燒傷護(hù)理查房

1、外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院燒傷燒傷病人的護(hù)理病人的護(hù)理外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n了解燒傷病人的護(hù)理評估。了解燒傷病人的護(hù)理評估。n熟悉燒傷面積的估計(jì)、燒傷深度的估計(jì)。熟悉燒傷面積的估計(jì)、燒傷深度的估計(jì)。n掌握燒傷病人的現(xiàn)場急救措施。掌握燒傷病人的現(xiàn)場急救措施。n掌握燒傷病人補(bǔ)液治療的護(hù)理措施。掌握燒傷病人補(bǔ)液治療的護(hù)理措施。外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院燒傷的定義燒傷的定義 燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。狹義的燒傷指

2、由熱力所及里的一種損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。引起的組織損傷。外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷引起的病理變化燒傷引起的病理變化u局部：局部：輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致紅腫。紅腫。較重毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多較重毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多水皰。水皰。嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼炭化。炭化。u全身反應(yīng)：全身反應(yīng)：血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低；情緒反應(yīng)。丟失；免疫功能降低；情緒反應(yīng)。外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷面積計(jì)算燒傷面積計(jì)算

3、外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院頭面頸頭面頸3.3.3雙下肢雙下肢5.7.13.21軀干部軀干部13.13.1雙上肢雙上肢5.6.7外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院小兒頭面頸部小兒頭面頸部小兒雙下肢小兒雙下肢外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院手掌法手掌法外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷深度判斷燒傷深度判斷u三度四分法三度四分法 一度燒傷一度燒傷 二度燒傷：淺二度燒傷二度燒傷：淺二度燒傷 深二度燒傷深二度燒傷 三度燒傷三度燒傷外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理技術(shù)外科

4、護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷嚴(yán)重性分度燒傷嚴(yán)重性分度u輕度燒傷：輕度燒傷：。燒傷面積燒傷面積9%以下以下u中度燒傷：中度燒傷：。燒傷面積燒傷面積10%29%或或。 燒傷面積不足燒傷面積不足10%u重度燒傷：重度燒傷：燒傷總面積燒傷總面積30%49%；或；或。燒傷面積燒傷面積 10%19%；或；或。燒傷面積雖不到上述燒傷面積雖不到上述 百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道 燒傷或有較重的復(fù)合傷燒傷或有

5、較重的復(fù)合傷u特重?zé)齻禾刂責(zé)齻簾齻偯娣e燒傷總面積50%以上；或以上；或。燒傷面燒傷面 積積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷的臨床分期燒傷的臨床分期u休克期（急性滲出期）休克期（急性滲出期）23h最快，最快，8h達(dá)高峰，達(dá)高峰，1236h減緩，減緩，48h后趨于穩(wěn)定。后趨于穩(wěn)定。u感染期感染的威脅將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。感染期感染的威脅將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。早期；傷后早期；傷后23周組織溶解時(shí)等均可發(fā)生，痂下周組織溶解時(shí)等均可發(fā)生，痂下感染可致感染可致“燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷創(chuàng)面膿毒癥” 。u修復(fù)期修復(fù)期外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)

6、學(xué)院燒傷的治療原則燒傷的治療原則u保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污u防治低血容量休克防治低血容量休克u預(yù)防局部和全身感染預(yù)防局部和全身感染u促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕增生促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕增生u防治器官的并發(fā)癥防治器官的并發(fā)癥外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送燒傷的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送u迅速脫離熱源迅速脫離熱源u搶救生命搶救生命u預(yù)防休克預(yù)防休克u保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面u快速轉(zhuǎn)送快速轉(zhuǎn)送外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院燒傷休克的液體療法燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案早期補(bǔ)液方案:u傷后第一個(gè)傷后第一個(gè)24小時(shí)：每小時(shí)：每1%燒傷面

7、積（燒傷面積（。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院燒傷休克的液體療法燒傷休克的液體療法u傷后第二個(gè)傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊

8、職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理u清創(chuàng)清創(chuàng)u包扎包扎u暴露暴露u切痂和植皮切痂和植皮外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 包扎療法護(hù)理包扎療法護(hù)理u適用范圍：四肢淺度燒傷，小面積燒傷。適用范圍：四肢淺度燒傷，小面積燒傷。u護(hù)理：觀察肢端血運(yùn)；抬高患肢；保持護(hù)理：觀察肢端血運(yùn)；抬高患肢；保持功能位；保持敷料清潔；注意創(chuàng)面有無功能位；保持敷料清潔；注意創(chuàng)面有無感染。感染。外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 暴露療法護(hù)理暴露療法護(hù)理u適用范圍：頭面部、會(huì)陰部燒傷；大面積燒適用范圍：頭面部、會(huì)陰部燒傷；大面積燒傷。傷。u護(hù)理：保持床單清潔干燥；促進(jìn)創(chuàng)面干燥；護(hù)理：保持床單清潔干燥；促進(jìn)

9、創(chuàng)面干燥；保護(hù)創(chuàng)面。保護(hù)創(chuàng)面。u燒傷病房要求：清潔、隔離；溫度燒傷病房要求：清潔、隔離；溫度2832c，濕度，濕度50；便于搶救治療。；便于搶救治療。外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷全身性感染的觀察燒傷全身性感染的觀察u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變u實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 燒傷全身感染的預(yù)防燒傷全身感染的預(yù)防u及時(shí)積極地糾正休克及時(shí)積極地糾正休克u正確處理創(chuàng)面正確處理創(chuàng)面u抗生素的應(yīng)用和選擇抗生素的應(yīng)用和選擇u營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)臟器功能的維護(hù)u護(hù)理上應(yīng)：密切觀察；協(xié)助處理創(chuàng)面；護(hù)理上應(yīng)：密切