護士用藥管理

1、 顏惠琴顏惠琴你需要安全嗎你需要安全嗎?你感覺安全嗎你感覺安全嗎?你能給病人安全嗎你能給病人安全嗎?前前 提提 概概念念是指在醫(yī)療、護理過程中所采取的必要措施，來是指在醫(yī)療、護理過程中所采取的必要措施，來避免或預防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預防錯避免或預防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預防錯誤和意外。誤和意外。做做法法重視病人安全的做法在于降低系統(tǒng)中不安全的設重視病人安全的做法在于降低系統(tǒng)中不安全的設計、操作及行為。計、操作及行為。 核核 心心病人安全是病人對護理的基本要求，是護理管理病人安全是病人對護理的基本要求，是護理管理質(zhì)量監(jiān)控和管理目標，也是護理管理品質(zhì)的核心。質(zhì)量監(jiān)控和管理目標，也是護理

2、管理品質(zhì)的核心。 藥物應用的安全性與患者的生命息息藥物應用的安全性與患者的生命息息相關，相關，用藥安全是保證病人安全的最有效用藥安全是保證病人安全的最有效的措施。的措施。l 醫(yī)囑的開立、醫(yī)囑的審核醫(yī)囑的開立、醫(yī)囑的審核l 藥品的標識、包裝與命名藥品的標識、包裝與命名l 藥品的分發(fā)給藥、使用過程和病人教育藥品的分發(fā)給藥、使用過程和病人教育l 概概念念通常指在治療過程中，發(fā)生通常指在治療過程中，發(fā)生可預防的可預防的藥物使用不當，藥物使用不當，或應給予藥物卻未給予而造成的病人傷害事件。或應給予藥物卻未給予而造成的病人傷害事件。發(fā)發(fā)生生環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)表表1.1.護理缺陷方式分類表（摘錄）護理缺陷方式分類表（

3、摘錄）護理缺陷分類護理缺陷分類次數(shù)次數(shù)構(gòu)成比構(gòu)成比(%)醫(yī)囑處理錯誤醫(yī)囑處理錯誤口服藥漏發(fā)口服藥漏發(fā)口服藥發(fā)錯口服藥發(fā)錯遺漏靜脈用藥遺漏靜脈用藥用藥錯誤用藥錯誤輸液錯誤輸液錯誤藥物準備錯誤藥物準備錯誤微泵注射速度錯誤微泵注射速度錯誤未作皮試未作皮試電腦錄入錯誤電腦錄入錯誤其他其他11194837764583026262011615.7413.3311.7710.929.088.234.263.693.692.8416.45合計合計705100.00注注: :按護理缺陷發(fā)生方式分類可分為按護理缺陷發(fā)生方式分類可分為3636種差錯方式種差錯方式, ,發(fā)生次數(shù)較少發(fā)生次數(shù)較少( (低于低于10)10

4、)的歸類到其他中。的歸類到其他中。？l未嚴格執(zhí)行查對制度未嚴格執(zhí)行查對制度 （eg：異丙腎：異丙腎/異丙嗪、阿托品）異丙嗪、阿托品）l不按規(guī)程操作不按規(guī)程操作 eg：藥液配置（余液、藥物溶解不完全、現(xiàn)配現(xiàn)用、安瓿：藥液配置（余液、藥物溶解不完全、現(xiàn)配現(xiàn)用、安瓿內(nèi)抽吸藥液、針尖規(guī)格），無化驗單采血、青皮試確認、內(nèi)抽吸藥液、針尖規(guī)格），無化驗單采血、青皮試確認、靜脈靜脈Bid、q12h用藥時間用藥時間l按定勢思維方式按定勢思維方式雖有疑問，但仍執(zhí)行雖有疑問，但仍執(zhí)行 （eg：AA- Co/克林霉素）克林霉素）l未嚴格執(zhí)行交接班制度未嚴格執(zhí)行交接班制度 （eg：缺藥、暫停用藥、病人外出等）：缺藥、暫

5、停用藥、病人外出等）l未規(guī)范巡視病房未規(guī)范巡視病房 （eg：補液滴速、藥液外滲）：補液滴速、藥液外滲）l對新藥不了解對新藥不了解 （eg：配伍禁忌、常用安全劑量、不良反應、注意事項等）：配伍禁忌、常用安全劑量、不良反應、注意事項等）l盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 （eg：阿托品：阿托品/ 654-2）制度缺陷l備藥管理清點制度欠缺或不合理，工作流程不備藥管理清點制度欠缺或不合理，工作流程不健全，無護士長（或負責藥品分管者）監(jiān)督管健全，無護士長（或負責藥品分管者）監(jiān)督管理制度理制度l電腦操作系統(tǒng)：靜脈用藥電腦操作系統(tǒng)：靜脈用藥qod醫(yī)囑執(zhí)行時間，醫(yī)囑執(zhí)行時間，特殊用藥或病人對此藥有過敏史時有提示、警

6、特殊用藥或病人對此藥有過敏史時有提示、警示功能等示功能等藥品管理不規(guī)范l 無包裝的散支藥品任意擺放無包裝的散支藥品任意擺放l 科室備藥種類過多、無基數(shù)或基數(shù)不準科室備藥種類過多、無基數(shù)或基數(shù)不準l 未按要求未按要求分類分類擺放、標志不清擺放、標志不清l 未按要求冷藏、避光未按要求冷藏、避光l 未按流程規(guī)范清點和記錄未按流程規(guī)范清點和記錄！健全規(guī)范制度和工作流程健全規(guī)范制度和工作流程( (一一) )l制定科室各類藥品如高危險藥物、貴重藥物、常用備藥制定科室各類藥品如高危險藥物、貴重藥物、常用備藥等清點查核制度（清點基數(shù)、查看等清點查核制度（清點基數(shù)、查看 藥名、規(guī)格劑量及有藥名、規(guī)格劑量及有效期

7、等，并作記錄）效期等，并作記錄）l建立護士長（或負責藥品分管者）藥品監(jiān)督管理制度建立護士長（或負責藥品分管者）藥品監(jiān)督管理制度注注：高危藥物是指由于使用不當或管理不當，而可能對病人造高危藥物是指由于使用不當或管理不當，而可能對病人造 成嚴重成嚴重 傷害的藥物，如氯化鉀、氯化鈉、鎮(zhèn)靜止痛傷害的藥物，如氯化鉀、氯化鈉、鎮(zhèn)靜止痛藥、血管擴張藥、肌肉松弛劑等。藥、血管擴張藥、肌肉松弛劑等。l 制定給藥時關鍵環(huán)節(jié)查對流程制定給藥時關鍵環(huán)節(jié)查對流程l 制定本科室特殊用藥的給藥流程及監(jiān)測記錄制定本科室特殊用藥的給藥流程及監(jiān)測記錄 (eg)l 制定給藥特殊情況下交接班制度（如未發(fā)口服藥、缺藥等）制定給藥特殊情

8、況下交接班制度（如未發(fā)口服藥、缺藥等）健全規(guī)范制度和工作流程健全規(guī)范制度和工作流程( (二二) )Eg:Eg:發(fā)藥（口服地高辛）發(fā)藥（口服地高辛）SOPSOPl準備藥車（溫開水、擦手酒精棉球），查對藥卡與藥物是否齊全，推車準備藥車（溫開水、擦手酒精棉球），查對藥卡與藥物是否齊全，推車至病室內(nèi)，核對藥卡上床號與床頭床號是否一致至病室內(nèi)，核對藥卡上床號與床頭床號是否一致l問病人叫什么名字問病人叫什么名字l護士復述病人姓名護士復述病人姓名l核對藥卡上床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，向病人解釋核對藥卡上床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，向病人解釋服藥目的、方法服藥目的、方法l房顫病人

9、用聽診器為病人聽心率房顫病人用聽診器為病人聽心率1-31-3分鐘，余病人測脈搏分鐘，余病人測脈搏1 1分鐘（若低于分鐘（若低于6060次次/ /分，及時告之醫(yī)生）分，及時告之醫(yī)生）l把藥送至病人手中，為病人準備溫開水，若無特殊，看病人把藥服掉把藥送至病人手中，為病人準備溫開水，若無特殊，看病人把藥服掉（病人若有疑問，重新核對醫(yī)囑）（病人若有疑問，重新核對醫(yī)囑）l交代病人若有不適及時呼叫交代病人若有不適及時呼叫l(wèi)發(fā)藥完畢檢查藥車有無漏發(fā)，整理用物，若病人未在病房，將藥卡及藥發(fā)藥完畢檢查藥車有無漏發(fā)，整理用物，若病人未在病房，將藥卡及藥帶回，放入專用治療盤內(nèi)，與下一班做好交接班帶回，放入專用治療盤

10、內(nèi)，與下一班做好交接班 特殊用藥使用監(jiān)測單特殊用藥使用監(jiān)測單床號姓名診斷藥名床號姓名診斷藥名日期日期時間時間用法用法給藥速度給藥速度監(jiān)測指標監(jiān)測指標簽名簽名運用標識預防用藥錯誤運用標識預防用藥錯誤l利用護理標識不僅僅在客觀上起到提醒、警示作用，更是一種具利用護理標識不僅僅在客觀上起到提醒、警示作用，更是一種具體的體的管理手段管理手段 * 藥品分類標識藥品分類標識 * 過敏藥物標識過敏藥物標識 * 高危藥品分類標識高危藥品分類標識 * 治療室、治療車操作規(guī)范流程提示標識治療室、治療車操作規(guī)范流程提示標識l時刻提醒護士警覺錯誤，小心行事，按制度和規(guī)范執(zhí)行護理操作時刻提醒護士警覺錯誤，小心行事，按制

11、度和規(guī)范執(zhí)行護理操作l電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)增設安全提示功能電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)增設安全提示功能加強法律意識加強法律意識 強化護士強化護士 精神精神l護士在臨床用藥過程中存在的種種隱患，大多是由護士在臨床用藥過程中存在的種種隱患，大多是由于護士法律意識淡薄于護士法律意識淡薄,缺乏責任感和自我約束力缺乏責任感和自我約束力,而非而非技術(shù)上的原因或業(yè)務水平問題技術(shù)上的原因或業(yè)務水平問題慎慎 獨獨嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度l正確的查對方法正確的查對方法l對有疑問的醫(yī)囑必須再次查核，澄清疑點，避免對有疑問的醫(yī)囑必須再次查核，澄清疑點，避免聯(lián)聯(lián)想思維想思維l不要厭煩病人的疑問，恰是這些疑問給了不要厭煩病人的疑

12、問，恰是這些疑問給了 我們機會避免將要發(fā)生的錯誤我們機會避免將要發(fā)生的錯誤l非緊急情況，嚴禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑非緊急情況，嚴禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑嚴格執(zhí)行操作規(guī)程嚴格執(zhí)行操作規(guī)程l 清點科室各類藥品時清點科室各類藥品時l 藥液配置時藥液配置時l 給藥時間安排給藥時間安排規(guī)范操作環(huán)節(jié)和細節(jié)規(guī)范操作環(huán)節(jié)和細節(jié)l 抽吸安剖內(nèi)藥液時抽吸安剖內(nèi)藥液時l 貼標簽時（定點、定位）貼標簽時（定點、定位）l 更換補液時更換補液時l 配置藥液時配置藥液時l 處理停藥醫(yī)囑時處理停藥醫(yī)囑時執(zhí)業(yè)有證執(zhí)業(yè)有證l安排具有執(zhí)業(yè)資格的護士處理及執(zhí)行醫(yī)囑，見安排具有執(zhí)業(yè)資格的護士處理及執(zhí)行醫(yī)囑，見習護士及實習護生應在注冊護士的指導監(jiān)督下習護士

13、及實習護生應在注冊護士的指導監(jiān)督下進行給藥等護理操作進行給藥等護理操作l護士應對患者進行全面的用藥安全教育，在首次給藥、護士應對患者進行全面的用藥安全教育，在首次給藥、新增用藥或改變用藥時，護士應主動向患者講解各種注新增用藥或改變用藥時，護士應主動向患者講解各種注意事項，使患者了解一些基本的用藥知識，主動配合醫(yī)意事項，使患者了解一些基本的用藥知識，主動配合醫(yī)護人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強調(diào)患者護人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強調(diào)患者不可擅自增減藥物，靜脈用藥也不可擅自調(diào)節(jié)滴速，保不可擅自增減藥物，靜脈用藥也不可擅自調(diào)節(jié)滴速，保證用藥安全。證用藥安全。 安全給藥安全給藥小貼士

14、小貼士l藥物治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容，護士作為藥物藥物治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容，護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線第一線l給藥的次數(shù)與時間取決于藥物的半衰期以及能維持藥給藥的次數(shù)與時間取決于藥物的半衰期以及能維持藥物在血中的有效濃度為最佳選擇，同時要考慮藥物的物在血中的有效濃度為最佳選擇，同時要考慮藥物的特性等，如空腹或餐后服用特性等，如空腹或餐后服用l對易發(fā)生過敏反應的藥物，用藥前應詢問過敏史，做對易發(fā)生過敏反應的藥物，用藥前應詢問過敏史，做過敏試驗，特別注意用藥后觀察過敏試驗，特別注意用藥后觀察時刻提醒時刻提醒 安全給藥安全給藥小貼士小貼士l靜脈用藥應控制微粒，凈化操作環(huán)境，對靜脈用藥應控制微粒，凈化操作環(huán)境，對“非易折非易折”型型安剖割鋸痕長應小于頸段安剖割鋸痕長應小于頸段3/4周長，抽吸安剖內(nèi)藥液不周長，抽吸安剖內(nèi)藥液不應倒置，配置針頭規(guī)格也應正確選擇，加強輸液終端過應倒置，配置針頭規(guī)格也應正確選擇，加強輸液終端過濾器處的觀察濾器處的觀察l玻璃甁裝補液應特別注意外觀有無細小裂痕玻璃甁裝補液應特別注意外觀有無細小裂痕l溶藥時間過早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，易造成污染，且導溶