控制輪狀病毒院內(nèi)感染的護理策略及效果分析

1、控制輪狀病毒院內(nèi)感染的護理策略及效果分析趙俊琢（河南省濮陽市中醫(yī)院457003）【中圖分類號】r473【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 （2013） 19-0278-02【摘要】目的 探尋傳播輪狀病毒（rv）的各種途徑，制定相應的措施切斷rv 的傳播途徑。方法搜集2012年入院的感染rv的新生兒，采用rt-pcr（逆轉(zhuǎn)錄 聚合酶鏈反應）方法進行病原學檢測，檢測對象是患兒接觸后和接觸前的物品, 通過這種檢測方法尋找傳播輪狀病毒的傳播途徑。結果2011年與2012年組相 比較，2012年組患兒院內(nèi)感染rv發(fā)生率較明顯降低。比較這兩組的醫(yī)護工作 人員所用的聽診器、暖箱、布類用品、奶瓶等

2、用具的rv陽性率，發(fā)現(xiàn)它們之間 具有差異（pv0.05,具有統(tǒng)計學意義）。結論嬰幼兒易感染rv, rv還可以通過 接觸、呼吸道、消化道等方式傳播，而“手消毒”這種防控措施能有效降低感染 幾率?！娟P鍵詞】輪狀病毒感染 嬰幼兒 感染輪狀病毒（rotavirus, rv）是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主 要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎， 呈滲透性腹瀉病。在世界范圍內(nèi)由rv引起腹瀉的有13000萬例，其中35萬 例死亡，180萬例住院；我國每年有近4萬名兒童因輪狀病毒腹瀉死亡，約占中 國5歲以下兒童總死亡人數(shù)的12%2o國內(nèi)很多醫(yī)院在新生兒病區(qū)都有過不同程

3、度的流行過rv,大多數(shù)感染rv的新牛兒，癥狀較輕或者不出現(xiàn)癥狀，極少數(shù)新 牛兒患者出現(xiàn)腹瀉、壞死性腸炎甚至死亡等較嚴重狀況。木研究對202012 我院兒科新牛兒病房進行調(diào)查，并分析新牛兒rv感染臨床資料，探討了有效控 制rv院內(nèi)感染的護理策略以及效果分析。1資料與方法1.1臨床資料 選取20ll年,2012年我院兒科患兒258例,其中2011 年120例，2012年138例，女90例、男168例,胎齡3042周;足月兒156例， 早產(chǎn)兒12例，體重平均(3300 ±241) go1.2查找傳播途徑 主要經(jīng)糞口或口口傳播，亦可通過水源傳播或 呼吸道傳播，也可通過生活接觸傳播

4、。新生兒輪狀病毒感染主要來源于孕產(chǎn) 婦感染、產(chǎn)道感染及醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院里可通過護理人員造成輪狀病毒感染的傳 播。對2011年確診的42例感染患兒進行所接觸物品的rt-pcr(逆轉(zhuǎn)錄聚合酶 鏈反應)檢測，這些物品包括患兒的奶瓶、聽診器、暖箱、布類物品。1.3制定與執(zhí)行“手消毒為核心”的手衛(wèi)生措施第一，手衛(wèi)生的督促與培訓：通過各種渠道對醫(yī)院所有工作人員進行手 衛(wèi)生措施的培訓；加強手衛(wèi)生措施的檢查與監(jiān)督，對重點地區(qū)配置攝像頭，并定 期修正、總結現(xiàn)在使用的衛(wèi)生措施。第二、手衛(wèi)生五大指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從 同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病 人黏膜

5、、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無 菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人 的血液、體液污染后。第三，手衛(wèi)生措施：醫(yī)護工作者務必按照“手衛(wèi)生指征” 進行嚴格操作；配備合乎規(guī)格的自動干手設備及非接觸式水龍頭；避免使用公共 毛巾，在rv流行期間應做好消毒隔離，食具、水杯、水瓶要經(jīng)常消毒；衣物要 勤洗、勤曬；護理寶寶后的雙手應反復清洗后，再做其它事情。1.4效果評價2011年與2012年組相比較，2012年組患兒院內(nèi)感染 rv發(fā)生率較明顯降低，統(tǒng)計這2011年與2012年這

6、兩年年院內(nèi)通過物品接觸感 染rv的患兒陽性率、發(fā)生情況及預后。1.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計軟件spss 口5,用x2表示計數(shù)資 料,差異為p<0.05吋有統(tǒng)計學意義4。2結果對2012年和2011年進行院內(nèi)感染率比較，發(fā)現(xiàn)針對2011年患兒感染 情況采取相應消毒隔離策略后,2012年120例患兒中發(fā)生院內(nèi)rv感染的為10例(感染率8.3%),而2011年138例患兒中達到42例發(fā)生院內(nèi)rv感染(感染率 30.4%),分析比較這兩年數(shù)據(jù)可以看出他們之間具有差異，該差異有統(tǒng)計學意義 (p二0.01, &chi;2= 16.33)。對20ll年、2012年與患兒接觸前和接觸后的

7、物品、 醫(yī)護人員手部表面進行采樣，檢測這些物品，并比較，兩組醫(yī)護人員手部、患兒 的奶瓶、聽診器、暖箱、布類物品的rv陽性率,他們間的差異(見表1, p<0.05) 具有統(tǒng)計學意義。預后分析：2012年10例感染患兒康復出院，0例死亡;2011 年40例感染患兒康復出院，2例患兒死亡，2例均為新生兒。表12011年、2012年接觸物品rv陽性率比較3討論對rv抗原進行檢測發(fā)現(xiàn)，rv可以通過呼吸道、接觸和消化道傳播它還 可以進入鼻子口腔、或眼睛，其至感染呼吸道黏膜后通過空氣、接觸氣道分泌物 傳播5。在分析和改進2011rv感染措施基礎上，為了更好的控制rv院內(nèi)感染， 本研究采取了 “手”當其

8、沖的研究策略，并應用于2012年的全部病例中。該研 究做好醫(yī)護人員手消毒工作同吋，以新生兒rv室內(nèi)感染的控制為切入點，其他 消毒環(huán)節(jié)不做特殊要求，該項新措施實行以后，收到的效果顯著，特別是在接觸 感染患兒之后醫(yī)護人員手部、患兒的奶瓶、聽診器、暖箱、布類物品的rv陽性 率均下降。這樣證明只要做好手消毒方面的工作就能很好的控制院內(nèi)rv感染。 本研究采取的防控措施能否應用于不同病源所致的院內(nèi)感染，還有待于進一步研 究。參考文獻施君乳凝集素對新生大鼠輪狀病毒感染的預防和治療作用研究j 中國臨床醫(yī) 師雜志，2012,21(10).程芬.新生兒輪狀病毒感染的臨床和分子流行病學研究d沖浙江大學，2011. 3趙錦銘小兒急