新密市中國結核病控制項目實施一年效果

1、 l面積1001平方公里l服務半徑40公里l轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3個辦事處l306個行政村，24個居委會l總人口75萬，農(nóng)村人口占88%l農(nóng)民人均收入由1985年的401元增加到2003年的3356元l市結核病防治所1981年政府批準建立l1984年合并到防疫站，對外稱所，對內(nèi)為科，辦公用房近200平方米l設立有門診、檢驗、放射等科室l現(xiàn)有人員9名，高、中、初比例為1:3:5l市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級防癆網(wǎng)健全l市直醫(yī)院及鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生22人l村級兼職防癆醫(yī)生308人l每月10日防癆醫(yī)生例會制度已堅持18年l自1984年起，衛(wèi)生局每年撥防癆經(jīng)費5000元，用于三級防癆網(wǎng)建設l結防所的病案等資料管理已實現(xiàn)微

2、機化l先后發(fā)表學術論文70多篇l有6項科研成果獲獎l3次被衛(wèi)生部授予全國先進單位l先后有60多人次獲縣處級以上獎勵l2002年7月1日實施中國結核病控制項目已免費治療結核病患者606例l截至今年11月底：l共免費查痰22762份l免費攝胸片4743張l免各種檢查費277909元l已免藥費14萬多元l已投入項目運作資金36多萬元 l1、政府承諾，簽署轉貸協(xié)議；l2、制訂實施計劃，建立領導小組；l3、制訂實施細則，建立技術小組；l4、印發(fā)政府通告5000份下發(fā)基層；l5、印發(fā)告全市人民的一封信15萬份每戶一份；l6、召開項目啟動大會；l7、市長發(fā)表電視講話；l8、對衛(wèi)生人員進行全員培訓；l9、利用

3、廣播、電視、報紙、標語、宣傳單、會議等形式全方位進行宣傳；l10、建立歸口管理制度，分解轉診指標。l 及時修訂政策和策略，不斷出臺新舉措。例如今年市政府在86號文件中就推出了“五個一工程”（對結核病人發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、治愈一例）和“雙一” （即“每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年書寫一條宣傳標語，每人每年發(fā)現(xiàn)一例結核病人）活動等。l 不斷進行培訓，每年均舉辦100人以上的大型培訓班12次。l每年撰寫56期衛(wèi)生工作簡報，數(shù)量占衛(wèi)生局衛(wèi)生工作簡報的12，并根據(jù)各單位轉診進度，每季度下發(fā)一期結核病疫情和轉診進度通報，排列名次，表彰先進，激勵后進。l每年組織兩次結核病歸口管理大檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時

4、處理。l以衛(wèi)生局名義每年召開12次項目工作會議，表彰在項目工作中做出突出貢獻的先進集體、先進工作者和轉診狀元。除利用防癆宣教錄像片對新就診的病人進行宣傳教育外，近日又投資5000多元，印制彩色折頁12000多冊，內(nèi)容主要包括：政府通告、防治策略、預防措施、治療方法等。全市3000多名醫(yī)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生人手一冊。此彩色折頁圖文并茂，便于攜帶，新就診的結核病人可隨時閱讀，也可帶走認真學習，既宣傳了結防知識，又貫徹了國家有關政策，收到了較好的宣傳效果。 l按照項目要求，對所有疑似結核病人實行免費攝胸片、免費痰涂片檢查，l對痰涂片陽性和重癥涂陰的肺結核病人免費提供抗結核藥物全程督導治療。 l結防所確診

5、涂陽肺結核病人后書寫病歷l給鄉(xiāng)村醫(yī)生下發(fā)來結防所簽責任書通知l村醫(yī)生和病人來結防所簽管理責任書（鄉(xiāng)防癆醫(yī)生在每月10日參加例會時補簽）l病人與結防所簽訂服藥合同書（交服藥保證金：初治200元，復治300元）l和病人簽訂治療協(xié)議書 l病人領取藥品將藥品交督導醫(yī)生l逢雙日去督導醫(yī)生處服藥一次l每月帶服藥記錄卡來結防所取藥（初治病人2、5、6月末，復治病人2、5、8月末送痰檢驗，治療中和治療結束時各攝胸片一張） l市結防所督導醫(yī)生在病人的強化期和繼續(xù)期各督導一次l鄉(xiāng)防癆醫(yī)生在每個病人治療期間至少督導4次l療程結束時交服藥記錄卡退保證金l發(fā)放鄉(xiāng)、村督導醫(yī)生督導補助費l書寫化療小結、療效考核評價。l患者

6、無簽服藥合同不投藥；l市、鄉(xiāng)、村及病人無簽管理責任書不投藥；l三定（督導醫(yī)生、督導地點、督導時間）無落實不投藥；l病人及家屬未接受防癆宣教不投藥。 l每轉1例涂陽病人獎轉診醫(yī)生10元，菌陰病人獎5元。l村醫(yī)生直接送病人來市結防所檢查每送一例補5元。l鄉(xiāng)防癆醫(yī)生每簽一例管理責任書補5元、村醫(yī)生補10元。 l涂陽病人正規(guī)服藥、完成療程、督導及時、記錄完整（以服藥記錄卡為準，填錯1次扣5元），補助鄉(xiāng)防癆醫(yī)生20元、補助村督導醫(yī)生初治60元，復治80元。l對完不成年轉診任務的單位取消年度評先資格。l發(fā)現(xiàn)結核病人不轉不報、私自治療對有關責任人按傳染病防治法有關條款進行處罰。l新登病例負責病案管理工作的人

7、員初審（資料不完整讓醫(yī)生補充完整）填寫傳染病報告卡上網(wǎng)直報疫情在結核病人登記本上登記輸入計算機病案管理系統(tǒng)填寫資料整理卡片填寫管理通知卡發(fā)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生l復診病例將當天復查結果輸入計算機在結核病人登記本上登記將復查的胸片、痰檢化驗單及時歸檔逾期不復查者電話通知本人或村醫(yī)電話聯(lián)系不上者通知督導組追訪每周將所有病案瀏覽一遍l療程結束病例經(jīng)診醫(yī)生書寫治療小結將服藥卡歸入病案檢查各種資料齊全后覆蓋封面裝訂整齊病案管理人員將轉歸結果輸入計算機在結核病人登記本上登記將病歷連同胸片送交病案室。l網(wǎng)上查詢網(wǎng)下追蹤上網(wǎng)查詢當天綜合醫(yī)院上報病例并做好記錄和門診醫(yī)生初診病人登記本核對到位率對未來病例電話通知本人或村

8、醫(yī)電話聯(lián)系不上者通知督導組追訪 l截至今年10月底：免費攝胸片4583張（入選項目病人和免費攝胸片的比例為1：7.8，項目要求為1：10）l總投入660897元，人均投入1129元，較項目實施前的（ebd疾病經(jīng)濟負擔）4779元下降了69.1，投入大于產(chǎn)出，符合成本效益原則。l入選的585例項目病人中，涂陽病人509例，l重癥涂陰（有空洞或粟粒結核）病人76例，l入選的重癥涂陰病人占全部入選病人的13.0%，占涂陽病人的14.9%；（項目要求入選的重癥涂陰病人占涂陽病人的20.0%）。入選的項目病人中涂陽和重癥涂陰病人比例87%13%涂陽病人重癥涂陰病人l年可疑病人發(fā)現(xiàn)率20022004年依次

9、為565.6，664.1，740.1/10萬，年均為656.6/10萬，較實施衛(wèi)生部項目時（19942001年，年均為486/10萬）增長34.9，較非項目時期（19841993年，年均為263/10萬）增長149.4。l年涂陽病人發(fā)現(xiàn)率20022004年依次為25.9，26.1，31.6/10萬，年均為27.9/10萬，較實施衛(wèi)生部項目時（年均為15.6/10萬）增長78.8，較非項目時期（年均為10.6/10萬）增長163.2。l 新登記的涂陽病人中初治比例20022004年依次為57.0，66.3，69.6，呈逐年上升趨勢，復治涂陽病人年均以6.9的速度遞降。l據(jù)統(tǒng)計顯示，新密市實施項目

10、第1年初診病人4157例，第2年初診病人6264例，兩年合計10421例 （年均疑似結核病人登記率69510萬，大大超過了項目要求30010萬的指標）。l其中就診3444例（33.0%），l轉診840例（8.1%），l集中推薦35例（0.3%），l日常推薦1582例（15.2%），l其它4520例（43.4%）。初初 診診 病病 人人 來來 源源就診就診33%33%轉診轉診8%8%日常推薦日常推薦15%15%其它其它44%44%集中推薦集中推薦0.3%0.3%就診就診轉診轉診日常推薦日常推薦其它其它集中推薦集中推薦 l實施項目一年時，疑似結核病人年登記 率554.310萬，l和上年同期的552

11、10萬基本持平，l但結核病人的檢出率卻由上年同期的 6.8%上升到9.2%，凈增了2.4個百分點。l涂陽病人的檢出率亦由上年同期的3.4%上升到5.2%，凈增了1.8個百分點。6.89.23.45.202468101結核病人及涂陽病人檢出率結核病人檢出率 實施項目前結核病人檢出率 實施項目后涂陽病人檢出率 實施項目前涂陽病人檢出率 實施項目后l l從項目實施第二年患者就診時的癥狀來分析涂陽檢出率：咳嗽、咯痰3周和咯血的745例新就診的疑似結核病人中查出涂陽病人120例，涂陽檢出率16.1%，而咳嗽、咯痰3周和其它的病人涂陽檢出率則為1.4%（775519），前者是后者的11.5倍，證明咳嗽、咯

12、痰3周和咯血的病人是結核病的高危人群。l l進一步分析不同的病人來源痰涂片陽性率：以轉診最高，為17.8%（85477），其次是日常推薦（6.7%，40598）、就診（5.0%，661313）和其它（0.15，63876）。從而充分證明轉診是發(fā)現(xiàn)結核病人特別是傳染源病人的最主要途徑。 l涂陽病人治療滿2個月痰菌陰轉率75.9%（315415），其中初治78.0%（213273），復治71.8%（102142），該率由第一年的67.8%的上升為81.0%，凈增了13.2個百分點，其中初治凈增了13.5個百分點，復治凈增了10.7個百分點；涂陽病人治療滿3個月痰菌陰轉率94.7%（393415），

13、其中初治95.6%（261273），復治93.0%（132142）；該率由第一年的92.0%的上升為97.8%，凈增了5.8個百分點，其中初治凈增了4.7個百分點，復治凈增了6.6個百分點。 l項目涂陽病人治療滿一年時隊列分析（截至2003年12月底共310例）：治愈270例（87.1%），死亡21例（6.8%），未愈16例（5.2%），遷出2例（0.6%），拒治1例（0.3%），其中初治治愈率88.7%（173195），復治治愈率84.3%（97115）。l l一、行政干預是實施項目的根本保證。新密市委、市政府十分重視結核病防治工作，自1986年在全國頒發(fā)第一家縣級地方性防癆法規(guī)以來，為結防

14、工作先后出臺10個文件，而市衛(wèi)生局僅結防工作的文件就下發(fā)有40多個，這些法規(guī)和政策為開展結防工作給予了法律保障，為實施項目創(chuàng)造了良好地政策環(huán)境。l二、宣傳教育是實施項目的關鍵措施。實施項目必須重視宣教工作，開展宣傳教育必須堅持四個面向：l即（開發(fā)領導層以取得領導支持）（利用各種媒體進行宣傳以提高全民結防知識知曉率）（培訓落實歸口管理）（督導化療前的宣教以提高其治愈率）。l三、專業(yè)隊伍是實施項目的重要基礎。沒有機構，談不上防癆，有了機構，人員不能精干、業(yè)務不能獨立，經(jīng)費沒有保障，結防工作亦無從談起，加強結防機構的能力建設，建設一支技術精良和具有無私奉獻精神的防癆專業(yè)隊伍是開展結核病防治工作特別是

15、實施項目的最重要基礎，否則，開展結防工作只能是紙上談兵。l新密市的結核病控制工作正是具備和創(chuàng)造了以上三條基本要素，在市委、市政府的直接領導和省、市衛(wèi)生主管部門的大力支持下，經(jīng)過廣大衛(wèi)生防癆工作者20多年的努力工作，取得的成果主要體現(xiàn)在以下幾個方面：l1、結核病的患病率由1979年的799/10萬下降到2000年的231/10萬，21年下降了71.1%，平均年遞降率5.8%（全國同期為3.1%，河南省為2.2%）79923102004006008001979年2000年新密市結核病患病率（110萬）系列13.12.25.80123456全國河南新密新密市結核病患病率年遞降率和全國及河南省比較系列

16、1l2、結核病的死亡率由1991年的9.1/10萬下降到2002年的1.9/10萬，11年下降了79.1%，年均遞降15.3%（全國同期為7.4%，河南省為+0.6%），其死因順位也由第8位退居第15位；新密市結核病死亡率（110萬）9.13.82.33.22.72.31.902468101991年 1993年 1995年 1997年 1999年 2001年 2002年系列1l3、中小學生結核病的年感染率為0.63%，低于全國2000年第四次“流調”同年齡組0.72%的年感染率。0.720.630.580.60.620.640.660.680.70.72全國新密學生結核病年感染率（）和全國比較

17、系列1l4、評價居民健康狀況的3項指標我市2002年的監(jiān)測結果是：人均期望壽命71.9歲（全國為71歲）；l孕產(chǎn)婦死亡率23.9/10萬（全國為56/10萬）；l嬰兒死亡率656.8/10萬（全國為3200/10萬）。7171.970.470.670.87171.271.471.671.872全國新密2002年人均期望壽命（歲）和全國比較系列15623.90102030405060全國新密2002年孕產(chǎn)婦死亡率（110萬）和全國比較系列132006570500100015002000250030003500全國新密2002年嬰兒死亡率（110萬）和全國比較系列1l人均期望壽命的增長雖然與社會經(jīng)

18、濟發(fā)展和人民健康水平的提高密切相關，但亦與結核病死亡率的遞降速度呈正比。l新密市的結核病控制工作是從1979年第一次全國流調開始的，1981年原縣政府批準建立結防所后，全體防癆人員23年艱苦創(chuàng)業(yè)，敢為人先，勇于探索，努力開創(chuàng)防癆工作新局面：在全國最早頒發(fā)了地方性防癆法規(guī) （1986年最早實施了轉診有獎制度 （1986年）最早建立了和病人簽定服藥合同的全程管理方法（1986年）最早將結核病控制納入初級衛(wèi)生保健指標中實施（1993年）在省內(nèi)最早實施了dots管理方法（1993年）在全國率先開展了“6歲防癆工程”（1996年）l所有這些措施和方法健康報多次向全國推廣，先后吸引了包括世界衛(wèi)生組織官員在

19、內(nèi)的1000多名參觀考察人員，30多次在省內(nèi)外專業(yè)會議上交流工作經(jīng)驗，設計并實施的病人發(fā)現(xiàn)及管理模式圖、dots規(guī)范化操作程序和實施中國結核病控制項目病人全程督導流程圖等在中國防癆雜志上發(fā)表后，已在全國推廣應用，對全國的結核病控制工作產(chǎn)生了一定的積極影響。l特別是項目實施兩年多來，圍繞項目工作在中國防癆雜志 上發(fā)表學術論文9篇，有13篇簡報、文件、通訊報道等被中國結核病控制信息和河南結核病控制等刊物刊登，由何世德醫(yī)師攝制的市長送藥進山村圖片被國家結核病控制中心評為3等獎后，又被世界衛(wèi)生組織西太區(qū)“3.24”專輯刊用。l我市結防所先后開展了10多項科研課題，已有6項獲獎，有60多人次獲縣處級以上

20、獎勵，3次被衛(wèi)生部命名為全國先進單位。靳鴻建同志也兩次被衛(wèi)生部授予“全國衛(wèi)生文明先進工作者”和“全國結防工作先進個人”。努力地工作得到了應有的回報，辛勤的汗水澆出了豐碩的成果。市結防所從在汽車庫里開門診，發(fā)展到今天擁有數(shù)萬元資產(chǎn)的全市結核病預防、治療、管理、監(jiān)測和技術指導中心，道路艱辛，困難重重，一步一個腳印的向前邁進。各位領導，我市的結核病防治工作雖然取得了一些成績，但還存在有一些問題，如尚不能完成項目要求新涂陽病人入選登記任務，個別醫(yī)生防癆意識不強，對疑似結核病人不能及時轉診，個別村醫(yī)對免費治療的肺結核病人還不能真正做到“送藥到手、看服到口、記錄再走”等。我們決心以國務院電視電話會議為契機

21、，認真貫徹落實這次會議精神，查找差距，糾正問題，努力開創(chuàng)我市防癆工作的新局面。最后，提三個問題，供同道們參考：l一、縣級結防機構是靠“等、靠、要”來發(fā)展自己，還是靠實干精神、走自我發(fā)展的道路來發(fā)展自己；l二、在責任重、任務大面前是弄虛作假、欺上瞞下?lián)普?，還是腳踏實地干工作、實實在在抓落實；l三、在國家擴大免費范圍后，縣級結防機構如何生存下去，是靠加重病人經(jīng)濟負擔來生存，還是靠擴大宣傳、提高知名度、增加就診量、拓寬服務范圍來生存。 l控制結核病，從兒童抓起，l使將要入學的6歲兒童產(chǎn)生一道對結核病免疫的天然屏障，l鏟除成人繼發(fā)型結核病的來源，l達到最終控制和消滅結核病的目的。 l對所有6歲兒童統(tǒng)

22、一作ppd試驗，l對既無卡痕、又未產(chǎn)生免疫應答的兒童采用人工免疫的方法（補種卡介苗），使其產(chǎn)生對結核病的特異性免疫力；l對ppd實驗強陽性兒童采取預防服藥的方法（化學隔離）防止其以后發(fā)病。l此項研究已實施7年，取得了明顯效果：l行政村覆蓋率100%，6歲兒童7年監(jiān)測36549人，l占應監(jiān)測對象43887人的83.3% , l對22397名 ( 61.3% ) 既無卡痕又無產(chǎn)生免疫應答的兒童補種了卡介苗，l對1331名（3.6%）結素強陽性兒童采取化學隔離的方法進行了預防性治療，避免了這部分兒童以后發(fā)生結核病的可能，l對27例肺部有活動性病灶的兒童定診為原發(fā)型肺結核建立病案，正規(guī)管理化療直至治愈

23、。l1、6歲兒童對結核病的免疫應答率呈上升趨勢，由1996年的19.0%提高到2002年的28.9%，年均增長6.2%；6歲兒童對結核病的免疫應答率1925.627.52126.427.928.9051015202530351996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年系列1l2、卡痕率呈上升趨勢，由1996年的31.3%提高到2002年的52.5%，年均增長7.7%；6歲兒童卡痕率31.332.135.242.250.250.652.501020304050601996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年系列1l3、由人工免疫（接種卡介苗）而

24、產(chǎn)生免疫應答的（即陽性卡痕率）呈上升趨勢，由1996年的42.8%提高到2002年的75.4%，年均增長8.4%；卡介苗接種后的免疫應答率42.856.659.572.275.979.375.401020304050607080901996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年系列1l4、6歲兒童有卡痕結素陰性率呈下降趨勢，由1996年74.0%下降到2002年的59.8%，年均遞降3.0%；6歲兒童有卡痕結素陰性率7454.853.263.96056.259.8010203040506070801996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年系列

25、1l5、結素強陽性率呈下降趨勢，由1996年的3.0%下降到2002年的1.7%，年均遞降7.8%；6歲兒童結核菌素試驗強陽性率34.36.43.83.72.21.7012345671996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年系列1l6、6歲兒童結核病的患病率呈下降趨勢，由1996年的8310萬下降到2002年的2710萬，年均遞降14.9%。6歲兒童結核病的患病率（110萬）8362111668557270204060801001201996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年系列1l這些指標主要說明兩個問題：l一是新密市新生兒卡介苗接種質

26、量有顯著提高；l二是新密市結核病的疫情持續(xù)好轉，受感染和發(fā)病的兒童在逐年減少。ll一、即將離開家庭走進學校的6歲兒童是接觸社會感染各種病菌的最危險年齡，而空氣中飄浮著包括結核菌在內(nèi)的各種病菌將由呼吸道進入兒童體內(nèi)而感染，有資料報告，入校后的學生呼吸道疾病的發(fā)病率等于入學前的23倍，特別是兒童結核病，l因為剛出生時接種的卡介苗的預防作用在接種后的第一個五年內(nèi)超過80%，高峰在2.55年之間，以后逐年有所降低，6歲時的免疫作用正趨向“低峰期”，故很有可能感染而發(fā)病。l“6歲防癆工程”正是根據(jù)這一兒童健康特點設計而實施的，目的是使將要入學的學齡前兒童建立一道對結核病免疫的天然屏障，對尚未產(chǎn)生免疫應答

27、的兒童采用人工免疫的方法使其產(chǎn)生對結核病的特異性免疫力，l對已感染上結核菌并測定出體內(nèi)有活動性結核病灶的兒童進行正規(guī)治療或藥物預防，以鏟除成人繼發(fā)型結核病的來源，達到最終控制和消滅結核病的目的。l二、新密市在狠抓結核病傳染源化療管理的同時，在易感人群中又推出了“6歲防癆工程”這一新舉措，這無疑是對控制結核病的方法又進行了一種新的嘗試。l控制結核病，從兒童抓起，這是我國結核病防治工作的既定方針之一，6歲防癆工程使這一方針更加具體化和制度化，并采取了強有力地行政干預措施，除下發(fā)文件、工作簡報外，每年的工作目標考核也作為一項主要內(nèi)容列在其中，l市對鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對村下達任務指標，和衛(wèi)生行政領導的獎懲掛鉤，使

28、這一利在當代，功在千秋的防癆“工程”不致流于形式，實施7年，已取得了明顯近期效果，其遠期效果有待進一步觀察和研究。l新密市衛(wèi)生行政部門已利用這一科研成果，采取相應措施，在停止卡介苗復種的情況下，狠抓新生兒卡介苗接種質量，堵塞基礎免疫漏洞，l在對結核病更有效預防作用的新型疫苗尚未問世以前，確保每個新生兒都能得到有效的卡介苗接種，事實上，近幾年的由接種卡介苗而產(chǎn)生免疫應答的呈上升趨勢及卡痕率的提高等都充分證明了這一點。l三、此項研究的特點是，在國內(nèi)其它地區(qū)尚未開展這項工作以前，首創(chuàng)了“6歲防癆工程”這一兒童結核病防治工程，全市每年都有數(shù)千名兒童進入6歲這個年齡組，所以，每年都有防治任務，這樣年年堅

29、持下去，控制和消滅結核病的目的就一定會實現(xiàn)。l四、本項研究共解決了四個方面的問題，l第一個是提高和促進了新生兒卡介苗接種質量，由接種卡介苗而產(chǎn)生免疫應答的兒童年均以8.4%的速度增長；l第二個是堵塞了新生兒結核病基礎免疫漏洞，對 61.3% 的 既無卡痕又無產(chǎn)生免疫應答的兒童補種了卡介苗，使其對結核病產(chǎn)生了免疫力；l第三個是對3.6%的已感染上結核菌并有發(fā)病的可能者（結素強陽性兒童）給予預防服藥，防止其以后發(fā)病；l第四個是早期發(fā)現(xiàn)了27例原發(fā)型肺結核病人，占普查人群的7410萬，使這些患兒早期得到了治療，避免他們?nèi)蘸蟀l(fā)生嚴重結核病的可能，可喜的是，經(jīng)過7年的研究與實施，6歲兒童患結核病的比率每

30、年以14.9%的速度下降。l五、此項研究的一些技術措施在全省及全國比較先進，已獲鄭州市科技成果二等獎。在全國結核病科研協(xié)作組會議上，衛(wèi)生部專家號召全國學習新密開展“6歲防癆工程”的工作經(jīng)驗。l六、此項研究的不足之處是：個別兒童家長對此項工作的重要性認識不足，沒有及時接受監(jiān)測，致使16.7%的兒童沒有享受到結核病免疫監(jiān)測帶來的實惠，這主要是宣傳工作還不十分到位，需要在以后的工作中更加注意。 l即將離開家庭氛圍走進學校的6歲兒童是接觸社會感染各種病菌（包括結核菌）的最危險年齡，因此，把好學齡前兒童的防癆關很有必要，對堵塞結核病的人工免疫漏洞、鏟除繼發(fā)型肺結核病的產(chǎn)生“源泉”等至關重要，所以，“6歲

31、防癆工程”有較強的實用性和能產(chǎn)生較高的社會效益。謝謝大家！l新密市結核病防治所自1996年開始，對在開展“6歲防癆工程”活動中發(fā)現(xiàn)的結核菌素試驗強陽性的1206名6歲兒童（占總監(jiān)測兒童的4.0%）進行了異煙肼+迪克菲預防性化療（化學隔離），l避免了這部分兒童將來發(fā)生續(xù)發(fā)型結核病的可能，獲得了較為滿意的近期效果。 l1996年1月22日新密市衛(wèi)生局以關于加大結核病控制力度，啟動“6歲防癆工程”的通知下發(fā)文件，在全市范圍內(nèi)啟動“6歲防癆工程”項目。l此項目以學齡前的6歲兒童為工作重點，l采取行政干預手段，l利用市、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)，l動員所有6歲兒童按照預定時間到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院l由市結防所派

32、人統(tǒng)一作結核菌素試驗，l對結核菌素試驗強陽性（ppd反應最大橫徑15mm或有水泡者）兒童統(tǒng)一到市結防所攝胸片，l有病正規(guī)治療，無病預防服藥（6h2l2，即h：異煙肼，l：迪克菲（利福噴?。?，按公斤體重每周2次給藥，全療程6個月）防止其以后發(fā)病。l新密市地處豫西淺山區(qū)，人口74萬，l轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，308個行政村。l“6歲防癆工程”實施7年，l行政村覆蓋率100%，l6歲兒童前5年（19962000年）監(jiān)測30085人，占應檢測對象37085人的81.1%，l結素強陽性兒童1206人，占監(jiān)測兒童的4.0%，l從中查出原發(fā)型肺結核23例，患病率為76.5/10萬，l患病人數(shù)占結素強陽性的1.9%；l

33、接受預防服藥的1075人，l占查出強陽性兒童的90.9%；l完成全療程預防服藥的753人，l占實服藥人數(shù)的70.0%。l觀察15年，l完成全療程預防服藥的兒童無一人發(fā)病，l而未完成全療程預防服藥的322名兒童中已有2人發(fā)病，觀察人年發(fā)病率為165/10萬，l未預防服藥的108名兒童中亦發(fā)病2人，觀察人年發(fā)病率為554/10萬， l 1 、 結核菌素試驗陽性兒童進行藥物預防，l是旅美學人許漢光教授早在50年代就提出并獲得了成功。l全國結核病防治工作手冊已將預防治療列在其中。l專家指出：對結素強陽性反應l而沒有臨床結核病的兒童，由于其發(fā)病率高，可以作為預防性治療的對象，以減少發(fā)病機會。l 新密市結防所在作好 傳染源控制工作的同時， 于1996年就開始了這一研究工作。l 此項研究工作的開展， 得益于一位病人的啟發(fā)， 患者錢某，男，15歲， 10年前其母患涂陽肺結核， 他姐弟二人作結素試驗均強陽性，l 姐姐當時7歲，非常聽話地服了 半年inh而至今未發(fā)病，l 5歲的他拒絕服預防藥， 結果10年后發(fā)生了涂陽肺結核， 住省某醫(yī)院花錢一萬多元才被治好。l 這一活生生的事例使我們清醒的 意識到預防服藥的神奇作用， 于是便下決心開展此項研究，l 旨在鏟除繼發(fā)型肺結核的根