分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理PPT課件

1、2021-11-12分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥 婦女的護(hù)理婦女的護(hù)理瀘醫(yī)附院婦產(chǎn)科瀘醫(yī)附院婦產(chǎn)科 涂素華涂素華2021-11-121.1.胎膜早破胎膜早破2.2.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容3.子宮破裂4.羊水栓塞2021-11-121、掌握胎膜早破、產(chǎn)后出血的定義、原因、掌握胎膜早破、產(chǎn)后出血的定義、原因、產(chǎn)后出血的應(yīng)急搶救原則及護(hù)理措施產(chǎn)后出血的應(yīng)急搶救原則及護(hù)理措施2、熟悉胎膜早破的原因、處理原則；產(chǎn)后、熟悉胎膜早破的原因、處理原則；產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)和羊水栓塞的預(yù)防措施出血的臨床表現(xiàn)和羊水栓塞的預(yù)防措施3、了解子宮破裂、羊水栓塞的原因。、了解子宮破裂、羊水栓塞的原因。4、運(yùn)用護(hù)理程序

2、對胎膜早破的孕婦實(shí)施整、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)μツぴ缙频脑袐D實(shí)施整體護(hù)理。體護(hù)理。2021-11-12胎膜早破胎膜早破（premature rupture of membranes）2021-11-12在在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜破裂，稱為胎膜早破。 概述概述危害危害早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒肺炎圍產(chǎn)兒死亡率母母兒兒孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加（effect)2021-11-12機(jī)械性刺激機(jī)械性刺激羊膜腔內(nèi)壓力升高羊膜腔內(nèi)壓力升高下生殖道感染，下生殖道感染，宮頸內(nèi)口松弛宮頸內(nèi)口松弛胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱等。胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱等。2021-11-12癥狀癥狀: :陰道流液陰道流液體征體征: :

3、羊水流出羊水流出2021-11-12住院待產(chǎn)，臥床休息 根據(jù)孕周決定分娩方式2021-11-121了解病史2身心評(píng)估3診斷性檢查：肛門檢查、陰道液酸堿度檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（ Nursing assessment ）2021-11-12有胎兒受傷的危險(xiǎn)有胎兒受傷的危險(xiǎn)焦慮焦慮有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷（ Nursing diagnosis ）2021-11-12護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)2021-11-121 1、密切監(jiān)測密切監(jiān)測：羊水量、色、氣味，胎心率：羊水量、色、氣味，胎心率2 2、防感染防感染：保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，遵：保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，遵 醫(yī)囑，給予抗生素，觀察血常規(guī)

4、醫(yī)囑，給予抗生素，觀察血常規(guī)3 3、防臍帶脫垂防臍帶脫垂：先露未銜接者，絕對臥床側(cè)：先露未銜接者，絕對臥床側(cè) 臥為宜。臥為宜。4 4、健康教育健康教育：預(yù)防胎膜早破的發(fā)生：預(yù)防胎膜早破的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施（Nursing interventions）2021-11-121、母兒安全、母兒安全2、孕婦積極參與護(hù)、孕婦積極參與護(hù)理過程，對護(hù)理滿理過程，對護(hù)理滿意意2021-11-122021-11-12 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者 是孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)是孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)23%。 預(yù)后預(yù)后: 與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體

5、質(zhì)有關(guān)。Sheehans 綜合征：產(chǎn)婦短時(shí)大量失血，長期綜合征：產(chǎn)婦短時(shí)大量失血，長期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。體功能減退。2021-11-121 1宮縮乏力宮縮乏力 2 2軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷3 3胎盤因素胎盤因素 4 4凝血功能障礙凝血功能障礙病因病因全身因素全身因素局部因素局部因素急產(chǎn)、胎位異常、會(huì)急產(chǎn)、胎位異常、會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、宮口未陰保護(hù)不當(dāng)、宮口未開全強(qiáng)行陰道分娩、開全強(qiáng)行陰道分娩、軟產(chǎn)道畸形軟產(chǎn)道畸形胎盤剝離不全、胎盤胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入盤粘連、胎盤植入子宮收縮乏力是

6、最常子宮收縮乏力是最常見的病因見的病因2021-11-12 子宮收縮乏力子宮收縮乏力l常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。l出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。l子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。2021-11-12 胎盤因素胎盤因素l 胎盤娩出前陰道血量多胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素首先考慮胎盤因素l 粘連或部分植入時(shí)粘連或部分植入時(shí), 已剝離部分出血不止已剝離部分出血不止l 剝離不全或?qū)m腔滯留時(shí)剝離不全或?qū)m腔滯留時(shí), 常伴子宮收縮乏力常伴子宮收縮乏力l 胎盤嵌頓時(shí)胎盤嵌頓時(shí), 子

7、宮下段狹窄環(huán)子宮下段狹窄環(huán)2021-11-12產(chǎn)道裂傷產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后胎兒娩出后, 出血持續(xù)不斷出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝血色鮮紅但能自凝l 宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè)宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段嚴(yán)重者延及子宮下段l 陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰l會(huì)陰裂傷分會(huì)陰裂傷分3度度n I度：度： 會(huì)陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層會(huì)陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層n II度：裂傷達(dá)會(huì)陰肌層，度：裂傷達(dá)會(huì)陰肌層，n III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。2021-11-122021-11-12迅速止血、補(bǔ)充血容迅速止血、補(bǔ)充血容 量、量

8、、糾正休克、預(yù)防感染糾正休克、預(yù)防感染2021-11-12體征體征 ：不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同：不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同宮縮乏力宮縮乏力: :子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。底。軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷: :宮頸、陰道、會(huì)陰不同程度裂宮頸、陰道、會(huì)陰不同程度裂傷傷胎盤因素胎盤因素: :胎盤滯留胎盤胎膜不完胎盤滯留胎盤胎膜不完凝血功能障礙凝血功能障礙: :血液不凝固血液不凝固護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1病史：收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史。2身心狀況：失血癥狀：2021-11-121.面積法：面積法： 10*10=10ml；2.容積法：容積法： 彎盤及量杯收集計(jì)算量；彎盤及

9、量杯收集計(jì)算量；3.稱重法：稱重法：5.休克指數(shù)休克指數(shù)(脈率脈率/收縮壓收縮壓)正常為正常為0.5， 休克指數(shù)休克指數(shù) 估計(jì)失血量估計(jì)失血量 占循環(huán)比例占循環(huán)比例 10 500-1500 10-30% 15 1500 -2500 30-50% 20 2000-3500 50-70%2021-11-124 4、輔助檢查：通過血常規(guī)，凝血功能障、輔助檢查：通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙凝血功能障礙 5 5、心理評(píng)估、心理評(píng)估: : 驚慌、恐懼驚慌、恐懼2021-11-12潛在地并發(fā)癥：潛在地并發(fā)癥：失血性休克失血性休克有感染

10、的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)恐懼恐懼 2021-11-121 1產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染和休克產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染和休克2 2產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。3 3產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)2021-11-12 1 1預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理措施護(hù)理措施2 2迅速止血、迅速止血、糾正失血性休克及控制感染糾正失血性休克及控制感染妊娠期妊娠期 分娩期分娩期產(chǎn)后期產(chǎn)后期加強(qiáng)孕期保健加強(qiáng)孕期保健 對高危孕婦對高危孕婦 3. 3. 心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理與健康教育主動(dòng)提供幫助，給予關(guān)心、愛護(hù)等，通過各種方主動(dòng)提供幫助，給予關(guān)心、愛護(hù)等，通過各種方法有效糾

11、正貧血及增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，觀察晚期產(chǎn)后法有效糾正貧血及增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，觀察晚期產(chǎn)后出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕2021-11-12第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程防產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息防產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息嚴(yán)格無菌技術(shù)、適時(shí)適度作嚴(yán)格無菌技術(shù)、適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切，胎頭胎肩娩出要會(huì)陰側(cè)切，胎頭胎肩娩出要慢，胎肩娩出后助宮縮處理慢，胎肩娩出后助宮縮處理正確處理胎盤娩出和測量出正確處理胎盤娩出和測量出血量，檢查胎盤胎膜完整否血量，檢查胎盤胎膜完整否分娩期預(yù)防措施分娩期預(yù)防措施(prevention)2021-11-12產(chǎn)后期預(yù)防措施產(chǎn)后期

12、預(yù)防措施(prevention)（1 1）產(chǎn)后）產(chǎn)后2h2h內(nèi)在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，內(nèi)在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，8080的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這段時(shí)間。的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這段時(shí)間。（2 2）督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱以免影響）督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱以免影響宮縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。宮縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（3 3）鼓勵(lì)早期哺乳，可刺激子宮收縮，）鼓勵(lì)早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血流。減少陰道流血流。（4 4）對高危孕婦應(yīng)保持靜脈通道，做）對高危孕婦應(yīng)保持靜脈通道，做好輸血和急救的準(zhǔn)備。好輸血和急救的準(zhǔn)備。2021-11-12l按摩子宮.l應(yīng)用縮宮素: 催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類l填塞宮腔l結(jié)扎盆腔血管 l髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)l切除

13、子宮2021-11-12 胎盤已剝離胎盤已剝離: 排空膀胱排空膀胱, 牽拉臍帶牽拉臍帶, 協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出. 胎盤植入的處理胎盤植入的處理: 一旦診斷一旦診斷, 立即手術(shù)立即手術(shù) 殘留胎盤胎膜組織殘留胎盤胎膜組織, 清宮術(shù)清宮術(shù) 胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán), 全麻下收取胎盤全麻下收取胎盤2021-11-12 l宮頸裂傷縫合宮頸裂傷縫合.l 陰道裂傷縫合陰道裂傷縫合:l 會(huì)陰裂傷縫合會(huì)陰裂傷縫合 凝血功能障礙凝血功能障礙l如全身出血性疾病為妊娠禁忌征如全身出血性疾病為妊娠禁忌征, 早孕及時(shí)終止妊娠早孕及時(shí)終止妊娠.l孕中晚期孕中晚期, 去除病因去除病因, 治療原發(fā)病治療原發(fā)

14、病.2021-11-12 護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血1、產(chǎn)婦未出現(xiàn)失血性休克、產(chǎn)婦未出現(xiàn)失血性休克2、產(chǎn)婦沒有感染，傷口愈合好、產(chǎn)婦沒有感染，傷口愈合好3、子宮復(fù)舊好，生活能基本自理、子宮復(fù)舊好，生活能基本自理2021-11-12Rupture of uterus2021-11-12掌握子宮破裂的概念和預(yù)防方法2021-11-12 子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生的子宮破裂。分娩期發(fā)生的子宮破裂。2021-11-12 胎先露下降受阻 子宮疤痕 手術(shù)創(chuàng)傷 子宮收縮劑 使用不當(dāng)2021-11-12 原因：自發(fā)性 損傷性 時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全

15、部位：子宮體部 子宮下段2021-11-12先兆子宮破裂子宮破裂2021-11-12 癥狀：癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫；下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫； 體體 征征：病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 排尿困難、血尿排尿困難、血尿 胎心率改變或聽不清胎心率改變或聽不清2021-11-122021-11-121 1、完全性子宮破裂、完全性子宮破裂癥狀：癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減、突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減、呈持續(xù)性，休克呈持續(xù)性，休克體征：體征：休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛全腹有壓痛及反跳痛

16、 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量陰道可能有鮮血流出，量2021-11-122 2、不完全、不完全性子宮破裂性子宮破裂 癥狀：癥狀：下腹疼痛下腹疼痛 煩躁不安煩躁不安 體征：體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊包塊, ,胎心多不規(guī)則胎心多不規(guī)則2021-11-12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)B型超聲檢查型超聲檢查2021-11-12先兆子宮破裂：先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）抑制

17、宮縮（靜脈全麻） 盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：子宮破裂：搶救休克搶救休克 同時(shí)手術(shù)同時(shí)手術(shù):子宮次全切術(shù)子宮次全切術(shù) 子宮全切術(shù)子宮全切術(shù) 修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 2021-11-12加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)周入院待產(chǎn)提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理 （子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行

18、（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤）（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤）2021-11-12忽略性橫位忽略性橫位手取胎盤手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)2021-11-12定義：指在分娩過程中羊水進(jìn)入定義：指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變等一系列病理改變 稱羊水栓塞稱羊水栓塞(amniotic fluid embolism )是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥 2021-11-12羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。2021-

19、11-12高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦、 過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)2021-11-12前置胎盤、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、剖腹產(chǎn)術(shù)胎膜早破、剖腹產(chǎn)術(shù)2021-11-12 胎膜已破，母親有開放的血管胎膜已破，母親有開放的血管2021-11-12羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，可通過：羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，可通過：1、形成栓子、形成栓子2、促凝物質(zhì)、促凝物質(zhì)3、抗原引起變態(tài)反應(yīng)、抗原引起變態(tài)反應(yīng)4、凝血活酶、凝血活酶凝血，纖溶激活酶凝血，纖溶激活酶不凝等阻塞肺小不凝等阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起機(jī)體的一系列病理生理變

20、化。機(jī)體的一系列病理生理變化。2021-11-12 休克休克 、DIC、 急性腎功能衰竭，但有急性腎功能衰竭，但有 時(shí)并不全出現(xiàn)，不典型者僅有陰時(shí)并不全出現(xiàn)，不典型者僅有陰 道流血和休克。鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓道流血和休克。鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓 塞也可僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶塞也可僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶 2021-11-12 立即給予吸氧、立即給予吸氧、 抗過敏、解痙、抗休克、抗過敏、解痙、抗休克、 糾正心衰、利尿、糾正酸中毒、糾正心衰、利尿、糾正酸中毒、 抗凝、抗纖溶凝血因子的補(bǔ)充、抗抗凝、抗纖溶凝血因子的補(bǔ)充、抗 感染感染 、結(jié)束妊娠、結(jié)束妊娠 2021-11-122021-11-12 了