[精品]腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床護(hù)理

1、腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床護(hù)理腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床護(hù)理【摘要】討論腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床 護(hù)理體會(huì)，加強(qiáng)臨床各項(xiàng)護(hù)理措施是保證療效、避免手術(shù)引起其他并 發(fā)癥的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：頑固性腹水 腹水濃縮回輸肝硬化 護(hù)理 中圖分類號(hào):r473. 5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1004-7484(2011) 07-0164-03腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中10%-20%的腹水患 者最終發(fā)展成頑固性腹水1,市于大量腹水的壓迫，影響患者呼吸 循環(huán)、消化系統(tǒng)的功能，造成腹脹、食欲減退、胸悶、氣短、雙下肢 浮腫、行動(dòng)不便等等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。用人工

2、肝支持系統(tǒng)給肝硬化頑固性腹水的患者行腹水濃縮回輸 的治療過(guò)程中，不僅耍有良好的專業(yè)素質(zhì)、嫻熟的操作技巧、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?工作態(tài)度、高度的責(zé)任心，同時(shí)還應(yīng)具備敏銳的觀察力和準(zhǔn)確的判斷 能力。認(rèn)真細(xì)致的做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后的密切觀察與精心護(hù)理, 才能保證治療的順利進(jìn)行。回輸?shù)礁骨桓顾械陌椎鞍子胁糠挚杀恢?吸收入血，相應(yīng)的也提高了血漿膠體滲透壓，既增強(qiáng)利尿效果，又減 輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。我科在2010年4月一一2011年4月采用 人工肝治療系統(tǒng)行自體腹水濃縮回輸治療頑固性腹水40例，收到了 滿意的臨床效果，現(xiàn)將方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料治療對(duì)象是2010年4月至2011年4月

3、的40例在我科入住的肝 硬化合并頑固性腹水患者。患者男性31例，女性9例；年齡為18-71 歲，平均年齡54歲?；颊呔鶡o(wú)嚴(yán)重心血管疾病、腹腔感染、肝性腦 病、重度黃疸以及近期無(wú)上消化道出血史，腹水持續(xù)時(shí)間為6-12個(gè) 月。治療前均抽腹水行常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查，腹 水化驗(yàn)為漏出液、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、腹水培養(yǎng)陰性。經(jīng)正規(guī)的利尿治療、 限制鈉鹽和水4周以上療效均不理想，仍腹脹癥狀明顯。1.2儀器介紹采用北京偉力wlxgx-888型血液凈化-人工肝支持系統(tǒng)。1.3工作原理釆用腹水超濾濃縮的方法，將腹水中的水分濾出，并將腹水中的 蛋口質(zhì)及其他有效成分凹輸?shù)礁骨?，提高腹水中的蛋口質(zhì)濃度，通過(guò)

4、與內(nèi)臟血液的動(dòng)態(tài)平衡而影響血液中蛋口質(zhì)濃度。隨著腹水量的減少, 腎血流量增加，尿量增加，使腹水進(jìn)一步減少3。14操作方法先對(duì)濃縮系統(tǒng)連接管路用生理鹽水及稀釋肝素鈉溶液預(yù)充。再囑 患者平臥位或半臥位，以臍與左骼前上悄連線中外1/3和右屮腹為輸 出和輸入穿刺點(diǎn)，穿刺針先在皮下穿刺進(jìn)0. 5cm再刺入腹腔，防止漏 液。腹水口左下腹引入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，設(shè)置止壓泵流速為80-120ml/min, 腹水經(jīng)蠕動(dòng)泵轉(zhuǎn)流通過(guò)濾過(guò)器吋在負(fù)壓泵的作用下形成超濾。負(fù)壓泵 流速設(shè)置為正壓泵流速的l/2-2/3o濃縮后的腹水經(jīng)靜脈導(dǎo)管自右中 腹注入腹腔，全程封閉式無(wú)菌操作。一般超濾腹水8000ml-10000ml, 術(shù)后用多

5、頭腹帶加壓包扎腹部24h。2護(hù)理2. 1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理2. 1. 1患者準(zhǔn)備詳細(xì)了解患者的基本資料，如診斷、病情、藥物 過(guò)敏史、疾病史、血型等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理， 治療前向患者及其家屬做好解釋工作，介紹治療的目的及過(guò)程，語(yǔ)言 要通俗易通，消除患者和家屬的緊張恐懼心理，使他們做好心理準(zhǔn)備。 完善治療前的各項(xiàng)檢查，包括生命體征的測(cè)量、體重、腹圍、24h尿 量、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查、腹水培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué) 檢查，并做好記錄。治療前還應(yīng)限制患者鈉鹽（2g/d）的攝入，停 用利尿劑3天以上。2. 1. 2環(huán)境準(zhǔn)備該治療在人丁肝治療室內(nèi)進(jìn)行。人丁肝治療室應(yīng) 單獨(dú)設(shè)立，嚴(yán)格消

6、毒，每次進(jìn)行治療前應(yīng)用紫外線對(duì)人工肝治療室內(nèi) 行空氣消毒2h；對(duì)室內(nèi)的地面及物體表面用含有效氯1000mg/l的次 氯酸液擦拭；治療當(dāng)天前30min用空調(diào)設(shè)備將室溫夏季調(diào)節(jié)在22-26 度，冬季28-30度。2. 1. 3物品準(zhǔn)備除了上述的血液凈化裝置，還需備好配套的透析 器，血路管2套，腹腔穿刺包，腹帶，專用鋼制腹穿套管針及所需的 常規(guī)備用物品。另外還需配備空調(diào)、紫外線消毒機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氧 氣裝置、恒濕器、輸液架、搶救藥品和儀器，常用液體、藥品及其他 用品等。檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況，常用液體、藥品、無(wú)菌包的有效 期。2. 2術(shù)中的觀察和護(hù)理2.2. 1患者進(jìn)入人工肝治療室后，查對(duì)患者的病區(qū)

7、、床號(hào)、姓名、 診斷、手術(shù)名稱、藥物過(guò)敏史、血型等。2.2.2入室后，做好患者的解釋工作，介紹室內(nèi)的環(huán)境、儀器設(shè) 備，消除不安的情緒。耐心細(xì)致的跟患者說(shuō)明手術(shù)中如何配合醫(yī)生和 護(hù)士的工作，使患者做到心中有數(shù)，積極配合治療。2.2.3連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每15分鐘 測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，觀察其神志變化、腹水的顏色、腹水濾出 的量以及患者主訴，是否有胸悶、氣短等自覺(jué)癥狀，注意有無(wú)并發(fā)癥 的發(fā)并詳細(xì)做好護(hù)理記錄。2. 2. 4用靜脈留置針建立可靠的靜脈通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑輸液。 必要時(shí)輸氧。2. 2. 5治療過(guò)程中幫助患者采取舒適體位，在采取被動(dòng)體位的情 況下，讓患者盡可能感覺(jué)

8、舒適；患者感覺(jué)疲勞時(shí)協(xié)助其輕移體位，按 摩患者四肢，抬高床頭，或囑其閉目休息以減輕疲勞程度。2.2.6嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在預(yù)沖管路、穿刺、引流腹水等各個(gè) 環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染。2. 2. 7腹水濃縮時(shí)要觀察透析器及管道是否通暢，治療中隨吋可 能因?yàn)楣苈凡粫吃斐墒中g(shù)中斷，應(yīng)注意觀察。若腹水引流不暢，應(yīng)檢 查管路各接口是否銜接緊密，或移動(dòng)針頭方向和深度，針頭應(yīng)固定好, 并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)?；驍D壓輸管，并檢查管路和回輸系統(tǒng)。2.3術(shù)后的觀察和護(hù)理2.3.1治療完畢，指導(dǎo)患者取合適的體位，穿寬松的衣著，這樣 有利于腹帶的固定。腹帶綁扎要適當(dāng)，腹帶包扎24h。如患者活動(dòng)后 有

9、松動(dòng)，應(yīng)重新綁扎。2. 3. 2囑咐患者絕對(duì)臥床休息。2. 3. 3治療后要嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、 24h尿量、腹圍、肝腎功能和電解質(zhì)的變化，以及穿刺部位有無(wú)滲液、 滲血的情況。肝硬化腹水患者自身凝血功能差，腹水濃縮回輸乂是在 肝素化下進(jìn)行，所以要嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。2. 3. 4指導(dǎo)患者合理飲食，第一天給予流質(zhì)飲食，笫二天可進(jìn)半 流質(zhì)飲食，要高蛋口、高維牛素、低鹽、少渣飲食，并且少量多餐, 不要過(guò)飽。適當(dāng)限制水入量，保持液體出入平衡，以免腹水過(guò)速增長(zhǎng)。2. 3. 5根據(jù)患者的病情每周可酌情行1-2次腹水濃縮冋輸治療, 配合醫(yī)生做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。2. 4并發(fā)癥的預(yù)

10、防和護(hù)理2.4.1發(fā)熱：多為低熱，常見(jiàn)于治療后當(dāng)h或次fi發(fā)生，可能與 腹水中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌感染有關(guān)。術(shù)前可用左氧 氟沙星預(yù)防感染，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離措施，穿刺部位嚴(yán)格 消毒保持清潔干燥，術(shù)后休息、適量的飲水多可以緩解。2.4.2腹痛：常見(jiàn)一過(guò)性腹痛，可能與腹水濾出后腹壓下降，腸 道蠕動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)?？筛共烤植繜岱缶徑?。2. 4. 3血壓下降:可能與濾出腹水過(guò)快或一次濾出腹水過(guò)多有關(guān)。 密切觀察病情變化，如有頭暈、乏力、脈速細(xì)、皮膚指端濕冷，提示 休克發(fā)生，要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)充液體、白蛋白等。2.4.4出血：多為上消化道出血，可能與腹壓下降、門靜脈壓力 增高、食管胃底靜

11、脈曲張破裂出血有關(guān)。必須密切觀察皮膚黏膜有無(wú) 出血、淤血，靜脈及腹腔穿刺處有無(wú)滲血等出血征象，以及嘔吐物、 排泄物的性狀和量，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。并囑咐患者禁食禁飲， 絕對(duì)臥床休息，積極給予止血措施。2.4.5肝性腦?。阂话阍谛g(shù)中或術(shù)后24小吋內(nèi)發(fā)生，多數(shù)為2 級(jí)以下的肝性腦病，可能與大量濾出腹水后腹內(nèi)壓下降、氨及有毒物 質(zhì)腸吸收增多有關(guān)。術(shù)屮控制好引流速度，嚴(yán)密觀察患者的神志變化, 術(shù)后囑咐患者低蛋口飲食，給予脫氨、抗昏迷治療可好轉(zhuǎn)。2. 4. 6急性肺水腫和上呼吸道出血：可能與會(huì)輸液的驟增或肝素 用量過(guò)大有關(guān)。在治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、脈搏和血 壓，觀察有無(wú)出血，嚴(yán)格控制回

12、輸?shù)乃俣群涂偭?。木?0例護(hù)理對(duì)象中，有8例出現(xiàn)低至中度發(fā)熱，2例高熱， 均已痊愈；有4例出現(xiàn)腹痛，熱敷后緩解；3例出現(xiàn)血壓下降，積極 處理后好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)上消化道出血，經(jīng)積極搶救治療無(wú)效現(xiàn)已死亡； 2例出現(xiàn)肝性腦病，進(jìn)行抗昏迷治療后好轉(zhuǎn)；1例右側(cè)鼻腔出血，用 去甲腎上腺素棉球填塞后血止；未出現(xiàn)急性肺水腫。3小結(jié)采用腹水濃縮回輸治療難治性腹水雖療效明顯，但只是一種姑息 療法，仍要注意飲食的控制，以低鹽或無(wú)鹽飲食為主，合理休息，保 持心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。此方法也是一種侵入性的操作，在 治療過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，同吋控制回輸?shù)乃俣群涂偭?，?yán)密的觀 察病情和精心的護(hù)理，才是順利完成治和避免并發(fā)