火針放血治療急性痛風性關節(jié)炎機理探討

1、火針放血治療急性痛風性關節(jié)炎機理探討【摘要】 青海省地處青藏高原，痛風病的發(fā)病率較平原高。臨床 上患者多因急性發(fā)作的劇烈關節(jié)疼痛而就醫(yī)。目前對火針治療的機理研 究較少，對火針放血治療急性痛風性關節(jié)炎的機理研究尚未見報道。該文 結(jié)合痛風病的中醫(yī)病因病機、現(xiàn)代 分子牛物學認識，從 文獻角度就火針 放血治療急性痛風性關節(jié)炎的作用與機理作初步探討?！娟P鍵詞】 急性痛風性關節(jié)炎；火針；機理近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構和生活習慣的改變, 平均壽命的延長，人類對痛風的認識和診斷水平的提高，高尿酸血癥與痛 風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化1。預計在今后10 年內(nèi)，痛風在我國將成為僅

2、次于糖尿病的第二號代謝病2。青海省地 處青藏高原，由于寒冷、缺氧、居民又多食牛羊肉及其內(nèi)臟（含卩票吟高）， 致痛風病的發(fā)病率較平原高。臨床上患者多因急性發(fā)作的劇烈關節(jié)疼痛而 就醫(yī)?；疳樄欧Q燔針、弊針、白針、燒針等，火針療法是用鈣絲制成的針 具，將針燒至通紅，然后快速刺入人體一定穴位或部位，從而達到祛除疾 病的一種針刺方法，具有祛寒除濕、消瘀散結(jié)、清熱解毒、溫通經(jīng)絡等功 效。目前對火針治療的機理研究較少，對火針放血治療急性痛風性關節(jié)炎 的機理研究尚未見報道。筆者應用火針放血治療急性痛風性關節(jié)炎收到較好的臨床療效3, 4，現(xiàn)結(jié)合本病的屮醫(yī)病因病機、現(xiàn)代分子生 物學認識就火針放血治療急性痛風性關節(jié)炎

3、的作用與機理探討如下：1痛風的中醫(yī)病因病機認識痛風是由于瞟吟代謝紊亂，導致尿酸 鈉結(jié)晶（msu）沉著于關節(jié)及其周圍結(jié)締組織而引起病損及炎癥反應的一種疾病。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為“痛風”屬痹證。古代醫(yī)家對“痛風” 一證有 很多論述，如丹溪心法痛風描述痛風的癥狀為“四肢百節(jié)痛是也冬張氏醫(yī)通痛風指出“痛風一證靈樞謂之賊風；素問謂之痹;金匱名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎丿力節(jié)，多由風寒濕氣，乘虛襲于經(jīng) 絡，氣血相凝滯所致”。從大量的中醫(yī)典籍對“痛風”所下的定義、病因、 病機及癥狀方面來看，中醫(yī)痛風包括了現(xiàn)代醫(yī)學的痛風性關節(jié)炎及其他一 些疼痛性疾病。原發(fā)性痛風患病率高發(fā)年齡為40歲以后。素問陰陽應 象大論曰：“年四

4、十而陰氣自半也，起居衰矣”。人至中老年期，腎中精 氣漸衰，氣血不足，陰陽失衡，水不涵木溫土，肝失疏泄、脾失健運，濕 濁痰瘀流注經(jīng)絡骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡而變生諸證。 筆者認為痛風病因在于先 天稟賦不足，年老脾腎功能失調(diào)；后天嗜食膏粱厚味、醇酒肥廿，素體 肥胖，fi久傷及脾腎；致脾失健運，脾胃升清降濁失司，腎氣不化，分 清泌濁無權，以致濕濁內(nèi)生，濕邪蘊久化熱，火熱之邪煉津生痰，濕熱 稽留日久則致氣滯血瘀；濕熱、痰瘀阻于經(jīng)脈，久蘊不解，進而釀生濁毒。 濕熱、痰瘀、濁毒流注經(jīng)絡骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡，血脈不通，不通則痛，致 肢體關節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風結(jié) 節(jié)，致關節(jié)僵腫畸形；久之，

5、痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證， 可見痛風的病位主要在于脾、腎，涉及肝。臨床資料顯示5高原地區(qū) 痛風的發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為標，脾腎虧虛為本。臨床上，由 于病人對痛風病認識不夠，以致病程冗長，多年反復發(fā)作，并且隨著病程 遷延，發(fā)作次數(shù)增加而發(fā)作間歇期縮短，多可引起關節(jié)畸形和痛風結(jié)節(jié), 口血尿酸水平持續(xù)不降，高于止常。2有關痛風的分子生物學認識 隨著分子生物學的發(fā)展，對痛風 的病理實質(zhì)有了更深入的認識,認為痛風性關節(jié)炎是中性粒細胞介導的炎 癥,而口細胞介素-10 (illb)、腫瘤壞死因子a (tnf-a )在此過程中是起 關鍵作用的炎癥細胞因子，是炎癥反應的重耍調(diào)節(jié)劑。il-lp

6、被認為是最經(jīng) 典的炎癥調(diào)節(jié)劑，是調(diào)節(jié)炎癥的始動因素；tn仁a被認為是炎癥細胞因子 網(wǎng)鏈中的第1個細胞因子，能誘導其他細胞因子，包括白介素一1 (il<l)、 單核細胞刺激因子，而il-1又能提高tnf- a的活性6o而il-8是由ill b、 tnf-a誘導的二級前炎癥細胞因子7。tn仁a其可激活磷脂酶a2 ,促進花生四烯栓酸分解代謝產(chǎn)生血栓素，白三烯和前列腺素(pge)等物質(zhì)， 增加pmn的吞噬活性，合成和釋放il-1, il-6, il-8等，進一步增加pmn和 vec的黏附，通過改變vec細胞骨架'破壞vec完整性，導致毛細血管通透性增強。pmn合成和釋放的tnf- a ,

7、反過來又促進pmn的聚集, 并激活pmn產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，它們相互作用，相互影響，加重組織的損傷 和炎癥：8o il-lp其生物學活性與tnf-a非常相似。而il-1除了具有免 疫遞質(zhì)和致熱原作用外，能夠誘發(fā)炎癥反應和細胞增牛，溶解與破壞，還 能夠刺激滑膜細胞浸潤，血管增生，血管翳形成，軟骨破壞和纖維組織增 生。il6有著ill類似的作用，主要參與炎癥的形成和免疫反應，加劇滑膜 炎的形成與發(fā)展9。 關于msu引起急性痛風性關節(jié)炎的機制，有的 學者認為msu可直接刺激滑液屮單核細胞導致tnf-a的產(chǎn)生。由于tnf-a 可能增強pmn的活性而使ill釋放，所以，tnf-a在結(jié)晶沉積病中發(fā)揮重 要作

8、用。急性炎癥時局部的ph值降低，更有利于結(jié)晶的沉積，形成惡性循環(huán)。上述研究表明il-13, il-8, tn仁a作為炎癥趨化因子和激活因子在痛風性關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過程屮起重耍作用。3火針放血作用機理的現(xiàn)代研究目前國內(nèi)外治療急性痛風性關節(jié)炎仍以秋水仙堿為首選，國外的實驗研究證明這類藥能有效的降低炎癥 關節(jié)液中il8 , il-lp的水平，但由于臨床上的毒副作用較大，而不能長期 應用。然而近年，國內(nèi)文獻報道，采用中醫(yī)藥、火針放血等針灸方法治療 痛風取得良好的效果，且安全可靠。從針灸的治病機理來看，可能與機體 的微小組織損傷有關，而導致包括肌纖維斷裂、岀血等超急性期局部組織 反應，起到激活免疫反應的作用10；火針兼有針刺和灸法之效，也可 能與針的機械性刺激和灸的溫熱性刺激共同興奮多覺型感受器有關，從而 產(chǎn)牛各種牛理活性物質(zhì)11。實驗研究證明12, 13火針針刺后,可使血清il-1, il-6, tnf