，保持呼吸道通暢。(2) 迅速建立靜脈通道，腎上腺素lmg、異丙嗪50ing、地塞米松10mg靜脈注射，或用氫 化可的松2

16、00mg加5996或10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患 者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、人汗淋漓、口唇發(fā)綃、血壓下降時(shí)，遵頁(yè)囑給予升壓藥，如多巴胺、間 輕胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(3) 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥詁(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮 藥、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸 興奮藥。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。(4) 患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心搏。(5) 嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，配介麻醉醫(yī)師積極 處理。(6) 患者病情好

17、轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，再根據(jù)情況決定是否實(shí)施手術(shù)。(7) 在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(8) 記錄患者藥物過(guò)敏史。2. 流程藥物過(guò)敏一立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一保持呼吸道通暢一觀(guān)察生命體征 -記錄搶救過(guò)程。(十)手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞1 應(yīng)急預(yù)案(1) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)人體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)人靜脈形 成栓塞。(2) 讓恵者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)人右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的 搏動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)。(3) 通知麻醉醫(yī)師，立刻給患者吸高濃度氧，通知手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，做好應(yīng)急處理。(4) 患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)地

18、記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)稈。(5) 繼續(xù)觀(guān)察并記錄，直至患者完全脫離危險(xiǎn)。2.流程立即夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)牛一吸高濃度氧一藥物治療一察生 命體征一記錄原因及搶救過(guò)程一繼續(xù)觀(guān)察。(十一)手術(shù)患者發(fā)生墜床、摔倒1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生墜床、跌倒。(2) 立即讓患者平臥在手術(shù)床或推床上，檢查身體冇無(wú)受傷，神志是否清楚，必要時(shí)給 氧。(3) 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知專(zhuān)科醫(yī)師，進(jìn)行全身檢查，必要時(shí)行床邊攝片和b超，根據(jù)跌倒 損傷情況立即進(jìn)行處理。(4) 向家屬做好解釋工作，態(tài)度要誠(chéng)懇，避免此事發(fā)生頁(yè)療糾紛。(5) 與病房護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)交班發(fā)生墜床和跌倒的患

19、者情況，時(shí)時(shí)關(guān)注病情變化。(6、)將事件的發(fā)生過(guò)程、原因、處理方法、處理結(jié)果向護(hù)理部匯報(bào)。2. 流程序敢床或跌倒一平臥處理一全身檢杳一對(duì)癥處理一向家屬解釋一與病房交班一 匯報(bào)。(十二)手術(shù)人員發(fā)生針刺傷1. 應(yīng)急預(yù)案(1) 手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、hiv(人類(lèi)免疫 缺陷病毒)污染的銳器物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，從近心端向遠(yuǎn)心端方向擠 血，然后用碘附和乙醇消毒，或1%活力碘處理傷口。必要吋行外科傷口處理，并進(jìn)行血 源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。(2) 被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血杳乙

20、型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗體，必耍時(shí)同時(shí)抽患考血 對(duì)比。同時(shí)注射乙型病毒性肝炎免疫高價(jià)球蛋白.按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙型病 毒性肝炎疫苗。(3) 被hiv陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 hiv抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁 (拉米夫定)毎口1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科。(4) 銳器傷后及時(shí)進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)等。2. 流程立即擠出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗(yàn)檢查一注射乙型病 毒性肝炎免疫高價(jià)球蛋白一并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)。(十三)特異性感染手術(shù)1. 應(yīng)急預(yù)案(1)

21、 應(yīng)急路徑：氣性壞疽手術(shù)患者經(jīng)圖片細(xì)菌檢查后，結(jié)果為革蘭陽(yáng)性粗人桿菌者，結(jié) 合臨床癥狀后診斷。患者手術(shù)必須在感染手術(shù)間進(jìn)行.(2) 人員要求：救護(hù)人員必須具備氣性壞疽相關(guān)知識(shí)，快速識(shí)別氣性壞疽的能力，早期 診斷，及時(shí)治療。診斷氣性壞疽的4個(gè)重要依據(jù)，即傷口腫脹、捻發(fā)音、氣泡、惡臭。(3) 手術(shù)需要配備2名巡回護(hù)士，分別安排在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品。(4) 手術(shù)間內(nèi)人員戴雙層橡膠手套、雙層口罩帽子，穿隔離衣褲、鞋套要求在規(guī)定范 圍內(nèi)活動(dòng)。手術(shù)間外護(hù)士通過(guò)專(zhuān)用通道向手術(shù)間內(nèi)傳遞物品。配介手術(shù)的人員必須無(wú)皮膚 破損或創(chuàng)傷。(5) 物品準(zhǔn)備：手術(shù)間物品準(zhǔn)備以簡(jiǎn)潔夠用為原則。除準(zhǔn)備常規(guī)器械手術(shù)耗材外，所

22、需的敷料全部使用一次性。(6) 傷口處理原則：及早、徹底清創(chuàng)，無(wú)需顧及刀口的大小，徹底切除已無(wú)活力的肌 肉組織，直至出現(xiàn)正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量3%過(guò)氧化氧溶 液、生理鹽水反復(fù)沖洗。(7) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。%1 參加手術(shù)人員脫掉隔離衣褲、雙層手套、雙層口罩帽了，更換消毒拖鞋，徹底進(jìn)行外 科刷手后離開(kāi)手術(shù)間。%1 封閉手術(shù)間，術(shù)后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機(jī)、手術(shù)推車(chē)、手術(shù)床、無(wú)影 燈、接送患者推床用3%過(guò)氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內(nèi)液體、尿液應(yīng)將其配成200mg /l含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃 圾處理廠(chǎng)。%1 器械、敷料處理方法：在手術(shù)間內(nèi)將器械用過(guò)氧乙酸浸泡后再清洗,送高壓蒸汽滅 菌。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機(jī)管道等放人雙層黃色塑料袋內(nèi)貼上特殊感染標(biāo)記 交頁(yè)療垃圾處理廠(chǎng)，布類(lèi)敷料用2000mg /l含氯消毒劑浸泡24h后送頁(yè)院洗衣房處理。%1 手術(shù)間用0.4%過(guò)氧乙酸噴灑，密閉24h后通風(fēng)，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，做空氣、物 體表而培養(yǎng)，無(wú)致病菌存活后方對(duì)使用。2. 流程 氣性壞疽一專(zhuān)用通道一感染手術(shù)間一雙人配合一物品準(zhǔn)備齊全一傷口處理徹底 一術(shù)后人員管理一術(shù)后物品分