胰島射指導(dǎo)和血糖監(jiān)測

1、胰島素注射與血糖監(jiān)測胰島素注射與血糖監(jiān)測解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌 張賽春第一部分第一部分胰島素注射指導(dǎo)胰島素注射指導(dǎo)胰島素歷史胰島素歷史1921年發(fā)現(xiàn)，加拿大人班?。╞anting）和貝斯特（best）1922 年第一個接受胰島素治療者，湯姆遜14歲男孩1923年胰島素正式用于人類（短效）1936年研制出中效胰島素（nph）1937年研究出長效胰島素（pzi）1946年研究出混懸胰島素1958年確定胰島素氨基酸順序19701980年單峰、單組份、高純度胰島素19721980年研究基因重組人胰島素1980年第一位病人接受人胰島素1981年：胰島素泵胰島素在體內(nèi)的作用胰島素在體內(nèi)的作用 促進葡萄糖進入細

2、胞，為細胞提供能量，或在肌肉、肝臟細胞內(nèi)促進多個葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲存能量。 促進脂肪儲存，抑制脂肪分解。 促進氨基酸通過細胞膜進入細胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少。胰島素的種類胰島素的種類動物胰島素人胰島素胰島素制劑的規(guī)格胰島素制劑的規(guī)格 u40 u50 u100 u400 u500 u100- 400單位/毫升胰島素的分泌胰島素的分泌 正常胰腺內(nèi)儲存約200單位的胰島素 患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無胰島素儲存 正常胰腺在不進食時胰島素分泌基礎(chǔ)率為12單位/小時 餐后胰島素分泌率增至4 6單位/小時 正常胰腺胰島素每日分泌總量為4060單位胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的適應(yīng)癥n1

3、型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足）n2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療 糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期 中重度糖尿病腎病 中重度糖尿病神經(jīng)病變 合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的適應(yīng)癥 肝功能及腎功能不全 妊娠期及哺乳期 同時患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病 新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時 在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達標(biāo)者 經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后hba1c7者n妊娠糖尿病胰島素按作

4、用時間的分類胰島素按作用時間的分類 超短效 諾和銳 優(yōu)泌樂 短效 諾和靈r 優(yōu)泌林 r 中效 n 超長效 來得時 諾和平胰島素按作用時間的分類胰島素按作用時間的分類 名名 稱稱 起始作用起始作用 峰值時間峰值時間 持續(xù)時間持續(xù)時間 注射時間注射時間 （h) h) （h) (h)h) (h)速效胰島素速效胰島素 10 102020分鐘分鐘 1 12 2 2 24 4 餐前即刻餐前即刻常規(guī)胰島素常規(guī)胰島素 3030分鐘分鐘 1 13 63 68 8 餐前餐前3030分鐘分鐘預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 相當(dāng)于兩種不同胰島素的疊加相當(dāng)于兩種不同胰島素的疊加 早晚餐前半小時早晚餐前半小時中效胰島素中效胰島素

5、1.5 1.52 2 4 41 12 182 1824 24 睡前或早晚餐前睡前或早晚餐前1 1h h超長效胰島素超長效胰島素 4 46 6 峰值小峰值小 24 24 胰島素的副作用胰島素的副作用 低血糖反應(yīng) 過敏反應(yīng) 體重增加 皮下脂肪萎縮或肥厚 屈光不正 胰島素性水腫 胰島素抵抗和高胰島素血癥臨床常用的胰島素注射工具臨床常用的胰島素注射工具 胰島素專用注射器 胰島素筆 胰島素泵注射方式注射方式 皮下注射各種胰島素 靜脈注射正規(guī)胰島素及短效胰島素 皮下注射皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射

6、至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng) 注射部位注射部位 腹壁最常用吸收快，操作方便 上臂外側(cè) 大腿 外側(cè) 臀部外上1/4象限 注意進行部位輪替注射步驟注射步驟 注射前評估血糖情況，檢查胰島素及注射裝置 選注射部位 以75%的酒精消毒棉簽消毒皮膚一遍，消毒范圍直徑為5-6cm。 取一個無菌棉球夾于無名指和中指之間。 排氣、注射、停留10秒、拔針。 注射前飯菜準備好，洗手；準備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。 核對胰島素劑型、有效期，仔細檢查藥液質(zhì)量（有無結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色

7、和透亮度有無改變） 注射混懸型胰島素時需充分混勻，防止低血糖和高血糖。 混勻的正確方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次；通過腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動10次，直至將胰島素混勻。 注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測血糖； 定時定量進餐和進行適當(dāng)?shù)捏w育活動； 選擇合適的注射部位，運動前后避免選擇上下肢進行注射； 交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.0厘米； 胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖； 禁止與他人共用注射器。重復(fù)使用筆用針頭胰島素注射器的危害重復(fù)使用筆用針頭胰島素注射器的危害 注射疼痛：會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導(dǎo)致注

8、射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感 針頭折斷：多次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果 針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射新的新的針頭針頭使用使用1次次使用使用2次次使用使用6次次重復(fù)使用筆用針頭胰島素注射器的危害重復(fù)使用筆用針頭胰島素注射器的危害 導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭胰島素注射器重復(fù)使用針頭胰島素注射器重復(fù)使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成 胰島素筆使用時的要點

9、胰島素筆使用時的要點 每次要更換新的針頭 安全測試 注射后停留10秒 選擇正確的注射部位 確保注射入皮下層 每次注射前都進行安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測試可以同時排出氣泡，保證注射劑量的準確性 進行安全性測試后如果沒有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如果仍然沒有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請更換一支新的針頭，重復(fù)上述步驟； 如果仍然沒有胰島素溢出，說明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請更換一支新的胰島素注射筆安全測試安全測試注射后停留注射后停留1010秒秒 胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0； 繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以保證胰島素被完全注射 要選擇正確的注射部位n正確

10、的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部分之一處和臀部n注意注射部位的輪換注意注射部位的輪換選擇正確的注射部位選擇正確的注射部位 如果使用如果使用8mm8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5 5或或6mm6mm針針頭，不捏起皮膚；頭，不捏起皮膚； 如需捏起皮膚，要用正確的方法如需捏起皮膚，要用正確的方法確保注射入皮下層確保注射入皮下層溫度過高或過低均可導(dǎo)致胰島素失效；溫度過高或過低均可導(dǎo)致胰島素失效；儲存時應(yīng)避免陽光直射，儲存時應(yīng)避免陽光直射，2-82-8c c冷藏，不能冰凍；冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開封的胰島素，已經(jīng)開封的胰島素，

11、2-8 2-8c c冷藏冷藏3030天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1 1個月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；個月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內(nèi)或貼身衣袋中應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內(nèi)或貼身衣袋中第二部分第二部分自我血糖監(jiān)測 全面了解血糖情況，保證安全。 有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制 有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量，并最終延長其壽命血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)分類血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)分類狀態(tài)狀態(tài)理想理想良好良好差差血糖（mmol/l）空腹4.46

12、.17.07.0非空腹4.48.0 10.0 10.0適合進行血糖監(jiān)測的人群適合進行血糖監(jiān)測的人群 血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者 下列糖尿病患者更應(yīng)重視血糖的自我監(jiān)測 - 1型糖尿病患者 - 剛開始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的 2型糖尿病患者 - 進行胰島素強化治療的患者 - 處于妊娠期間的患者 - 對低血糖反應(yīng)不敏感的患者 - 平時血糖波動較大的患者空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進早餐前檢測 的血糖，正常值：4.46.1mmol/l 意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期 觀察及評價藥物療效的重要指標(biāo)。三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于 檢出低血糖“

13、8 8”點血糖監(jiān)測意義點血糖監(jiān)測意義三餐后血糖：進餐后2小時的血糖值（從進第一口食物開 始計時）正常值：4.47.8mmol/l。 意義：反映人體在糖負荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖：是人體24小時中血糖的最低點， 利于發(fā)現(xiàn) 夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高“8 8”點血糖監(jiān)測意義點血糖監(jiān)測意義“8 8”點血糖監(jiān)測意義點血糖監(jiān)測意義運動前后血糖：運動前后血糖的測定是制定適合 自己的運動方式和時間依據(jù)；低血糖時：出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖 血糖監(jiān)測的頻率血糖監(jiān)測的頻率監(jiān)測頻率適合人群14次/天注射胰島素或

14、口服促胰島素分泌劑至少34次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運動前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者12天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定血糖記錄單血糖記錄單日期飲食情況運動情況口服藥用量胰島素用量血糖值（mmol/l）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間其他備注如何選擇血糖儀如何選擇血糖儀考慮因素： 準確性 操作是否簡單 采血的痛感 機器和試紙的價格 購買的便利性 售后服務(wù)血糖儀的操作步驟血糖儀的操作步驟插入試紙采血讀數(shù)影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素n血糖儀與試紙代碼一致n試紙有效期n正確操作方法n正確采血方法n血糖儀清潔n血糖儀校正n

15、電池電力n其他影響因素：血液中紅細胞壓積、缺氧 狀態(tài)、吸氧等血糖自我監(jiān)測的注意事項血糖自我監(jiān)測的注意事項 更換一筒新的試紙要調(diào)整代碼或者插入密 碼牌，注意血糖試紙的有效期限 用溫水洗手，洗手后擦干欲采血的手指 如用酒精消毒手指，需要等其揮發(fā)干之后 再采血血糖自我監(jiān)測的注意事項血糖自我監(jiān)測的注意事項 手指側(cè)邊采血 采血部位要交替輪換 采血時不要擠血 采血需足量 血糖儀要保持潔凈 采血針是一次性的，每次采血后將用過的 采血針扎在保護帽上，丟棄到垃圾箱并發(fā)癥的監(jiān)測內(nèi)容并發(fā)癥的監(jiān)測內(nèi)容 血：糖化血紅蛋白、生化指標(biāo)（血脂、腎功能、 尿酸、電解質(zhì)） 尿：尿常規(guī)和鏡檢、尿酮體、尿微量白蛋白 眼：視力、眼底檢查 足、神經(jīng)系統(tǒng)：足背動脈、脛后動脈搏動，皮膚色澤、溫度、有無破損、胼胝等；振動覺、觸覺，四肢腱反射，以及立臥位血壓等 心臟：心電圖檢查 其它：血壓、腰圍/