慢性支氣管炎合并肺癌38例臨床誤診研究

1、慢性支氣管炎合并肺癌38例臨床誤診研究摘要目的：探究慢性支氣管炎合并肺癌的臨床特征，分 析誤診的原因，為更好診治慢性支氣管炎合并肺癌提供基 礎(chǔ)。方法：回顧性分析2006年9月2009年11月收治慢性 支氣管炎合并肺癌患者38例的臨床資料，總結(jié)其發(fā)病特征。 結(jié)果：經(jīng)纖維支氣管鏡活檢確診11例，痰瘤細(xì)胞檢查確診 12例，刷檢確診2例，胸水脫落細(xì)胞檢查確診6例，經(jīng)皮肺 活檢確診4例，鎖骨上淋巴結(jié)活檢確診3例；其中腺癌20 例，鱗癌15例，其他3例。結(jié)論：及時(shí)進(jìn)行胸部ct、磁共 振成像，纖維支氣管鏡、肺活檢、腫瘤標(biāo)記物、痰病理學(xué)檢 查等可減少誤診誤治的發(fā)生。關(guān)鍵詞慢性支氣管炎肺癌誤診分析abstrac

2、tobjective：to explore the combination of chronic bronchitis,the clinical features of lung cancer,analysisofthecausesofmisdiagnosis,diagnosis and treatment of chronic bronchitis in order to better provide the basis of lung cancer combined methods：retrospective analysis of september 2006 november 2009

3、 in our hospital to receive diagnosis and treatment of respiratory cases of chronic bronchitis in 38 patients with lung cancercharacteristics. biopsy resuits confirmed by fiberoptic bronchoscopy in 11 cases diagnosed sputum tumor cells in 12 cases,2 cases were diagnosed brush biopsy,pleural fluid cy

4、tology diagnosis of 6 patients,percutaneous lung biopsy in 4 cases, supraclavicular lymph node biopsy in 3 cases； one gland 20 cases of carcinoma,squamous cell carcinoma in 15 cases,the other 3 cases. conclusion：timely chest ct,magnetic resonance imaging,bronchoscopy,lung biopsy,tumor markers,such a

5、s pathological examination of sputum can reduce the incidence of misdiagnosis and mistreatment.key wordschronic bronchitis；lung cancer；misdiagnosis為了更好地診斷慢性支氣管炎1并發(fā)肺癌，給該病 患者提供好的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2006年9月2009年11月收治慢 性支氣管炎合并肺癌患者38例，對臨床資料進(jìn)行回顧性分 析，并對誤診原因進(jìn)行分析，現(xiàn)回顧性報(bào)告如下。資料與方法2006年9月2009年11月收治慢性支氣管炎合并肺癌 患者38例，男32例，女6例，年齡3

6、476歲，平均56. 7±4. 3歲。經(jīng)問診慢性支氣管炎病史230年，其中3例并發(fā)有高 血壓，2例伴發(fā)有糖尿病。具有吸煙史者31例，吸煙史最長 10年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎的診斷均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)2。 咳痰病史，肺氣腫體征及x線胸片表現(xiàn)可以明確診斷。肺癌 的診斷根據(jù)肺ct、肺組織病理和痰、胸水細(xì)胞學(xué)確診。臨床表現(xiàn)：患者均有不同程度的咳嗽、氣喘、咳痰等表 現(xiàn)，冬季和夜間加重；給予抗炎、祛痰、平喘藥物治療時(shí)癥 狀減輕。有慢性咳嗽、咳痰病史38例，有喘息病史30例。 在被確診為肺癌前咳嗽有加重者25例，時(shí)間最長15個(gè)月； 間斷性咳痰中帶血12例，時(shí)間最長25個(gè)月；后因出現(xiàn)聲嘶、 胸疼、肋骨疼

7、痛、頸部淋巴結(jié)腫大、腔積液、胸悶、氣短加 重抗感染，服用解痙、平喘藥物治療癥狀不緩解，進(jìn)一步檢 查確診為肺癌，誤診時(shí)間最長13個(gè)月。確診方法：經(jīng)纖維支氣管鏡活檢確診11例，痰瘤細(xì)胞 檢查確診12例，刷檢確診2例，胸水脫落細(xì)胞檢查確診6 例，經(jīng)皮肺活檢確診4例，鎖骨上淋巴結(jié)活檢確診3例；其 中腺癌20例，鱗癌15例，其他3例。討論慢性支氣管炎患者由于經(jīng)常接觸各種刺激或者受各種 病毒、真菌等感染，或者由于患者自身的抵抗力降低都將最 終發(fā)展為肺癌。其中疾病的發(fā)生發(fā)展原因可能是由于支氣管 黏膜的纖毛柱狀上皮細(xì)胞受慢性炎性刺激損傷，纖毛喪失， 基底細(xì)胞化生，不典型增生和發(fā)育不全，最終突變成癌3。 本研究

8、中的38例慢性支氣患者最后都發(fā)展成為了肺癌，鑒 于上述前提，可以認(rèn)為慢性支氣管炎可能是肺癌的一個(gè)獨(dú)立 的危險(xiǎn)因素，慢性支氣管炎合并肺癌的早期診斷就顯得尤為 重要。慢性支氣管炎患者有長期的咳嗽病史，還可能并發(fā)痰中 帶血，喘憋等各種癥狀，并且可隨疾病的發(fā)展而加重，所以 當(dāng)慢支患者合并肺癌時(shí)最常出現(xiàn)的就是咯血或由胸水或肺 不張而導(dǎo)致的胸悶、憋氣。以上癥狀很容易在臨床被誤診為 是由于慢性支氣管炎的加重所產(chǎn)生的。慢性支氣管炎合并肺 癌患者早期x線表現(xiàn)不典型，一般很難判斷出是該病。由于 早期肺癌患者肺不張是不完全的，常表現(xiàn)為較粗大的索條狀 陰影和斑片狀致密陰影，特別是發(fā)生在兩下肺野時(shí)更易解釋 為慢性支氣管

9、炎表現(xiàn)，慢性支氣管炎在線上表現(xiàn)為較復(fù)雜， 除有肺紋理增強(qiáng)、紊亂、纖維病變外，有時(shí)還有肺炎和肺不 張，因此在這些復(fù)雜影像中雖有肺癌表現(xiàn)也往往易被誤診4。此外，慢性支氣管炎并發(fā)肺癌和患者的吸煙和年齡有很 大關(guān)系，當(dāng)患者表現(xiàn)為上述癥狀且年齡較大、具有多年的吸 煙史時(shí)就不應(yīng)該單純考慮慢性支氣管炎，而應(yīng)該考慮是否并 發(fā)有肺癌，因?yàn)槔夏耆松眢w狀況不好，身體抵抗力差，且患 有高血壓、冠心病等疾病5。所以，一旦患者伴有上述咳痰、咳血，通過服用抗炎、 祛痰、平喘等藥物之后無作用，就應(yīng)考慮是否有肺癌的可能, 另外還可以通過痰細(xì)菌學(xué)檢查、胸部ct、胸部磁共振成像技 術(shù)、纖維支氣管鏡、肺活檢、腫瘤標(biāo)記物等多種手段進(jìn)行檢 查，為肺癌的治療創(chuàng)造最佳的時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)1李玉林，主編病理學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版 社,2007.2陸再英，等.內(nèi)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.3徐