百名博士中醫(yī)臨癥精華合方治療胸痹經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄

1、百名博士中醫(yī)臨癥精華合方治療胸痹經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄近臨證既多，以合方取效者口眾，尤以張仲景方相合治療冠心病心絞痛而受同道、病家推戴, 今將臨床經(jīng)驗(yàn)歸納如下。一、合方備選方劑與主藥傷寒論茯苓桂枝白術(shù)u草湯、抵當(dāng)湯、小陷胸湯：金匱婆略橋樓薙白半夏湯、 人參湯。常用主藥有:桂枝、茯苓、白術(shù)、炙甘草、水蛭、枯樓、清半夏、麓白、黃連、人 參、丹參、麥冬。二、胸痹的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用中西醫(yī)雙重診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)。具體參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā) 布的屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則一一“屮藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則”執(zhí)行。三、胸痹的辨證要點(diǎn)痰、水、瘀、寒是胸痹的四大致病原因，心之氣血陰陽的虧損是胸痹的

2、發(fā)病根本，痰、 水、瘀、寒阻滯或凝滯心脈是胸痹的病機(jī)關(guān)鍵，故察氣血，審陰陽，辨痰、水、瘀、寒是為 胸痹的辨證要點(diǎn)。1. 察氣血辨氣當(dāng)辨氣虛與氣滯，辨血應(yīng)分血虛血瘀；氣虛與血虛常常共見，氣滯與血瘀者往往同 行；氣血不足之胸痛隱隱，遇勞則其；氣滯血瘀之胸痛撐脹如刺。2. 審陰陽審陰陽之義有二焉：其一審心陰或心陽的不足，此每與前察氣血義近；其二審胸痹屬陰 證、陽證,即屬虛屬實(shí)、屬寒屬熱。3. 辨痰咳唾痰濁雖為鑒別痰的力證，但于胸痹屮的辨痰濁之有無必察于舌，凡舌苔厚膩或白或 黃者，縱無咳唾痰濁之癥，必以痰濁或痰熱內(nèi)蘊(yùn)視之。若得“陽微陰弦”或“滑數(shù)”之脈, 則更屬痰濁壅滯無疑。4. 辨水浮腫是水飲內(nèi)停的

3、確證。然雖無水腫卻有“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者”, 必以水氣凌心視z。5. 辨瘀舌痿唇青是瘀血內(nèi)阻的明證，故凡心痛如刺如絞，舌冇瘀斑瘀點(diǎn)者，必從瘀血論治。6 .辨寒寒之義有二焉，其一為陽虛生內(nèi)寒，與前之陽虛同；其二為寒邪凝滯心脈，脈絡(luò)細(xì)急。 辨寒必觀形體手足的暖冷，以及病人寒熱的喜惡。四、合方備選方劑的湯證與病機(jī)選取方劑進(jìn)行合方化裁，必先明所選方劑的湯證與病機(jī)，唯此始能較好的應(yīng)用合方，達(dá) 到所需z冃的。備選方劑見附表。五、合方組成時(shí)的要點(diǎn)選取備用方劑組成合方，應(yīng)掌握兩大要點(diǎn):其一是從方證的角度，抓住該方主癥，使所 選方證與病人z證盡合，即張仲景所謂“病皆與方相應(yīng)者”。若病人冇胸痛

4、徹背，則首選用 能治療胸痛徹背的枯樓薙白半夏湯；如兼頭眩、氣上沖胸或水腫，必以苓桂術(shù)li湯與z相合。 其二是從辨證論治的角度入手，如病人僅見心前悶痛，尚無“徹背”之象，但有舌苔白膩、 舌有瘀斑、脈沉弦，亦不必拘是否有發(fā)狂、少腹硬滿等癥，徑選抵當(dāng)湯與之相合（若無人便 硬，人黃可不用）。六、合方的適應(yīng)證型松樓薙白半夏湯合抵當(dāng)湯適用于痰瘀交阻心脈的胸痹，其以心悶病或刺病、舌質(zhì)紫暗或 有瘀斑、舌苔白膩為應(yīng)用要點(diǎn)，若見舌苔黃膩則加黃連或以小陷胸湯與抵當(dāng)湯相合；桔樓薙 口半夏湯合人參湯適用于痰壅氣阻、陽氣不振z胸痹，以胸痛、苔膩、舌體胖大、少氣乏力 為應(yīng)用耍點(diǎn)；桔樓薙白半夏湯合苓桂術(shù)廿草湯，適用于心脾陽虛

5、痰飲內(nèi)阻的胸痹，胸痛、苔 膩而滑、脈沉弦，或兼水腫是其應(yīng)用要點(diǎn)；人參湯合苓桂術(shù)w湯，適川于心脾陽虛、水飲內(nèi) 停者，其以胸痛、氣短、動(dòng)則加劇、遇寒而其、脈沉苔滑為應(yīng)用要點(diǎn)；人參湯合抵當(dāng)湯，適 用于心脾陽虛而兼瘀血者，以胸痛、氣短、舌紫或有瘀斑為應(yīng)用要點(diǎn)，但此時(shí)當(dāng)去掉人黃o 以上所舉僅英大要，臨證時(shí)變態(tài)百出，難以執(zhí)一而論，冇以三方或四方相合者，亦冇一方僅 取一藥者，但求法似，不苛求方同。對(duì)心陰不足者而加麥冬、五味，心血瘀阻者而增丹參、 川茸，誰又敢謂“不可”。七、典型病例郭某，男，36歲，素嗜煙酒，形體豐腴，1997年12月來我門診部求治，示某醫(yī)學(xué)院附 院所做心電圖、平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、血脂等

6、檢測結(jié)果，確診為冠心病。曾服消心痛、 硝酸口油、復(fù)方丹參片、血脂康等藥，雖取效一時(shí)，但每于勞累后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)心前區(qū)悶痛，牽 引示背，人便數(shù)ii一行，舌苔白膩，舌有瘀斑。診為痰濁纏盛，瘀血內(nèi)阻，予榊樓薙白半夏 湯合抵當(dāng)湯七劑。再診時(shí)心痛雖發(fā)，但次數(shù)已減，程度已輕，大便通暢。上方減大黃加丹參、 茯苓，前后出入，服用60余劑，膩苔消，瘀斑去，心痛始不復(fù)作。數(shù)年來，曾以傷寒、金匱方相合治療輕、屮、重度胸痹患者80余例，雖未敢言 盡收全功，但鮮見不取顯效者，故敢撰此文，就正同道。作者簡介賈春華男，1961年1()月生人。河北省政協(xié)委員，承徳醫(yī)淫院中醫(yī)系主任兼附屬肛腸 醫(yī)院院長,醫(yī)學(xué)博士,教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究領(lǐng)域：糖尿病、腎臟病、肝病、冠心病。 出版學(xué)術(shù)著作30余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇。附表：備選方劑的湯證與病機(jī)方劑名稱湯證病機(jī)桔樓薙白半夏湯胸痛徹背、背癰徹心、舌苔白膩、脈弦緊或滑痰濁壅盛阻滯心脈苓桂術(shù)甘湯心下逆滿而痛、頭眩、氣上沖胸