“水養(yǎng)球”致兒童腸梗阻的臨床診治分析

1、“水養(yǎng)球”致兒童腸梗阻的臨床診治分析【摘 要】目的：探討因誤食“水養(yǎng)球”導致兒童腸梗阻的臨床診斷 和治療。方法：我科2012-2013年間共收治誤食“水養(yǎng)球”導致的小兒腸 梗阻5例，對其臨床表現(xiàn)、診斷和治療進行回顧性分析。結果：經手術治 療，5例患兒均痊愈出院。術后隨訪2-20個月，生長、發(fā)育及口常生活 均正常。結論：兒童誤食“水養(yǎng)球”致腸梗阻應早期診斷與治療，詳細的 病史詢問、查體及彩超檢查對診斷冇重要參考價值。【關鍵詞】水養(yǎng)球；兒童腸梗阻；彩超/囊性暗區(qū)；【文章編號】1004-7484 (2014) 07-4725-01我院2012-2013年間共收治5例“水養(yǎng)球”導致的腸梗阻患兒，經 手

2、術治療，均順利痊愈出院。現(xiàn)總結報告如下。1資料與方法例1男，1歲5月。以“腹痛、嘔吐3天”為主訴入院。入院前3 天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、嘔吐；始為胃內容物，后為黃綠色液體。 當?shù)匕础跋涣肌敝委?，無效。入院查體：精神稍差，輕度脫水征，心 肺未聞及異常；全腹膨隆，上腹部可見腸型，無肌緊張，腹腔未觸及明顯 腫塊，叩診呈鼓咅，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。肛診有少量白色粘液物。 腹部x線片提示：腸梗阻。術中見小腸擴張明顯，距回盲部50cni小腸腔 內切開取出一直徑約3. 5cm的球狀物。術中詳細詢問家長，訴患兒姐姐有“水養(yǎng)球”玩具，證實該球形異物為“水養(yǎng)球”。例2男，1歲1月。以“噴射性嘔吐1夭”

3、為主訴入院，按“急性 胃擴張”收住院。曾嘔吐十數(shù)次，均為胃內容物。入院查體：t37.3°c, 神志清，精神稍差，心肺未聞及異常。腹部稍膨隆，以上腹部為主，肝脾 肋下未觸及腫大，無固定壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。胸腹x線片示: 兩肺紋理粗，腸管含氣少。彩超：胃內可見較多胃內容物；肝臟下緣與胰 頭右側之間有一囊性暗區(qū)2. 5x2. 4cm0 ct：肝下可見一囊性腫物。入院診 斷：1急性胃擴張；2腹部囊腫？給予禁食、胃腸減壓、抗菌消炎、補液 等治療。入院后第七天，患兒突然出現(xiàn)精神差、面色蒼白、尿少等癥狀； 胃腸減壓出少量咖啡色液體，全腹壓痛并腹肌緊張，腸鳴音消失。診斷為: 1 腹膜炎；2

4、感染性休克。經積極抗休克治療后，急診行剖腹探查術。術 中發(fā)現(xiàn)腹腔內大量黃色膽汁樣液體；膽囊管與膽總管匯合的膽總管后壁有 一直徑約2. 5mm的穿孔，膽囊高度擴張，遂行膽囊切除、膽總管t管引流 術。探查十二指腸水平部呈囊性擴張，張力大。擠壓十二指腸，發(fā)現(xiàn)其腸 腔內有大量大小不等的“塊狀物”，并可以擠碎，似“果凍”樣感覺。將“塊狀物”擠出十二指腸進入空腸。術后第四天大便排出大量白色半透明 的塊狀物。再次詳細詢問病史，家長訴患兒姐姐曾有“水養(yǎng)球”玩具。術 后20天膽道造影報告膽管無擴張、梗阻，遂拔除t管引流，痊愈岀院。例3.女，1歲4月。以“嘔吐2天”為主訴先收治消化內科，經內 科治療無效，并出現(xiàn)黃

5、綠色嘔吐物；因中上腹部多個氣液平面，腹部x線 片：腸梗阻；以“腸梗阻”轉入普外科。轉入查體：腹部稍膨隆，右側腹 腔可觸及一 “乒乓球”樣大小腫物，表面光滑，質韌，可活動。詳細詢問 病史，家長訴患兒哥哥曾玩過“水養(yǎng)球”。彩超提示右中腹部可見一圓形 囊性暗區(qū)。術前診斷：腸梗阻（水養(yǎng)球致？）0術中探查：距回盲部約60cm 小腸腔內可觸及一直徑約3cm大小球形物；距回盲部40cm小腸壁有一美 克爾憩室，將球狀物擠至憩室處取出，解除梗阻、切除憩室；證實取出球 形半透明異物為“水養(yǎng)球”。術后患兒痊愈出院。例4男，2歲。以“嘔吐、腹痛3天”為主訴入院，曾在門診x線檢 查提示：腸梗阻，按“腸梗阻”收住院。入院

6、前3天始，無明顯誘因出現(xiàn) 惡心、嘔吐，為黃色液體嘔吐物；同時伴陣發(fā)性腹痛，兩天來無大便，曾 在當?shù)貙ΠY治療無效。全腹膨隆，可見腸型，叩診呈鼓音，移動性濁音陰 性，腸鳴音弱。腹部x線片示：上中腹部多個氣液平面；彩超提示：右中 腹腔可見一橢圓形囊性暗區(qū)。詳細詢問病史，家長未訴患兒有吞噬異物史。 術中在距回盲部約70cm小腸腔內取出一直徑約3cm球形半透明異物，為 “水養(yǎng)球”。術后家長回憶患兒曾常與鄰居家大孩子一起玩耍，電話詢問 鄰居大孩子冇“水養(yǎng)球”玩具。術后患兒恢復順利，痊愈出院。例5男，1歲2月。以“嘔葉3天”為主訴入院。當?shù)匕础跋?良” 口服藥物治療后，嘔吐癥狀較前加重，又經輸液治療無效

7、，遂轉入我 院。尿少、無大便。入院查體：神志清，精神差，脫水征，心肺未聞及異 常；全腹膨隆，可見腸型，無腹肌緊張，腹腔未觸及明確腫塊，叩診呈鼓 音，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。肛診冇少量白色粘液物。腹部x線片提 示：腸梗阻。彩超提示右中腹部可見一圓形囊性暗區(qū)。術前診斷：1 腸梗 阻；2低血容量性休克。術中見小腸擴張明顯，在距回盲部約50cm回腸 內有一直徑約3. 5cni球狀物致腸梗阻，術中詢問家長訴患兒姐姐曾玩過“水養(yǎng)球”。將球狀顯物擠碎，腸內減壓排出肛門。術后患兒痊愈出院。2結果本組5例均行手術治療，例1、例3、例4行切開腸管取出“水養(yǎng)球” 異物，例2、例5術中擠碎異物排出。術后均恢復順利，

8、痊愈出院。5例 均獲隨訪，最短2個月，最長20個月。例3術后10個月因腹股溝斜疝行 手術治療，其他患兒生長、發(fā)育及h常生活均正常。3討論“水養(yǎng)球”是近年來在中小學生中較流行的一種玩物，也稱“水晶寶 寶”、“寵物寶寶”。其主要化學成分是聚丙烯酸鈉，是一種吸水性很強的 物質。兒童把制成五顏六色的“水養(yǎng)球”放在水中“培養(yǎng)”，其會吸水慢 慢膨脹，超出原來體積的幾倍甚至十幾倍。誤食“水養(yǎng)球”導致兒童腸梗 阻罕有報道，本組5例患兒均因誤食“水養(yǎng)球”，其在胃腸道內吸水逐漸 膨脹，最終導致腸梗阻。除例2夕卜，其余患兒均誤將“水養(yǎng)球”當做糖果吞食，結果“水養(yǎng)球” 在胃腸道吸水逐漸膨脹，導致小腸完全性梗阻，手術取

9、出完整的彩色“水 養(yǎng)球”。而例2則是把“水養(yǎng)球”嚼碎吞下，碎顆粒狀的“水養(yǎng)球”快速 吸水膨脹，堵塞十二指腸導致完全梗阻，進一步引起膽總管內壓增高，因 膽囊管、肝管、膽總管三管匯合處膽總管壁發(fā)育較薄弱，最終導致膽總管 穿孔、腹膜炎以及休克癥狀。1本組誤食“水養(yǎng)球”引發(fā)的腸梗阻均為1-2歲的幼兒，該年齡段兒童多能獨立行走，辨別危險物的能力差, 是誤食異物的高發(fā)人群。腸梗阻是小兒常見病，“水養(yǎng)球”導致腸梗阻的 臨床癥狀與其它病因腸梗阻相似，術前不易做出準確診斷，往往在術中才 能確診，繼而追問出吞食界物史。木組只有例3術前腹部觸及腫物后進一 步詢問病史而確診。兒童消化道異物，傳統(tǒng)的診斷方法首選或僅選擇

10、x線 檢查，2、3但由于吸水膨脹的水養(yǎng)球含水量很高，密度不高，加上腸梗 阻患兒腸腔內液體多，x線很難發(fā)現(xiàn)。本組冇4例做了彩超，彩超均提示 腹部囊性暗區(qū)，呈圓形或橢圓形(受到腸管擠壓)，而且暗區(qū)邊界非常清 晰。這與其他常見的異物回聲不同，如糞石、毛發(fā)團、金屬等異物為強回 聲。4因此，詳細的病史詢問、查體及彩超檢查對術前診斷有重要參考 價值。如經詢問有異物吞食病史；查體可及腹腔內有圓形或橢圓形腫物， 表面光滑，質韌，可活動；彩超提示：腹部異物為囊性暗區(qū)，應高度疑似 “水養(yǎng)球”。鈍性、穩(wěn)態(tài)的無機異物只耍能通過消化道有括約肌功能的狹 窄腔道，基本促進腸蠕動多數(shù)可自行排出。5而對“水養(yǎng)球”引發(fā)腸梗 阻應

11、盡早手術，因水養(yǎng)球還有繼續(xù)吸水變大的趨勢，多為完全性腸梗阻難 以隨糞便排出。手術方法可切開腸管取出，或小心將吸水膨脹的“水養(yǎng)球” 擠碎，然后腸內減壓排出體外。參考文獻：1侯廣軍，耿憲杰，黃華等誤食水養(yǎng)球導致十二指腸梗阻、膽道 穿孔一例j中華小兒外科雜志，2012, 33 (12)： 957.2游潔玉，陳昌斌，張愛蓮.小兒消化道異物的診治j小兒急救 醫(yī)學，2002, 9 (4)： 230-231.3yang cy.the management of ingested foreign bodies in the upper digestive tract : a retrospective stu