心肺復(fù)蘇及雙人使簡易呼吸器課件

1、心肺復(fù)蘇(cpr)心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（cpr）：）：是針對驟停的心臟和呼吸是針對驟停的心臟和呼吸采取的采取的“救命技術(shù)。救命技術(shù)。理解心肺復(fù)蘇的重要意義理解心肺復(fù)蘇的重要意義了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機(jī)理了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機(jī)理掌握人工呼吸法掌握人工呼吸法了解胸外心臟按壓的原理了解胸外心臟按壓的原理掌握胸外心臟按壓法掌握胸外心臟按壓法熟悉熟悉aed的使用方法的使用方法了解雙人使用簡易呼吸氣囊的使用了解雙人使用簡易呼吸氣囊的使用課程目標(biāo)課程目標(biāo)心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 5 51010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙霈F(xiàn)

2、全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。cpr成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性： 心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施cpr-cpr-成功率成功率90%90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施cpr-cpr-成功率約成功率約60%60% 心搏

3、驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施cpr-cpr-成功率約成功率約40%40% 心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施cpr-cpr-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施cprcpr成功率幾乎為成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后2021-11-13 2004年年 北京馬拉松賽北京馬拉松賽 一名大學(xué)生猝死一名大學(xué)生猝死 2008年年 北京奧運(yùn)會(huì)北京奧運(yùn)會(huì) 南非教練心跳驟停搶救成南非教練心跳驟停搶救成功功多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕多位明

4、星突發(fā)疾病，凄然謝幕 急救現(xiàn)場化；急救現(xiàn)場化； 民眾參與化；民眾參與化； 知識(shí)普及化；知識(shí)普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。信息網(wǎng)絡(luò)化。現(xiàn)在救護(hù)的要求現(xiàn)在救護(hù)的要求1. 1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2. 2. 看胸廓有無起伏；看胸廓有無起伏；3. 3. 無意識(shí)無呼吸立即撥打無意識(shí)無呼吸立即撥打120120；4. 4. 急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。由第一目擊者實(shí)施。評估意識(shí)評估意識(shí)2021-11-13關(guān)于判斷關(guān)于判斷u 醫(yī)務(wù)人員在檢查反

5、應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( (即僅有喘即僅有喘息息) )時(shí)時(shí)開始開始 cprcpr。u已從流程中去除已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”cpr2010國際新指南 尋找方法：劃肋弓方法尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3處處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率按壓頻率100次分次分 按壓深度按壓深度5厘米厘米 按壓與呼吸比按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回

6、彈恢復(fù)。每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣避免過度通氣（500-600ml） 每每5個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示按壓的注意事項(xiàng) 1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離

7、開胸壁，以免移位。按壓的注意事項(xiàng) 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無論是單人或是雙人cpr，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人cpr時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng) ，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量 縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60m 人工呼吸兩次人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一

8、口氣捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（入（大約大約1秒鐘秒鐘），觀察胸），觀察胸廓隆起。廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒秒2次）次）未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工新開放氣道，再做一次人工呼吸。呼吸。開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頭

9、部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法） 送氣量送氣量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可）正常呼吸即可） 每次每次送氣送氣1 1秒秒、間隔、間隔2 2秒。秒。 以胸廓抬起為有效。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)人工通氣的標(biāo)準(zhǔn) 傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長在某些情況下可以延長cprcpr時(shí)間，如觸電、一氧化碳時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺

10、入冰水中中毒、溺水、特別是溺入冰水中. . cpr終止條件確定患者昏迷后：（兩種辦法）確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手cprcpr?；蛳喾矗夯蛳喾矗?2 2、留在患者身邊，先做、留在患者身邊，先做5 5組組cprcpr然后再呼救。然后再呼救。 現(xiàn)場只有你一人怎么辦？現(xiàn)場只有你一人怎么辦？評估場地是否安全，評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙

11、肩，跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人同時(shí)呼叫病人。高聲呼救，記錄時(shí)間。高聲呼救，記錄時(shí)間。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位救護(hù)體位判斷循環(huán)判斷循環(huán)5.5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物 人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。做完第做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈

12、搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，

13、呻吟。單人使用簡易呼吸氣囊（仰面舉頦法）單人使用簡易呼吸氣囊（仰面舉頦法） 手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無名指和小指放在病人耳垂下者口鼻部，中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊囊呼吸氣囊積壓方法呼吸氣囊積壓方法1.單手法單手法：用左手拇用左手拇、食指固定面罩，、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余與面罩緊合，其余三指放在頦下以維三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼放

14、松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。重復(fù)擠壓動(dòng)作1呼吸氣囊積壓方法呼吸氣囊積壓方法2.雙手法雙手法：兩手捏?。簝墒帜笞『粑抑虚g部分，呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊吸囊雙人使用簡易呼吸氣囊（托頜法）雙人使用簡易呼吸氣囊（托頜法）雙人施救者試氣囊用雙人施救者試氣囊用(面罩裝置面罩裝置)患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的

15、周邊提患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封供完全的密封,施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部,同同時(shí)觀察胸部起伏時(shí)觀察胸部起伏,第二位施糾者慢慢積壓氣囊第二位施糾者慢慢積壓氣囊(大于大于2秒鐘秒鐘)直直到胸部隆起到胸部隆起.有氧源：有氧源：400-400-600ml/600ml/次次無氧源：無氧源：700-1100 700-1100 ml/ml/次次一般成人一般成人8-12ml/kg 8-12ml/kg 兒童兒童10ml/kg10ml/kg呼吸頻率呼吸頻率成人成人16-2016-20次次/ /分分兒童著情增加兒童著情增加新生兒新生兒

16、40-6040-60次次/ /分分吸呼時(shí)間比成人一般為吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為迫綜合征患者頻率為1214次次/分，吸呼比為分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。，潮氣量略少。面罩內(nèi)充氣約面罩內(nèi)充氣約2/3-3/42/3-3/4成人成人110-120ml 110-120ml 兒童兒童50-60ml50-60ml3 3種通氣頻率種通氣頻率有心跳無呼吸：有心跳無呼吸：10-1210-12次次/ /分分建立人工氣道：建立人工氣道：8-108-10次次/ /分分心跳與呼吸均心跳與呼吸均停止：停止：30:230:2注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作過程中應(yīng)觀察患者：操作過程中應(yīng)觀察患者：有無紫紺的情況有無紫紺的情況適當(dāng)?shù)暮粑l率適當(dāng)?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常工作鴨嘴閥是否正常工作連接氧氣時(shí)，注重氧連接氧氣時(shí)，注重氧氣是否接實(shí)氣是否接實(shí)發(fā)現(xiàn)病人有自主呼發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自以免影響病人的自主呼吸主呼吸對清醒患者做好心對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并使其主動(dòng)配