胸腔鏡聯(lián)合電子胃鏡微創(chuàng)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理

1、胸腔鏡聯(lián)合電子胃鏡微創(chuàng)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理胸腔鏡聯(lián)合電子胃鏡微創(chuàng)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理【中圖分類號(hào)】r655. 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672- 3783(2011)08-0183-01賁門失弛緩癥是一種食管動(dòng)力學(xué)功能障礙性疾病。其特點(diǎn)是食管 下段括約肌不能松弛，食管體缺乏正常的蠕動(dòng)，食管排空受阻造成食 管腔內(nèi)食物淤積而擴(kuò)張1。隨著胸腔鏡為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)在食管外科的應(yīng)用，越來(lái)越 多的食管，賁門疾病可以通過胸腔鏡得到治療，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比 較，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，住院周期短，符合美 容要求，療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中常規(guī)聯(lián)合電子胃鏡對(duì)手術(shù)安全順利進(jìn) 行具有重要作用2。

2、2009年至今我科施行胸腔鏡賁門失弛緩手術(shù) 的患者共10例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組10例，年齡2663歲，男性8例，女性2例，平均年齡 43. 5歲，住院時(shí)間58天，平均6. 2天，病程315年，平均58年， 均有吞咽困難，進(jìn)食后嘔吐，體重下降。胃鏡檢查：粘膜光滑完整, 10例均有賁門部痙攣，鏡身通過有阻力。食管頓餐檢查：均有食管 擴(kuò)張，食管下端呈鳥嘴樣狹窄。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：患者對(duì)吞咽困難，體重日漸下降感到焦慮，缺 乏對(duì)疾病的了解，擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。針對(duì) 其心理特點(diǎn)，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通, 建立良好的信賴關(guān)

3、系。向患者講解胸腔鏡聯(lián)合胃鏡微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)理、 優(yōu)點(diǎn)以及效果。同時(shí)介紹同類病人與其認(rèn)識(shí)，互談體會(huì)，消除恐懼心 理，使其愉快的接受手術(shù)治療。術(shù)前向患者及家屬做好宣教，各引流 管的原理、目的以及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。認(rèn)真解釋患者提出的問題。 消除不安情緒，取得積極配合，以增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信任感。2.1.2營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣，含豐 富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時(shí)對(duì)體質(zhì)差的患者，遵醫(yī)囑予tpn 治療。2.1.3保持口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔，早晚刷牙，餐后或嘔吐后 及吋漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌而避免造成局部感染。2. 1.4呼吸道準(zhǔn)備：嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)訓(xùn)練患者有效咳嗽和腹式深 呼吸，以及呼吸

4、訓(xùn)練器的應(yīng)用，提高患者的肺活量，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排 痰，減少肺部感染。有呼吸道感染者，遵醫(yī)囑給予抗菌素治療，霧化 吸入2次/日。積極控制感染。2. 1.5腸道準(zhǔn)備：囑患者餐后飲用少量淡鹽水以減少食管腔內(nèi)食 物殘留，術(shù)前3天遵醫(yī)囑給患者口服甲硝醴0.4g2次/h,慶大霉素 8萬(wàn)u 2次/fi。術(shù)前3天半流質(zhì)飲食，術(shù)晨灌腸并放置胃管。2. 2術(shù)后護(hù)理2. 2. 1生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧。嚴(yán)密觀察t、 iir、p、bp、sp02o定時(shí)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者氧合?態(tài)。根據(jù)其結(jié)果遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療并做好記錄。2. 2. 2呼吸道管理：麻醉清醒后由于傷口疼痛患者不能正常呼 吸，手

5、術(shù)打擊致肺功能受損，引起缺氧，常規(guī)低流量給氧，流量 2-4l/mino病情平穩(wěn)協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳痰，深 呼吸，以及使用震動(dòng)排痰機(jī)排痰2-3次/h,霧化吸入3次/日，適當(dāng) 鎮(zhèn)痛治療，利于患者排痰。（3）每h檢查肺部呼吸咅，并根據(jù)呼吸咅 情況給予相應(yīng)的處理。患者痰多，排痰無(wú)力吋，給予經(jīng)口鼻或支纖鏡 吸痰；哮喘吋給了解痙治療，從而保持患者有效呼吸。（4）保持室內(nèi) 溫濕度，防止黏膜干燥，注意保暖，防止呼吸道感染?？傊３趾粑?道通暢，是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。2. 2. 3胸腔閉式引流管的護(hù)理：胸腔手術(shù)術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式 引流管。注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，水封瓶是否密閉，有無(wú)漏

6、 氣，經(jīng)常擠壓胸管，保持其通暢，如不通暢可調(diào)整引流管的位置，必 要吋重新置管。2.2.4胃管的護(hù)理：保持胃管通暢，觀察其顏色、性質(zhì)和量并做 好記錄。動(dòng)態(tài)觀察胃液情況，定吋擠壓胃管，胃管用生理鹽水20ml 沖洗2次/日，防止堵塞。如果引流出大量鮮紅色或咖啡色液體， 應(yīng)降低負(fù)壓器壓力，并嚴(yán)密觀察生命體征，即時(shí)通知醫(yī)師?；颊咭?胃管刺激而感咽喉不適，可用溫水漱口，但一定要將漱口液吐出。 胃管脫出后嚴(yán)密觀察病情變化，不可盲冃插入，以免損傷食管肌層切 開處黏膜。2.3飲食護(hù)理：胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)前禁飲食，口腔護(hù)理3次/fu靜 脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每h補(bǔ)液量為2500-3000ml, 24小吋持續(xù)補(bǔ)液。術(shù)后次 日肛門排

7、氣拔出胃管可進(jìn)少量水，如無(wú)吻合口痿癥狀，術(shù)后1-2 fi進(jìn) 流質(zhì)，循序漸進(jìn)，術(shù)后3月內(nèi)進(jìn)軟食。2.4并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：對(duì)患者危害最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥是 食管胸膜痿以及胃食管返流。2. 4.1食管胸膜痿：密切觀察豐命體征及病情變化，突發(fā)劇烈胸 痛、胸悶、呼吸困難、腹痛、腹脹、惡心、嘔血及嘔吐等癥狀，立即 通知醫(yī)生，禁食，床旁胸片，胃腸減壓，行胸腔閉式引流術(shù)，并觀察 引流液顏色、性質(zhì)、量。必要時(shí)急診二次開胸手術(shù)或二期手術(shù)，加強(qiáng) 抗炎治療以及營(yíng)養(yǎng)支持。2.4.2胃食管返流：進(jìn)食后胸骨后燒灼樣疼痛、燒心感、返酸、 曖氣、間歇性吞咽困難，出現(xiàn)上述癥狀z前應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn) 營(yíng)養(yǎng)易消化食物，餐后取半

8、處位或站立位，適當(dāng)活動(dòng)、進(jìn)食后避免平 臥。采取低坡臥位（30度）睡眠。遵醫(yī)囑口服制酸和胃動(dòng)力藥如奧 美拉呼、西米替丁、多潘立酮等可防止胃食管返流。3出院指導(dǎo)注意飲食，少量多餐，3月內(nèi)進(jìn)軟食，避免進(jìn)刺激性食物和碳 酸飲料以及硬物。進(jìn)食后避免平臥，防止食物返流、嘔吐。保證充足 營(yíng)養(yǎng)及睡眠。勞逸結(jié)合，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。注意保暖，預(yù)防感冒。如 有高熱、食物返流、吞咽困難及時(shí)復(fù)診。4討論胸腔鏡是胸外科的微創(chuàng)手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)與電了胃鏡檢查同時(shí) 進(jìn)行，經(jīng)胃鏡對(duì)食管全程及胃進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確引導(dǎo)定位、支撐、固 定食管，便于明確切開肌層的范圍，了解術(shù)后食管松弛情況，并減少 術(shù)中食管粘膜損傷的發(fā)生率。患者手術(shù)的成功，我們必須要有扎實(shí)的 護(hù)理t作跟進(jìn)。在觀察該類患者中，我們必須嚴(yán)密觀察患者的生命體 征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及各種管道的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利早 fi康復(fù)出院。我科10例患者通過胸腔鏡聯(lián)合胃鏡微創(chuàng)手術(shù)后均順利 出