不斷優(yōu)化AMI注治療

1、不斷優(yōu)化不斷優(yōu)化ami再灌注治療再灌注治療 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 陳玉國(guó)陳玉國(guó) 2012. 5. 12如何優(yōu)化急性心肌梗死治療？如何優(yōu)化急性心肌梗死治療？-最短的時(shí)間內(nèi)獲得最科學(xué)合理的救治最短的時(shí)間內(nèi)獲得最科學(xué)合理的救治普及宣傳心血管病、急性胸痛知識(shí)普及宣傳心血管病、急性胸痛知識(shí)加強(qiáng)院前急診急救隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)院前急診急救隊(duì)伍建設(shè)完善院前急救與急診科的無(wú)縫隙對(duì)接完善院前急救與急診科的無(wú)縫隙對(duì)接嚴(yán)格急性胸痛診治流程嚴(yán)格急性胸痛診治流程建立完善的急診介入治療隊(duì)伍或成立急診建立完善的急診介入治療隊(duì)伍或成立急診介入小組，實(shí)施介入小組，實(shí)施24小時(shí)聽(tīng)班制度小時(shí)聽(tīng)班制度探討急性血運(yùn)重建方法或策略的

2、選擇探討急性血運(yùn)重建方法或策略的選擇優(yōu)化介入治療圍手術(shù)期藥物治療學(xué)優(yōu)化介入治療圍手術(shù)期藥物治療學(xué)加強(qiáng)隨訪及流行病學(xué)研究，為政府制定救加強(qiáng)隨訪及流行病學(xué)研究，為政府制定救治策略提供依據(jù)治策略提供依據(jù) 進(jìn)一步加強(qiáng)急診科的建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)急診科的建設(shè)胸痛中心建立胸痛中心建立實(shí)現(xiàn)院前急救與急診科的無(wú)縫隙對(duì)接實(shí)現(xiàn)院前急救與急診科的無(wú)縫隙對(duì)接進(jìn)一步完善綠色通道進(jìn)一步完善綠色通道急診科建立包括急性心肌梗死在內(nèi)的急性急診科建立包括急性心肌梗死在內(nèi)的急性冠脈綜合征搶救護(hù)理單元冠脈綜合征搶救護(hù)理單元使所有胸痛及使所有胸痛及上腹痛患者均在此上腹痛患者均在此“過(guò)篩過(guò)篩”急診科與心血管內(nèi)、外科密切合作，組建急診科與心血管

3、內(nèi)、外科密切合作，組建急診介入治療小組，全面建立分工合作的急診介入治療小組，全面建立分工合作的雙邊或多邊共贏的運(yùn)行機(jī)制雙邊或多邊共贏的運(yùn)行機(jī)制胸胸 痛痛 中中 心心 建建 立立(1)胸痛是常見(jiàn)急癥，病因繁多，嚴(yán)重性懸殊極大，胸痛是常見(jiàn)急癥，病因繁多，嚴(yán)重性懸殊極大，預(yù)后與疼痛程度預(yù)后與疼痛程度并不總是呈并不總是呈平行平行關(guān)系關(guān)系，及時(shí)正，及時(shí)正確的診斷各種胸痛有著非常重要的臨床意義。確的診斷各種胸痛有著非常重要的臨床意義。故應(yīng)力求貫徹故應(yīng)力求貫徹“早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治流、科學(xué)救治”的十六字方針的十六字方針。為此組建胸痛。為此組建胸痛中心（中心（che

4、st pain center cpcchest pain center cpc）、培養(yǎng)?？疲⑴囵B(yǎng)?？漆t(yī)生醫(yī)生勢(shì)在必行勢(shì)在必行胸胸 痛痛 中中 心心 建建 立立(2)胸痛分心原性和非心原性兩大類，前者主要胸痛分心原性和非心原性兩大類，前者主要acsacs，對(duì)對(duì)ststemiemi應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道，及時(shí)開(kāi)通應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道，及時(shí)開(kāi)通iraira；aadaad是胸痛中是胸痛中另一另一常見(jiàn)而嚴(yán)重類型，如不及時(shí)診常見(jiàn)而嚴(yán)重類型，如不及時(shí)診斷和處理，斷和處理，4848小時(shí)的病死率高達(dá)小時(shí)的病死率高達(dá)50% 50% 非心原性胸痛中常見(jiàn)肺血栓栓塞癥（非心原性胸痛中常見(jiàn)肺血栓栓塞癥（ptepte），），具

5、具有發(fā)病急，變化快，死亡率高，且快速診斷，有發(fā)病急，變化快，死亡率高，且快速診斷，及時(shí)治療，預(yù)后可以顯著改善的特點(diǎn)及時(shí)治療，預(yù)后可以顯著改善的特點(diǎn)胸胸 痛痛 中中 心心 建建 立立(3)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院擁有山東大學(xué)齊魯醫(yī)院擁有3000余張床位的大型余張床位的大型綜合性醫(yī)院，急診科承擔(dān)著十分繁重的日常綜合性醫(yī)院，急診科承擔(dān)著十分繁重的日常急診急救任務(wù)，年急診量近十萬(wàn)人次。山東急診急救任務(wù)，年急診量近十萬(wàn)人次。山東乃人口大省，各種急性和危重病人較多，其乃人口大省，各種急性和危重病人較多，其中急性胸痛是急診急救的重要內(nèi)容。在張運(yùn)中急性胸痛是急診急救的重要內(nèi)容。在張運(yùn)院士的指導(dǎo)下，山東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)我院

6、于院士的指導(dǎo)下，山東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)我院于2002.10成立成立“胸痛中心胸痛中心”，并開(kāi)通，并開(kāi)通24小時(shí)小時(shí) “急性胸痛咨詢熱線急性胸痛咨詢熱線”色通道建設(shè)意義重大綠色通道建設(shè)意義重大急診科應(yīng)建立急性胸痛中心急診科應(yīng)建立急性胸痛中心急性冠脈綜合征單元急性冠脈綜合征單元擁有熟練診斷與鑒別診斷各種胸痛的專擁有熟練診斷與鑒別診斷各種胸痛的?？漆t(yī)生科醫(yī)生清晰易懂診治流程圖清晰易懂診治流程圖-優(yōu)化的臨床路徑優(yōu)化的臨床路徑必備的設(shè)備及相關(guān)藥品必備的設(shè)備及相關(guān)藥品熟練的護(hù)理隊(duì)伍熟練的護(hù)理隊(duì)伍24小時(shí)開(kāi)放的導(dǎo)管室小時(shí)開(kāi)放的導(dǎo)管室amiami再灌注再灌注治療策略治療策略溶栓？溶栓？

7、pci術(shù)？還是溶栓術(shù)？還是溶栓+pci術(shù)？術(shù)？(1)溶栓和急診冠脈介入治療（溶栓和急診冠脈介入治療（pci）是是st段抬高心段抬高心肌梗死（肌梗死（stemi）治療主要方法。兩種方法均治療主要方法。兩種方法均明顯改善明顯改善ami患者生存率，有效降低死亡率患者生存率，有效降低死亡率溶栓優(yōu)點(diǎn)：快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行溶栓優(yōu)點(diǎn)：快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行不足：再灌注不夠充分，再梗塞率高，有一定不足：再灌注不夠充分，再梗塞率高，有一定腦出血的危險(xiǎn)，部分患者存在禁忌證，無(wú)法接腦出血的危險(xiǎn)，部分患者存在禁忌證，無(wú)法接受溶栓治療受溶栓治療amiami再灌注再灌注治療策略治療策略溶栓？溶栓？pci術(shù)？還是溶栓術(shù)？還是

8、溶栓+pci術(shù)？術(shù)？(2)直接直接pci優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：開(kāi)通率高，且充分再通者（即開(kāi)通率高，且充分再通者（即timi3級(jí)）達(dá)級(jí)）達(dá)80%以上，再閉塞率低以及幾乎無(wú)以上，再閉塞率低以及幾乎無(wú)腦出血等腦出血等不足：治療時(shí)間延遲，對(duì)設(shè)備和技術(shù)人員要求高，不足：治療時(shí)間延遲，對(duì)設(shè)備和技術(shù)人員要求高，以及價(jià)格較貴等，因而降低了這種方法的時(shí)效性。以及價(jià)格較貴等，因而降低了這種方法的時(shí)效性。此外，直接此外，直接pci中中ira無(wú)復(fù)流現(xiàn)象降低了這種方無(wú)復(fù)流現(xiàn)象降低了這種方法的獲益法的獲益影響血運(yùn)重建的相關(guān)因素分析影響血運(yùn)重建的相關(guān)因素分析患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)-大的醫(yī)療中心，大的醫(yī)療中心，還是基層醫(yī)

9、院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病到就診的時(shí)間發(fā)病到就診的時(shí)間患者的經(jīng)濟(jì)條件及文化背景患者的經(jīng)濟(jì)條件及文化背景導(dǎo)管室開(kāi)放狀態(tài)導(dǎo)管室開(kāi)放狀態(tài)介入治療隊(duì)伍介入治療隊(duì)伍胸痛的流行病學(xué)分析胸痛的流行病學(xué)分析 流行病學(xué)分析顯示在不同地區(qū)，胸痛的流行病學(xué)分析顯示在不同地區(qū)，胸痛的發(fā)生率有差異。導(dǎo)致胸痛的病因較多，發(fā)生率有差異。導(dǎo)致胸痛的病因較多，分析胸痛原因需注意的問(wèn)題：分析胸痛原因需注意的問(wèn)題：首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)醫(yī)師首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)醫(yī)師就診的方式：是否呼叫就診的方式：是否呼叫120，以及救護(hù)車，以及救護(hù)車的條件（人員及設(shè)備）的條件（人員及設(shè)備）是否到達(dá)大型醫(yī)院的急診科是否到達(dá)大型醫(yī)院的急診

10、科胸痛的決策思路胸痛的決策思路 急性胸痛患者，應(yīng)盡快了解病史、查體，急性胸痛患者，應(yīng)盡快了解病史、查體，并完成并完成ecg及心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)，綜及心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)，綜合判斷胸痛患者是否存在危及生命的疾病，合判斷胸痛患者是否存在危及生命的疾病，決定是否需納入快速通道決定是否需納入快速通道對(duì)于低危胸痛患者，可觀察對(duì)于低危胸痛患者，可觀察6h，若無(wú)反復(fù)，若無(wú)反復(fù)胸痛發(fā)作，可行負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)，試驗(yàn)結(jié)果胸痛發(fā)作，可行負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者可帶藥出院，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)陰性者可帶藥出院，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo) 加大宣傳，普及胸痛基本知識(shí)加大宣傳，普及胸痛基本知識(shí)對(duì)胸痛癥狀、心臟病發(fā)作的認(rèn)識(shí)及其反映

11、，對(duì)胸痛癥狀、心臟病發(fā)作的認(rèn)識(shí)及其反映，直接決定患者是否盡快就醫(yī)主要因素直接決定患者是否盡快就醫(yī)主要因素年齡、性別及社會(huì)與經(jīng)濟(jì)因素對(duì)患者就醫(yī)年齡、性別及社會(huì)與經(jīng)濟(jì)因素對(duì)患者就醫(yī)時(shí)間的延誤均有一定的影響時(shí)間的延誤均有一定的影響因此，加強(qiáng)高?；颊叩慕逃霸趶V泛的公因此，加強(qiáng)高?；颊叩慕逃霸趶V泛的公眾中大力宣傳胸痛的知識(shí)很有必要，可在眾中大力宣傳胸痛的知識(shí)很有必要，可在一定程度上縮短胸痛救治時(shí)間一定程度上縮短胸痛救治時(shí)間 全科醫(yī)師在胸痛分揀中作用全科醫(yī)師在胸痛分揀中作用(1)在歐美國(guó)家，因社區(qū)醫(yī)療與全科醫(yī)師在歐美國(guó)家，因社區(qū)醫(yī)療與全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)較完善，胸痛患者到全科醫(yī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)較完善，胸痛患者到全

12、科醫(yī)師就診的較多，全科醫(yī)師早期識(shí)別高師就診的較多，全科醫(yī)師早期識(shí)別高危胸痛患者處在一個(gè)特別有利的位置，危胸痛患者處在一個(gè)特別有利的位置，這在縮短患者就醫(yī)時(shí)間延誤方面起重這在縮短患者就醫(yī)時(shí)間延誤方面起重要作用要作用全科醫(yī)師在胸痛分揀中作用全科醫(yī)師在胸痛分揀中作用(2)首診于全科醫(yī)師的胸痛多系非高危的首診于全科醫(yī)師的胸痛多系非高危的胸痛，而真正心臟疾患的胸痛僅約胸痛，而真正心臟疾患的胸痛僅約10%-30%，全科醫(yī)師對(duì)高危胸痛患者，全科醫(yī)師對(duì)高危胸痛患者應(yīng)及時(shí)判斷并呼叫救護(hù)車、聯(lián)系轉(zhuǎn)院，應(yīng)及時(shí)判斷并呼叫救護(hù)車、聯(lián)系轉(zhuǎn)院，以保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最佳以保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最佳的治療的治療 急

13、診科的作用急診科的作用急診科對(duì)胸痛患者評(píng)價(jià)與治療的主要目的急診科對(duì)胸痛患者評(píng)價(jià)與治療的主要目的是糾正生命體征、穩(wěn)定病情、預(yù)防并發(fā)癥是糾正生命體征、穩(wěn)定病情、預(yù)防并發(fā)癥及永久性損害的發(fā)生，并啟動(dòng)診斷檢查與及永久性損害的發(fā)生，并啟動(dòng)診斷檢查與治療程序治療程序-標(biāo)化的臨床路徑問(wèn)題標(biāo)化的臨床路徑問(wèn)題對(duì)高?；颊邞?yīng)納入快速通道以挽救生命、對(duì)高?；颊邞?yīng)納入快速通道以挽救生命、減少并發(fā)癥。對(duì)可以安全地延緩數(shù)小時(shí)處減少并發(fā)癥。對(duì)可以安全地延緩數(shù)小時(shí)處理的患者，可進(jìn)一步完善診斷檢查并治療理的患者，可進(jìn)一步完善診斷檢查并治療后從急診科出院，不必住院醫(yī)治后從急診科出院，不必住院醫(yī)治 心電圖正常心電圖正常 心電圖心電圖

14、st段抬高或段抬高或一過(guò)性抬高一過(guò)性抬高 心電圖心電圖st段段 抬高抬高 肌鈣蛋白陰性肌鈣蛋白陰性 ck正常正常 肌鈣蛋白陽(yáng)性肌鈣蛋白陽(yáng)性 ck正常正常 肌鈣蛋白陽(yáng)性肌鈣蛋白陽(yáng)性ck升高升高肌鈣蛋白陽(yáng)性肌鈣蛋白陽(yáng)性ck升高升高 出院心電圖出院心電圖 正常正常 出院心電圖出院心電圖 無(wú)無(wú) q 波波出院心電圖出院心電圖無(wú)無(wú) q 波波出院心電圖出院心電圖q 波波/無(wú)無(wú) q 波波 低危低危不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛高危高危 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛非非st段抬高段抬高心梗心梗 st段抬高段抬高 心梗心梗 急性冠脈綜合征分型急性冠脈綜合征分型 從易損斑塊到易損病人(vulnerable patient)易

15、損病人易損病人-易發(fā)生猝死或非致死性心臟事件個(gè)易發(fā)生猝死或非致死性心臟事件個(gè)體體病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ): 三因素三因素 易損斑塊易損斑塊(vulnerable plaque): 易破裂易破裂 易損血液易損血液(vulnerable blood): 易形成血栓易形成血栓 易損心肌易損心肌(vulnerable myocardium): 易發(fā)生易發(fā)生致命性心律失常致命性心律失常naghavi m et al. circulation,2003;108:1664反復(fù)發(fā)作的缺血反復(fù)發(fā)作的缺血 st段不斷變化段不斷變化 (st段壓低或段壓低或 短暫的短暫的st段抬高段抬高) 梗塞后早期的不穩(wěn)定心絞痛梗塞后早期

16、的不穩(wěn)定心絞痛 心肌鈣蛋白升高心肌鈣蛋白升高血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的心律失常 (vf, vt) 糖尿病糖尿病 高危病人高危病人急性期的危險(xiǎn)分層急性期的危險(xiǎn)分層低危病人低危病人起初和重復(fù)檢查無(wú)心肌鈣蛋白升高起初和重復(fù)檢查無(wú)心肌鈣蛋白升高或其他心肌壞死的生化標(biāo)記物升高或其他心肌壞死的生化標(biāo)記物升高病史、體檢、病史、體檢、ecg、 采血采血非非st段抬高段抬高gpiib/iiia拮抗劑拮抗劑冠脈造影冠脈造影低危低危高危高危陽(yáng)性陽(yáng)性兩次陰性兩次陰性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠脈造影冠脈造影肝素肝素 、 阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷、-受體阻斷劑、硝酸酯、受體阻斷劑、硝酸酯、

17、曲美他嗪曲美他嗪第二次肌鈣蛋白測(cè)量第二次肌鈣蛋白測(cè)量急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(acs)(acs)診治流程診治流程急性心肌梗死再灌注治療急性心肌梗死再灌注治療-院前處理與院前處理與急診科搶救的急診科搶救的“有機(jī)有機(jī)”結(jié)合或無(wú)縫隙對(duì)結(jié)合或無(wú)縫隙對(duì)接接要求院前急救反應(yīng)迅速，將胸痛患者安全要求院前急救反應(yīng)迅速，將胸痛患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到可熟練進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)到可熟練進(jìn)行pci醫(yī)療中心的急診科醫(yī)療中心的急診科積極倡導(dǎo)院前急救在轉(zhuǎn)運(yùn)途中明確診斷，積極倡導(dǎo)院前急救在轉(zhuǎn)運(yùn)途中明確診斷，并做初步的處理，同時(shí)即刻聯(lián)系欲轉(zhuǎn)運(yùn)的并做初步的處理，同時(shí)即刻聯(lián)系欲轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療中心醫(yī)療中心胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備接診患者胸痛中心的醫(yī)護(hù)

18、人員隨時(shí)準(zhǔn)備接診患者院前溶栓或溶栓后轉(zhuǎn)入院前溶栓或溶栓后轉(zhuǎn)入pci醫(yī)院醫(yī)院2008年年acc年會(huì)上年會(huì)上transfer -ami研究研究提示：對(duì)于高危提示：對(duì)于高危stemi患者，與單純?nèi)芑颊?，與單純?nèi)芩ɑ蜓a(bǔ)救性栓或補(bǔ)救性pci相比，溶栓后即刻相比，溶栓后即刻pci可可顯著降低顯著降低mace。這一結(jié)果表明：溶栓。這一結(jié)果表明：溶栓治療后再轉(zhuǎn)至可行治療后再轉(zhuǎn)至可行pci的醫(yī)院是可取的的醫(yī)院是可取的2010年歐洲心臟學(xué)會(huì)血運(yùn)重建年歐洲心臟學(xué)會(huì)血運(yùn)重建指南指南stemi患者如不能在首次就診后患者如不能在首次就診后2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)行行pci治療，且在不可行直接治療，且在不可行直接pci的醫(yī)院的醫(yī)院就

19、診，則須立即進(jìn)行靜脈溶栓。并轉(zhuǎn)運(yùn)就診，則須立即進(jìn)行靜脈溶栓。并轉(zhuǎn)運(yùn)至可行直接至可行直接pci的醫(yī)院，在首次就診后的醫(yī)院，在首次就診后3-24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影及小時(shí)內(nèi)行冠脈造影及pci治療治療captim研究研究l 研究方法：研究方法：bonnefoy, e., f. lapostolle, a. leizorovicz, et al., lancet, 2002. 360(9336): p. 825-9.bonnefoy, e., et al., (captim) trial: a 5-year follow-up. eur heart j, 2009. 30(13): p. 1598-606

20、.stemi患者患者(n=840)阿替普酶院前溶栓后阿替普酶院前溶栓后早期早期pci(n=419)直接直接pci(n=421)30天天 死亡死亡-再梗死再梗死-休克復(fù)合終點(diǎn)休克復(fù)合終點(diǎn) 5年年 死亡率死亡率 提早再灌注時(shí)間提早再灌注時(shí)間改善遠(yuǎn)期預(yù)后改善遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率（發(fā)生率（%）l溶栓溶栓+早期早期pci 不增加不增加30天終點(diǎn)事件發(fā)生率天終點(diǎn)事件發(fā)生率l 溶栓溶栓+早期早期pci，顯著降低，顯著降低5年死亡率年死亡率(5.8% vs 11.1% ,p=0.04) p=0.06p=0.12p=0.13p=0.29p=0.61* 死亡死亡-再梗死再梗死-休克復(fù)合終點(diǎn)休克復(fù)合終點(diǎn)bonnefoy,

21、 e., f. lapostolle, a. leizorovicz, et al., lancet, 2002. 360(9336): p. 825-9.易化易化pcipci術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和/或小劑量或半量溶栓治療或小劑量或半量溶栓治療溶栓易化溶栓易化pci早期溶栓后常規(guī)早期溶栓后常規(guī)pci的隨機(jī)試驗(yàn)由于血的隨機(jī)試驗(yàn)由于血管壁出血和急性閉塞等并發(fā)癥管壁出血和急性閉塞等并發(fā)癥，并未顯并未顯示臨床獲益示臨床獲益，死亡率反而有所增高。死亡率反而有所增高。1999年年pact試驗(yàn)比較了直接試驗(yàn)比較了直接pci和半量和半量阿替普酶聯(lián)合阿替普酶聯(lián)合pci治療的效果。結(jié)果顯治療的效

22、果。結(jié)果顯示了聯(lián)合治療的優(yōu)越性示了聯(lián)合治療的優(yōu)越性gpb /a受體抑制劑易化受體抑制劑易化pciadmiral試驗(yàn)評(píng)價(jià)了直接試驗(yàn)評(píng)價(jià)了直接pci前應(yīng)用前應(yīng)用阿昔單抗的效果（阿昔單抗的效果（n=300），結(jié)果顯示結(jié)果顯示接受阿昔單抗治療的患者在接受阿昔單抗治療的患者在pci前達(dá)到前達(dá)到t i m i 3 級(jí) 血 流 的 比 例 顯 著 提 高級(jí) 血 流 的 比 例 顯 著 提 高（p=0.01）。）。阿昔單抗組在阿昔單抗組在30天的聯(lián)合天的聯(lián)合終點(diǎn)（死亡，再梗塞，緊急靶血管重終點(diǎn)（死亡，再梗塞，緊急靶血管重建建) )）顯著低于對(duì)照組（）顯著低于對(duì)照組（p=0.01） 溶栓溶栓/ /gpb/a抑制劑易化抑制劑易化pci2008年年 acc年會(huì)上，年會(huì)上，on-time 2研究提研究提示：院外接診高危示：