骨科急危重癥患者心理特點分析與心理護理體會

1、鄭州大學自考本科畢業(yè)論文 專業(yè)護理學 姓名孔遠遠 準考證號 7 論文題目 骨科急危重癥患者心理特點分析與心理護理體會 年月日注：準考證號、姓名要規(guī)范填寫并準確無誤論文評語：論文建議成績：評審教師簽名：年 月 日論文綜合成績：答辯組長簽名： 院系蓋章： 年 月 日學校自考辦意見：目 錄前 言. . .21、 心理護理的目的.2 1.1調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài). .2 1.2幫助病人適應新的生活環(huán)境. .2 1.3幫助病人建立良好的人際關(guān)系. .3二、骨科急危重癥患者心理特點.3 2.1復雜多變. .3 2.2差異不同. 3 2.3交流受限. 3 2.4負性情緒. .3三、急危重癥患者心理問題原因.4

2、3.1環(huán)境因素. .4 3.2疾病及治療因素. 4 3.3對疾病及治療的認知. .4 3.4人際交往的減少. . .4四、急危重癥患者心理變化分期.44.1心理休克期. . .4 4.2心理沖突期. .44.3退讓或重新適應期. .4五、急危重癥患者的日常心理護理.45.1穩(wěn)定患者情緒，是心理護理成功的前提.45.2做好患者家屬和親友的思想工作是心理護理成功的重點. .55.3良好的職業(yè)素質(zhì)是心理護理成功的關(guān)鍵. .55.4護理人員責任心對患者心理有很大影響. .55.5采取靈活多樣的方法進行心理護理 . .6六、骨科急危重癥病人術(shù)前、術(shù)后心理護理.66.1手術(shù)前的心理護理 . .6 6.2手

3、術(shù)后的心理護理 . .7七、討論.7參考文獻. .88 / 13文檔可自由編輯打印骨科急危重癥患者心理特點分析與心理護理體會摘 要 急危重癥患者是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的患者1。過去認為急危重癥患者病勢危急，護士的任務就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救患者，無需實施心理護理。近些年來，隨著急救護理學的形成和發(fā)展，人們認識到對急危重癥患者同樣也需要心理護理。因為急危重癥患者心理處于高度應激狀態(tài)。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在患者心理高度緊張之時，再加上搶救時的種種負性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴重后果。急診科被稱作是醫(yī)院的“火藥桶”，

4、在這種情況下，醫(yī)療費用往往成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因，而直接的導火索可能是某句話表達不當，或認為護士行動遲緩，不夠迅速。所以作為一名急診科以及ICU的護士，要善于揣摩患者心理，察其顏，觀其色，隨機應變，運用心理護理技巧，即減輕患者痛苦，又減少自己的麻煩。關(guān)鍵詞 骨科急危重癥 心理特點 心理護理前 言心理護理作為一種重要的護理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負面情緒。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強迫性臥位，生理和心理上都難以接受，特別是骨科急危重病人，傳統(tǒng)的護理有時難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強心理護理是非常必要的，及時調(diào)節(jié)患者的心理狀

5、態(tài)，有利于患者積極地配合治療，盡快得到康復。 在臨床實踐工作中，由于病人來自不同的社會環(huán)境，從事不同的職業(yè)，個人的性格、愛好、生活習慣、經(jīng)濟地位和心理需求各不相同，對疾病的認識也不同。他們既有一般健康人的心理特點，又有病人的特殊表現(xiàn)，因此，護理人員運用心理護理知識，了解、分析、掌握各類病人不同的心理狀態(tài)，有目的、有計劃的制定護理措施，通過干預病人的心理活動，使千差萬別的病人都能達到治療和康復所需要的最佳心理狀態(tài)，起到藥物起不到的作用。 一、心理護理的目的 骨科患者入院后，一方面是外傷和疾病造成的身體的痛苦，另一方面是希望得到最好、最及時的治療和最佳護理，特別是骨科急危重癥病人，更容易因為心理問

6、題的困擾而影響整個治療過程。 1.1 調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài) 心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛，多需要采取手術(shù)治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔心手術(shù)能不能恢復功能和解除疼痛等。對手術(shù)疑慮重重，擔心麻醉意外，手術(shù)失敗，術(shù)中大出血，神經(jīng)損傷等，病人處于緊張、焦慮之中，會造成治療上的不配合，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂、食欲減退、睡眠質(zhì)量下降，從而影響疾病的治療和機體的康復。此時，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，采取適當?shù)淖o理措施，給與全面、細致的健康指導，恰當?shù)膭裾f和解釋，以改變病人的認識方式。美好的語言、友善的態(tài)度，可以改變病人的情

7、緒狀態(tài)，巧妙積極的暗示可使病人按照治療方案行事，從而使病人在一種輕松、愉快的心態(tài)下接受治療和護理。 1.2 幫助病人適應新的生活環(huán)境 病人從家庭到醫(yī)院，周圍的人和事物都是陌生的，難免產(chǎn)生緊張恐懼心理，影響飲食和睡眠。因此，護理人員應熱情接待每一位新入院病人，主動介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，盡最大努力滿足病人的需要，讓病人感到溫暖。根據(jù)病人的實際情況，合理安排其生活，使病人心情舒暢，精力充沛，增進健康。對病人進行科學有效的功能鍛煉，健康指導，分散病人對疾病的注意力，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 1.3 幫助病人建立良好的人際關(guān)系 良好的人際關(guān)系，是保證完成各項工作重要基礎(chǔ)，病人在住院期間這一點也顯得十分

8、重要。護理人員與病人之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任、合作基礎(chǔ)上的治療關(guān)系。護理人員的儀表、氣質(zhì)、行為、情緒，潛移默化的影響病人的心理狀態(tài)。護士與病人交談時要感受病人的情感，理解病人的處境和他們的要求，促進相互間信任與理解，拉近護患間的距離，幫助病人盡快建立良好人際關(guān)系，有時病人間的溝通也是一種較好分散病人注意力的方法。良好的護患關(guān)系是一種極有效的鼓舞力量，是醫(yī)治疾病的良藥，因此，病人入院后護士除了向病人介紹病區(qū)環(huán)境外也要介紹同室病友，使病人盡快適應環(huán)境。 二、骨科急重癥患者心理特點2.1 復雜多變 急危重癥患者心理活動是復雜的，多種多樣的。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛，多需要采取

9、手術(shù)治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔心手術(shù)能不能恢復功能和解除疼痛等。瞬間襲來的天災、人禍或惡性交通事故等不良刺激，可以摧毀一個人的自我應對機制，出現(xiàn)心理異常，易于產(chǎn)生瀕死感。恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速患者的死亡。2.2 差異不同 病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等，也對患者的心理活動有影響。因此，護士要善于具體分析每個急危重癥患者心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。2.3 交流受限 許多急危重癥患者因氣管切開或氣管插管應用呼吸機而使語言交流能力受到阻礙；但患者不能用言語交流，不等于患者就沒有需求。2.4 負性情緒 患者發(fā)病初期可能感

10、到恐懼，繼而，恐懼變成焦慮，隨著治療和護理時間的延長，焦慮可能變成抑郁和無助感。由于急危重癥患者的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強患者的安全感，消除思想顧慮與緊張情緒，還應針對每個患者的具體情況做好心理疏導工作，減輕他們心理上的壓力2。三、危重癥患者心理問題原因3.1 環(huán)境因素 ICU是搶救危重病人的場所，因此各種醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備繁多，晝夜燈火通明，醫(yī)護人員往來穿梭，同室病友呻吟、搶救或去世，都給患者已精神壓力；此外患者的家庭因素如：經(jīng)濟狀況、與家庭里其他成員的關(guān)系等也會或多或少的影響到患者的情緒和心理健康狀況。3.2 疾病及治療因素 疾病本身對大腦也有顯著影響，如休克患者的腦血

11、流量減少，導致腦細胞缺氧，因而出現(xiàn)煩躁不安。3.3 對疾病及治療的認知 患者對疾病的兇險程度缺乏心理準備，過高或過低評價疾病及治療。評價過高會焦慮或悲觀，評價過低會輕視或不認真配合治療。3.4 人際交往的減少 ICU中氣氛緊張，醫(yī)護人員忙于工作，很少與患者交流，嚴格的探視制度又減少了患者家屬的看望時間，有的疾病或一些醫(yī)護措施制約了患者的交流能力，導致患者人際交往減少，負性情緒積累和加重3。四、危重癥患者心理變化分期4.1 心理休克期 患者突然陷入嚴重的疾病狀態(tài)，心理準備不足，陷入精神崩潰狀態(tài)，稱為心理休克期。通常表現(xiàn)為入住ICU后1-2天，異常的平靜和冷漠，表情呆板，不愿交流，對醫(yī)護措施沒有反

12、應。4.2 心理沖突期 此期的患者無法面對現(xiàn)實，思想矛盾，注意力不集中，有失落、無助感，焦慮、恐懼、絕望，常以否認機制來減輕心理反應，一般在入住ICU后3-4天出現(xiàn)。4.3 退讓或重新適應期 患者從疾病癥狀和周圍反映，感到現(xiàn)實無法逃避，不得不面對現(xiàn)實，降低原來的期望值，開始調(diào)整自己的心態(tài)和行為，來適應疾病的狀態(tài)。醫(yī)護人員應該抓住這個時期患者的心理變化，積極給予引導和幫助。五、急危重癥患者的日常心理護理 對急危重癥患者的心理護理主要包括兩個階段。第一階段，是通過各種措施，力爭使患者的安全感得到最大限度地滿足；第二階段，在患者病情穩(wěn)定脫離生命危險之后，則需要護士以愛心、耐心以及責任心，去鼓舞、支持

13、患者配合治療和護理，增強戰(zhàn)勝病魔的斗志與信心。5.1 穩(wěn)定患者情緒，是心理護理成功的前提5.1.1 急危重癥患者由于起病急、病情重，病勢兇險，患者對疾病缺乏認識，心理承受能力不足，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望等等。護理人員在迅速、及時、有效配合搶救的同時，應首先穩(wěn)定患者的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人積極主動配合救治，提高搶救成功率4。5.1.2 有條不紊，忙而不亂，執(zhí)行醫(yī)囑輕、快、穩(wěn)、準，會在很大程度上消除患者的緊張情緒，增強安全感。5.1.3 在盡力終止患者不斷加劇的疾病痛苦的基礎(chǔ)上，再配以適當?shù)恼Z言安慰，能夠取得較好的效果。5.1.4 對于生活喪失信心的患者，則要找出其根源，具體

14、問題具體分析，從根本上消除其想法，樹立起生活的勇氣。5.2 做好患者家屬和親友的思想工作，是心理護理成功的重要環(huán)節(jié) 急危重癥患者在救治過程中，由于家屬親友對疾病的恐懼和親人的擔憂，往往會表現(xiàn)得驚惶失措，哭鬧喊叫，甚至易怒、沖動，不但影響了正常搶救秩序和搶救過程，而且會給患者情緒帶來負性影響，使之過分擔憂自己的病情，加重心理負擔，反而加重病情。5.2.1 而對于對生活喪失信心，病程長，預后差將會落有殘疾的患者，親友、家屬的理解、體貼、關(guān)懷和適時、適度的勸說對患者心境的改善也正如雪中送炭，有著極其重要的作用，因此必須做好家屬的思想工作。5.2.2 在允許的情況下，應向家屬做必要的病情介紹，講明配合

15、治療的重要性，穩(wěn)定其情緒，使他們主動配合治療，影響、感染患者的情緒，使救治順利進行。5.2.3 護士與患者家屬之間的溝通交流，是心理護理工作中不可忽視的重要內(nèi)容。護士只有通過與患者及其家屬之間的交流，深入了解患者心理癥結(jié)所在，才能有的放矢做好對患者的心理護理。5.3 良好的職業(yè)素質(zhì)是心理護理成功的關(guān)鍵 醫(yī)護人員的救治水平，對急危重癥患者的心理影響很大，每一位患者都希望到一個醫(yī)療水平高的醫(yī)院，找一個醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生救治，對護士的要求也是同樣，這就要求護理人員要有一個良好的職業(yè)素質(zhì)。如：大方、端莊、儀表整潔、言談舉止得體，首先會在心理上使患者有一個良好的印象，再加上扎實的基本功，執(zhí)行醫(yī)囑的準確無誤，技

16、術(shù)操作的熟練利落，就會讓患者看到自己康復的希望，在安全感中，很快進入被救治的最佳心理狀態(tài)，提高搶救成功率5。5.4 護理人員責任心對患者心理有很大影響 患者脫離危險后，面臨著較長時間的恢復階斷，此期由于患者角色的轉(zhuǎn)換，與社會生活脫離時間較長，患者迫切希望早日康復，脫離醫(yī)院環(huán)境，尤其在某些生理功能喪失或低下，生活不能自理時，往往表現(xiàn)為焦躁、易怒、情緒低落，不配合護理工作等。此期要求護理人員要有較強的責任心，著重加強生活護理，建立良好的治療環(huán)境。應做好各種基礎(chǔ)護理，如皮膚護理，口腔護理等，尤其對不能起床的患者，要注意保持其肢體的功能位置和臥位的舒適，以便減輕患者的痛苦和不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時

17、還要保持病室安靜、清潔、整齊，減少噪音等不良因素的刺激。5.5 采取靈活多樣的方法進行心理護理 5.5.1 善于使用美好語言 語言是人們進行情感交流的橋梁，護士在與病人交談時能否達到相互理解，除交流的內(nèi)容、環(huán)境、交談雙方的知識經(jīng)驗外，應用語言的技巧和藝術(shù)是很重要的。護理人員在接觸病人時首先應有禮貌，主動向病人問好，根據(jù)病人的年齡進行稱呼或稱其職務，使用語言親切、通俗易懂，對不同職業(yè)的人采用不同的口吻，使溝通恰到好處，消除病人的恐懼心理。要耐心傾聽病人的敘述，要善于使用安慰性和鼓勵性語言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增強治療信心。在病人情緒不佳時，更應注意關(guān)心體貼病人，要設(shè)身處地為病人著想

18、，這樣才能得到病人的信任、理解與合作，積極地使病人投入到治療過程中。 5.5.2 避免傷害性語言 傷害性語言不僅加重病人的心理負擔，帶來消極的情緒，而且通過大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機制擾亂內(nèi)臟與身體的生理平衡。如隨意訓斥、指責病人，會挫傷其自尊心，給病人的身心健康造成不良后果。 5.5.3 積極的暗示性語言 暗示是一種正常的心理活動，也是日常生活中經(jīng)常產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。暗示既能影響病人的心理活動，又能影響人的生理活動，所以積極地暗示可使病人得到良好的信息刺激，從而心情愉快，情緒高漲，精神振奮，促使病人積極地配合治療，使疾病向積極的方向轉(zhuǎn)化。避免使用消極的暗示性語言。六、骨科急危重癥病人術(shù)前、術(shù)后心理

19、護理6.1 手術(shù)前的心理護理 其心理變化主要有以下兩點：一是對手術(shù)的害怕，二是擔心手術(shù)的結(jié)果。怕的是疼痛與死亡，擔心是否出現(xiàn)意外及致殘等。大量的臨床觀察和研究證明：病人術(shù)前的恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如出血量大，刀口愈合遲緩等。因此，術(shù)前應進行充分的心理咨詢，耐心聽取病人的意見和要求，闡明手術(shù)的必要性，根據(jù)不同的病人，用恰當?shù)恼Z言告知患者手術(shù)注意事項及鍛煉方法等。如頸椎后路手術(shù)的病人，術(shù)前練習俯臥位以適應手術(shù)需要，并重點說明他本人在術(shù)中的有利因素，使病人深信醫(yī)護人員對其的病情十分了解，以增加病人的安全感，盡最大努力消除病人的緊張情緒，積極地配合手術(shù)治療，使其順利渡過這一關(guān)。 6.2 手術(shù)

20、后的心理護理 手術(shù)后病人最渴望的就是了解疾病的真實情況和手術(shù)效果，由于身體組織受到程度不同的損傷，身體不能自主活動，病人多有焦躁不安等心理。因此，對術(shù)后病人要注意以下環(huán)節(jié)： 6.2.1 讓病人了解手術(shù)效果 病人回病室后，醫(yī)生和護士應以親切的語言進行安慰鼓勵，告訴病人手術(shù)進行情況。多數(shù)病人擔心意外發(fā)生，此時護士應及時的向病人提供有利的治療信息，以減少病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。 6.2.2 幫助病人緩解疼痛 病人術(shù)后傷口疼痛是普遍現(xiàn)象，與手術(shù)部位、切口方式、個人疼痛閾值、耐受能力有密切關(guān)系。病人如果過度敏感，情緒過度緊張，會加劇疼痛。護理人員應嚴密觀察病情變化，理解病人的心情，注意從各個細節(jié)來減輕病人的疼痛，如術(shù)后可以給予藥物止痛，也可應用鎮(zhèn)靜劑，以加強止痛效果。 6.2.3 鼓勵病人積極配合治療、正確對待人生 骨科病人大都要經(jīng)過一段相當長時間的恢復過程，如果術(shù)后效果較差或者術(shù)后部分生理功能受到影響，將會給病人心理上造成嚴重挫傷，尤其是突然殘疾，會使病人的理想破滅，病人的需要和動機不能滿足而產(chǎn)生一些過激行為，如挑剔、罵人，蠻橫無理。在護理工作中要同情關(guān)心病人，對治療不合作的病